李冬詠，左改珍，謝少清，張亮

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院，a干部病房，b感染辦，合肥230001)

·護(hù)理專欄·

老年病科住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策

李冬詠a，左改珍b，謝少清b，張亮b

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院，a干部病房，b感染辦，合肥230001)

目的 了解老年病科患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率，分析主要危險(xiǎn)因素，探討預(yù)防和控制感染的有效護(hù)理措施。方法 采用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，對(duì)老年病科住院患者醫(yī)院感染進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果 實(shí)查住院患者126例，實(shí)查率100%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率9.52%，例次現(xiàn)患率10.32%，感染部位以下呼吸道為主，占69.23%，其次為泌尿道感染，占30.77%?？咕幬锟偸褂寐蕿?5.40%，病原送檢率56.26%。年齡、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、長期臥床等是醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，是降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要保證。

交叉感染;患病率;住院病人;老年人;護(hù)理

為了解某院老年病科病房住院患者醫(yī)院感染的現(xiàn)患率及其感染危險(xiǎn)因素，對(duì)老年病科住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染調(diào)查，分析其原因及危險(xiǎn)因素，提出預(yù)防措施，以促進(jìn)醫(yī)院感染護(hù)理管理工作的發(fā)展。

1 資料與方法

在2011年11月10日對(duì)11月9日在院老年病科患者進(jìn)行醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，調(diào)查前1天調(diào)查人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，逐項(xiàng)填寫預(yù)先設(shè)計(jì)好的個(gè)案調(diào)查表。調(diào)查對(duì)象為老年病科全部在院患者，同時(shí)也包含11月9日出院患者，但不包括11月9日新入院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定是否為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染病例包括11月9日0:00～24:00新發(fā)生的醫(yī)院感染、過去發(fā)生的醫(yī)院感染至11月9日仍未痊愈者。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次應(yīng)查老年病科病房住院患者126例，實(shí)查126例，實(shí)查率100%，其中男性 102例，女性24例，年齡60～97歲，平均年齡82.1歲，共發(fā)生醫(yī)院感染12人，13例次。醫(yī)院感染現(xiàn)患率9.52%，見表1。

2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成 醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，共9例，占69.23%，其次為泌尿道感染4例，占30.77%。

2.3 侵入性操作相關(guān)情況 外周中心靜脈置管占22.22%，靜脈輸液91.27%，鼻飼占住院總數(shù)的15.08%，留置導(dǎo)尿占7.94%，見表2。

表1 老年病科醫(yī)院感染現(xiàn)患率、抗菌藥物使用率及病原送檢率情況

表2 侵入性操作相關(guān)情況(例)

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為9.52%，例次現(xiàn)患率10.32%。感染部位以下呼吸道為主，占69.23%，其次為泌尿道感染，占30.77%。與國內(nèi)報(bào)道基本相同［1-2］，且年齡越大感染率越高，本組病例平均年齡為82歲，年齡大于80歲的醫(yī)院感染9例，發(fā)生率占75%。本次調(diào)查的抗菌藥物總使用率為25.40%，病原送檢率56.25%，符合衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用小于50.00%、治療用藥標(biāo)本送檢大于30%的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，呼吸道痰標(biāo)本中多重耐藥的銅綠假單胞菌分離率最高，合理而有效的使用抗菌藥物是預(yù)防多重耐藥的銅綠假單胞菌感染的主要措施［3］。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 加強(qiáng)呼吸道管理 對(duì)已存在肺部感染的患者要鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，長期臥床患者定時(shí)翻身拍背，對(duì)于咳痰無力的患者應(yīng)及時(shí)給予吸痰［4］。加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，保持口腔清潔，減少口腔定植菌進(jìn)入下呼吸道。反流和誤吸是引起老年患者肺部感染的一個(gè)重要因素，對(duì)存在吞咽功能不良由口進(jìn)食的患者應(yīng)密切觀察有無嗆咳，取坐位進(jìn)食，食物以半流質(zhì)為主，必要時(shí)采用鼻飼飲食，注意鼻飼前要檢查胃管位置是否正確，有無胃潴留，回抽胃內(nèi)殘留液＞100 ml應(yīng)暫停注入食物，鼻飼時(shí)嚴(yán)格控制注入速度及劑量，每次注入的量不超過200 ml，床頭抬高＞30～60°，鼻飼后保持該體位30～60 min再恢復(fù)原體位，期間不宜做刺激咽部的操作，如口腔護(hù)理、吸痰等，防止因體位過低、刺激咽部而使食物反流發(fā)生誤吸［5］。

