劉月紅

孕產(chǎn)婦是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象中的特殊人群，每一個(gè)孕婦的整個(gè)孕期、分娩及產(chǎn)后的健康狀況關(guān)系到千千萬萬個(gè)家庭的幸福與社會(huì)的和諧。為了維護(hù)每一個(gè)孕產(chǎn)婦的身心健康和胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，盡早發(fā)現(xiàn)異常、盡早篩查出妊娠期可能發(fā)生的并發(fā)癥，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒的發(fā)生，北京市東城區(qū)和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)工作者，從2011年開始對(duì)每一位轄區(qū)內(nèi)的孕婦產(chǎn)前及產(chǎn)后進(jìn)行了分階段的、個(gè)性化的健康教育，取得了良好的效果。

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，每一位孕婦從孕前就已經(jīng)開始通過各種渠道了解孕期的相關(guān)保健知識(shí)，但大多數(shù)人并不能做到對(duì)這些知識(shí)的知曉，更談不上健康行為的形成。社區(qū)醫(yī)生通過對(duì)孕婦及家屬的健康教育使得孕婦在心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、休息及運(yùn)動(dòng)等方面都有了明顯的改觀，現(xiàn)分析如下:

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇預(yù)產(chǎn)期在2011年1～12月北京市和平里社區(qū)的孕產(chǎn)婦335例為研究對(duì)象，孕婦親自來社區(qū)建立母子健康檔案時(shí)接受進(jìn)行一對(duì)一健康教育的為205例為A組;由家屬代為來建冊(cè)為對(duì)照組130例為B組，無法進(jìn)行一對(duì)一健康教育、僅僅發(fā)放教育處方的研究對(duì)象。兩組孕婦在年齡、文化程度、高危因素、胎次方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法 研究?jī)?nèi)容包括:對(duì)所有參與產(chǎn)前建冊(cè)、隨訪、產(chǎn)后入戶訪視醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使每位醫(yī)務(wù)人員做到熟悉健康教育內(nèi)容，對(duì)每一位來建冊(cè)的孕婦發(fā)放健康教育處方，并進(jìn)行一對(duì)一形式的個(gè)性化教育及指導(dǎo)，然后進(jìn)行評(píng)估，對(duì)文化水平低的、理解能力差的孕婦，對(duì)進(jìn)行分次耐心講解指導(dǎo)，所有的健教醫(yī)務(wù)人員，均避免滿堂灌。通過問卷形式在妊娠足月時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行調(diào)查，主要分三方面:①在無手術(shù)指征得情況下對(duì)分娩方式的正確選擇。②對(duì)健康教育內(nèi)容理解的程度。③生活方式改善依從性，問卷內(nèi)容詳細(xì)記錄，詢問過程中按照實(shí)際情況進(jìn)行填寫，避免誘導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 軟件包下建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行原始數(shù)據(jù)錄入;spss12.0軟件包下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;分析方法使用數(shù)據(jù)頻數(shù)描述法;使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩分娩方式的選擇 兩組孕婦在無任何剖宮產(chǎn)手術(shù)指征得情況下，在分娩方式的選擇上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＜0.05，見表2)。

2.2 對(duì)健康教育內(nèi)容的接受程度 兩組孕婦定期健康教育的接受率間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。對(duì)健康教育內(nèi)容的理解程度上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

2.3 生活方式改善的依從性(表4) 兩組孕婦在科學(xué)飲食、適當(dāng)參加體育活動(dòng)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

表1 兩組孕婦基本情況

表2

表3

表4

3 討論

健康教育是通過傳播和教育手段，向社會(huì)、家庭和個(gè)人傳授衛(wèi)生保健知識(shí)，提高自我保健能力，養(yǎng)成健康行為，糾正不良行為，消除危險(xiǎn)因素，防止疾病發(fā)生，促進(jìn)人類健康的一門科學(xué)。

