李 平

(浙江省泰順縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 溫州 325500)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是指過(guò)多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心、吞咽困難等癥狀，并導(dǎo)致食管黏膜損害，內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管黏膜糜爛、潰瘍等病變。其具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、難根治的特點(diǎn)，臨床治療難度較大[1]。反流性食管炎是上消化道動(dòng)力性疾病，抑酸是治療的主要方法。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)具有強(qiáng)大的抑酸作用，能迅速改善反流性食管炎患者的癥狀，是目前的首選藥物[2]。雷貝拉唑是新型的質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)與H+－K+－ATP酶部分可逆地結(jié)合，起到抑制胃酸分泌的作用[3]。筆者于2008年1月至2010年12月對(duì)80例反流性食管炎患者分別給予雷貝拉唑或奧美拉唑治療，觀察兩種藥物治療反流性食管炎的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2010年12月我院確診的反流性食管炎患者80例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制訂的反流性食管病(炎)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均有反酸、燒心、胸骨后灼痛等癥狀;胃鏡檢查證實(shí)為反流性食管炎;排除消化性潰瘍、內(nèi)鏡檢查疑有惡性病變、有食管及胃手術(shù)史、正在服用非甾體類藥物或皮質(zhì)激素類藥物者以及2周內(nèi)服用過(guò)其他抑酸藥物和胃腸動(dòng)力藥物者，且無(wú)明顯的心、腦、肺、腎及肝臟疾病。隨機(jī)均分為雷貝拉唑組及奧美拉唑組。雷貝拉唑組中，男24例，女16例;年齡21～79歲，平均(40.2±6.9)歲;病程 3 個(gè)月 ～7 年，平均(2.7±0.8)年。奧美拉唑組中，男 22例，女 18例;年齡 20～81歲，平均(39.8±6.7)歲;病程4個(gè)月至8年，平均(2.6±0.7)年。兩組患者的性別、年齡和病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

雷貝拉唑組予以雷貝拉唑膠囊(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格10 mg×7片，批號(hào)為20071023)10 mg口服，每日1次;奧美拉唑組予以?shī)W美拉唑膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20 mg×14片，批號(hào)為20070856)20 mg口服，每日1次。兩組療程均為8周。觀察兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況，并通過(guò)內(nèi)鏡檢查觀察食管炎程度變化。

1.3 療程判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

臨床療效:以反酸、燒心、胸骨后灼痛為癥狀指標(biāo)，癥狀程度分為4級(jí)。0級(jí)為無(wú)癥狀;Ⅰ級(jí)為有感覺(jué)，但不明顯;Ⅱ級(jí)為癥狀明顯，但不影響日常生活和工作;Ⅲ級(jí)為癥狀重，影響日常工作和生活。痊愈為癥狀完全消失;顯效為癥狀改善不低于2個(gè)等級(jí)，但未完全消失;好轉(zhuǎn)為癥狀改善1個(gè)等級(jí)但未完全消失;無(wú)效為治療前后癥狀無(wú)變化。內(nèi)鏡下療效:內(nèi)鏡程度根據(jù)煙臺(tái)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)4級(jí)。痊愈為食管黏膜炎癥消失;顯效為食管黏膜炎癥減輕Ⅱ級(jí)或以上;好轉(zhuǎn)為食管黏膜炎癥減輕Ⅰ級(jí);無(wú)效為治療前后內(nèi)鏡檢查結(jié)果無(wú)變化。有效=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。雷貝拉唑組1例出現(xiàn)頭暈，奧美拉唑組1例出現(xiàn)輕度腹瀉，癥狀均輕微，不影響治療。兩組治療前后復(fù)查血、尿常規(guī)以及肝腎功能均無(wú)明顯異常。

表1 兩組患者臨床療效、內(nèi)鏡下療效比較[例(%)]

3 討論

反流性食管炎是多因素參與的酸相關(guān)性上消化道動(dòng)力性疾病，屬于胃食管反流病(GERD)范疇，反酸、燒心、胸骨后灼痛是其主要的臨床癥狀。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，食道下端括約肌功能障礙，胃酸、胃蛋白酶反流對(duì)食管下段的協(xié)同作用以及食管清除力下降是反流性食管炎的發(fā)病關(guān)鍵。咽、食管反流物刺激，腹壓增高，一過(guò)性食道下端括約肌松弛，胃內(nèi)容物反流到食管，造成食管黏膜損傷，導(dǎo)致食管抗反流生理屏障功能的降低則是反流性食管炎的直接發(fā)病原因[6]。近年對(duì)胃食管反流病監(jiān)測(cè)證明存在膽汁反流，其中的非結(jié)合膽鹽和胰酶是主要的攻擊因子。反流物刺激和損害食管黏膜，其受損程度與反流物的質(zhì)和量有關(guān)，也與反流物與黏膜接觸的時(shí)間及部位有關(guān)[7]。

質(zhì)子泵抑制劑是目前治療反流性食管炎的一線藥物，能有效地抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激引起的胃酸分泌，因而能快速地緩解癥狀，促進(jìn)食管炎愈合。第1代質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑是 R型與S型兩種光學(xué)異構(gòu)體1∶1的混合物，主要由細(xì)胞色素P450中的多態(tài)性表達(dá)酶CYP2C19代謝，存在著抑酸療效不穩(wěn)定和個(gè)體差異較明顯的缺點(diǎn)。雷貝拉唑是單一的 S型異構(gòu)體，通過(guò)細(xì)胞色素P450 CYP2C19代謝途徑代謝較少，而通過(guò)CYP3A4途徑代謝較多，與奧美拉唑相比，口服后肝臟首過(guò)效應(yīng)低，生物利用度和血濃度高，到達(dá)壁細(xì)胞的有效成分更多，起效迅速，24h內(nèi)抑酸作用更強(qiáng)、更持久，能更有效緩解反流性食管炎的癥狀，促使黏膜愈合[8－9]。顏兆寰等[9]研究發(fā)現(xiàn)，雷貝拉唑治療反流性食管炎的療效明顯優(yōu)于奧美拉唑，能迅速改善癥狀，內(nèi)鏡下愈合率高，是更有效的藥物。國(guó)內(nèi)多中心的臨床研究發(fā)現(xiàn)，雷貝拉唑不僅能有效治愈反流性食管炎，且能快速緩解反流癥狀并保持緩解狀態(tài)[10]。本研究結(jié)果顯示，雷貝拉唑組患者治療8周后的臨床癥狀療效和內(nèi)鏡下療效均明顯優(yōu)于奧美拉唑組，治療期間無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，表明雷貝拉唑治療反流性食管炎與奧美拉唑相比，療效更顯著，能迅速改善癥狀，內(nèi)鏡下愈合率高，與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道相一致[8，10]。

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[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).反流性食管炎診斷及治療指南[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4):221－222.

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