4.2 預(yù)防尿路感染的發(fā)生 本次調(diào)查尿路感染4例，均為留置導(dǎo)尿患者;為減少由于導(dǎo)尿而引起的尿路感染的發(fā)生，盡可能減少侵入性操作，不能以留置導(dǎo)尿代替對(duì)尿失禁患者的護(hù)理，男性尿失禁患者常規(guī)采用一次性保鮮袋外套接尿，女性尿失禁患者使用接尿器或尿不濕。必須導(dǎo)尿者嚴(yán)格按規(guī)范流程操作，妥善固定尿管，加強(qiáng)保留導(dǎo)尿管和會(huì)陰部的清潔護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者及家屬做好注意事項(xiàng)的宣教工作［6-7］。病情允許時(shí)盡早拔出導(dǎo)尿管。

4.3 預(yù)防中心靜脈插管相關(guān)感染 本次調(diào)查顯示靜脈輸液占患者總數(shù)91.27%，外周中心靜脈置管(PICC)占有一定的比例，達(dá)22.22%。為預(yù)防中心靜脈插管相關(guān)感染，除插管時(shí)按規(guī)范要求嚴(yán)格無菌操作外，置管后的日常維護(hù)也是重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，是預(yù)防中心靜脈插管相關(guān)感染發(fā)生的重要前提。

4.4 規(guī)范手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法，不斷提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，提高手衛(wèi)生的依從性是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，應(yīng)在病房配備必要的手衛(wèi)生設(shè)施。

4.5 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度 病室每日定時(shí)開窗通風(fēng)保持空氣流通;吸氧濕化裝置、霧化吸入器專人專用，一用一消毒;床單位每日上下午濕式掃床兩次，做到一床一巾。特別強(qiáng)調(diào)門把手、公共輪椅的每日消毒擦拭?；颊叱鲈汉笞龊么矄挝唤K末消毒。對(duì)耐藥菌感染或定植的患者，按照醫(yī)院多重耐藥菌感染控制制度做好隔離工作，落實(shí)各項(xiàng)控制措施，減少耐藥菌的傳播［8］。

4.6 正確合理使用抗菌藥物 正確留取送檢標(biāo)本，盡早在使用抗菌藥物之前取得病原學(xué)證據(jù)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。掌握藥物的配伍禁忌、半衰期，觀察藥物的不良反應(yīng)，合理安排用藥時(shí)間、順序，以發(fā)揮藥物的最大療效。

4.7 加強(qiáng)保潔員、陪護(hù)人員的管理 保潔員日常的衛(wèi)生保潔工作也是引起交叉感染的重要途徑。首先應(yīng)對(duì)保潔員進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，講解消毒隔離知識(shí)、提高其執(zhí)行清潔消毒規(guī)范的自覺性，做到一桌一布一用一消毒，嚴(yán)格手衛(wèi)生，正確使用手套，抹布、拖把保持清潔，懸掛晾干，并有明確標(biāo)識(shí)，各室專用。對(duì)保潔員的工作要定期檢查。對(duì)陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意手衛(wèi)生，不串病房聊天。

致謝:對(duì)參加本次現(xiàn)患率調(diào)查的任玲主任醫(yī)師、葛余浩副主任醫(yī)師、湯潔主治醫(yī)師表示衷心感謝!

［1］ 龍巖，劉德寶，周婷，等.醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查［J］.中國消毒學(xué)雜志，2011，28(3):299.

［2］ 戴兆燕，楊雪英，陳華.246例老年患者醫(yī)院感染分析及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(22):3043-3045.

［3］ 李曙平，杜偉華，靳桂明.老年病房醫(yī)院銅綠假單胞菌感染相關(guān)因素［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13 (1):24-26.

［4］ 楊忠良.老年醫(yī)院感染患者監(jiān)測及臨床分析［J］.中國臨床保健雜志，2009，12(4):382-383.

［5］ 曹建芬，胡波.老年腦梗死吞咽障礙患者鼻飼飲食并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，243(5):44-45.

［6］ 朱曉君.泌尿道醫(yī)院感染調(diào)查分析及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(4):676-678.

［7］ 孫曉春，王瓊，尹欣.干部病房醫(yī)院內(nèi)感染的原因及對(duì)策［J］.中國臨床保健雜志，2005，8(3):243-244.

［8］ 李盛澤，鄭秋華.外科手術(shù)科室醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.中國臨床保健雜志，2011，14(1):50-51.

R195.4

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.02.038

2012-02-05)

李冬詠，主管護(hù)師，E-mail:d_y_li@sina.com