3.1 分娩方式的選擇 本研究通過對(duì)北京市東城區(qū)和平里地區(qū)2011年孕婦進(jìn)行健康教育的研究，比較分析了接受健康教育和未接受者在分娩方式的選擇上有很大差異，目前城市孕婦生活條件的優(yōu)越使得她們懼怕分娩陣痛，孕期盲目增加營養(yǎng)造成胎兒過大，超聲波技術(shù)的不斷提高，使得臍帶繞頸等異常情況能早期發(fā)現(xiàn)，給孕婦造成了心理壓力，這些都造成孕婦焦慮而要求剖宮產(chǎn)，使得剖宮產(chǎn)率逐年增高，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因各級(jí)醫(yī)生對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育知識(shí)不夠，沒有將剖宮產(chǎn)的不利因素和自然分娩的益處充分宣傳給孕婦。應(yīng)該在孕期對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，改變?cè)袐D及家屬的錯(cuò)誤觀念，選擇正確的分娩方式，從而不僅減少了相關(guān)的產(chǎn)科并發(fā)癥，還降低了住院分娩的費(fèi)用，節(jié)約了資源。

3.2 健康教育內(nèi)容接受程度 在社區(qū)層面上進(jìn)行健康教育，投入很低而效益卻很高，通過與社區(qū)醫(yī)生面對(duì)面的交流，和咨詢，得到健康教育，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境布局和服務(wù)模式有助于孕婦獲得一對(duì)一的個(gè)性化教育，針對(duì)每個(gè)孕婦的受教育程度、家庭情況、健康狀況、家族史、孕產(chǎn)史等等，社區(qū)醫(yī)生均給出很好的建議，對(duì)每個(gè)孕婦從早孕反應(yīng)、孕期飲食、休息與活動(dòng)、胎兒監(jiān)護(hù)等常見問題給予了指導(dǎo)，對(duì)一些存在焦慮心理的孕婦、社區(qū)醫(yī)生鼓勵(lì)其表達(dá)想法、給予耐心疏導(dǎo)，使其解除思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極面對(duì)，配合臨床醫(yī)生的治療。并在孕期定期進(jìn)行隨訪督導(dǎo)，鼓勵(lì)孕婦有問題隨時(shí)與社區(qū)醫(yī)生溝通，為孕婦提供了孕期全程保健。同時(shí)對(duì)一些文化程度不高、理解力相對(duì)較低的孕婦，社區(qū)醫(yī)生采取分次進(jìn)行健康教育方式，避免把大量的內(nèi)容一氣講完，使孕婦產(chǎn)生厭煩而影響健康教育效果。通過事后問卷調(diào)查研究分析，這樣做大大提高了孕婦對(duì)健康知識(shí)的接受程度。

3.3 生活方式改善 在孕期許多合并癥如糖尿病、高血壓、貧血及巨大兒低體重兒的發(fā)生等等，都與孕婦的生活方式有著密切的關(guān)系，故幫助孕婦建立健康生活方式，尤為重要，從表4可以看出接受社區(qū)健康教育的孕婦在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面均明顯好于對(duì)照組，通過社區(qū)醫(yī)生的定期開展健康教育和督導(dǎo)，為減少產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥起到了重要的作用。

健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的，他的核心是教育人們樹立健康意識(shí)、養(yǎng)成良好的行為和生活方式，它與傳統(tǒng)上意義上的衛(wèi)生宣傳不同，衛(wèi)生宣傳是指衛(wèi)生知識(shí)的單項(xiàng)傳播，其受傳對(duì)象比較泛化，不注意反饋信息和效果，但通過實(shí)踐證明衛(wèi)生宣傳難以達(dá)到行為改變的理想目的，而健康教育的實(shí)質(zhì)是一種干預(yù)，它提供人們行為改變所必須的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)，使孕婦在面臨各種健康問題時(shí)，有能力做出選擇。當(dāng)前絕大多數(shù)孕婦都存在去?？漆t(yī)院就診不方便、且因?yàn)橘Y源有限臨床醫(yī)生指導(dǎo)不夠細(xì)致、缺乏監(jiān)督與管理措施這些均對(duì)孕婦依從性產(chǎn)生了較大的影響，健康行為的形成也就大打折扣。因此積極開展社區(qū)健康教育才是能否實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)的關(guān)鍵，健康教育在實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)、社會(huì)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)具有重要的地位和價(jià)值。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該科學(xué)認(rèn)識(shí)到其在孕婦健康教育依從性中的作用，以改善孕婦依從性為核心，逐步完善規(guī)范化管理流程，使健康教育內(nèi)容切實(shí)落實(shí)到每一個(gè)孕婦的孕期中，盡可能發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生工作的作用。