程恩荷，朱玉琢，彭紅丹，鄭茹，張貞，魯希希

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科，合肥230001)

·內(nèi)分泌疾病專題·

微量泵注入胰島素在糖尿病酮癥酸中毒搶救中的應(yīng)用

程恩荷，朱玉琢，彭紅丹，鄭茹，張貞，魯希希

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科，合肥230001)

目的 觀察微量注射泵胰島素輸注在糖尿病酮癥酸中毒搶救中的療效。方法 將193例糖尿病酮癥酸中毒患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，研究組102例，對(duì)照組91例。研究組用微量注射泵持續(xù)靜脈推注胰島素，對(duì)照組持續(xù)靜脈滴注胰島素，觀察兩組血糖下降速度及血酮消除的速度，以及出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)等。結(jié)果 與對(duì)照組比較，研究組血糖下降更平穩(wěn);血酮體陰轉(zhuǎn)時(shí)間［(26.25±17.92)h vs.(30.82±18.27)h］、低血糖發(fā)生人次［(1.20±2.02)人次vs.(1.93±3.16)人次］及平均住院日［(9.19±4.07)d vs.(11.37± 5.77)d］明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論 微量泵胰島素輸注在糖尿病酮癥酸中毒中的搶救效果優(yōu)于傳統(tǒng)的小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴。

糖尿病酮癥酸中毒;胰島素;輸注泵;急救

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，系在各種誘因的作用下，胰島素不足明顯加重，升糖激素不適當(dāng)升高而導(dǎo)致的糖﹑脂肪﹑蛋白質(zhì)﹑水﹑電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)狀態(tài)。胰島素治療是搶救DKA的基本措施，傳統(tǒng)的給藥方法多采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，近年來，隨著微量泵在臨床的廣泛應(yīng)用，也逐漸被應(yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒的搶救中?，F(xiàn)將我科自2005年以來在糖尿病酮癥酸中毒搶救中使用微量注射泵輸注胰島素，取得良好的的治療效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2005年1月至2010年12月我科收入193例糖尿病酮癥酸中毒患者，其診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn):血糖≥11.1 mmol/L，血酮體陽(yáng)性，pH＜7.35，二氧化碳結(jié)合力低于13.38 mmol/L。193例患者隨機(jī)分為微量泵組(研究組)與小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注組(對(duì)照組)。研究組:共102例患者，男 47例，女 55例，年齡 14～81歲，平均(41.3±20.6)歲，其中1型糖尿病50例，2型糖尿病52例。對(duì)照組共91例，男性40例，女性51例，年齡17～90歲，平均(42.0±18.0)歲，其中1型糖尿病44例，2型糖尿病47例。兩組患者年齡、病程、入院時(shí)血糖、二氧化碳結(jié)合力、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 研究組:若隨機(jī)血糖≥13.9 mmol/L時(shí)，給予胰島素微量泵治療，按0.9%氯化鈉注射溶液50 ml加入普通胰島素50 u的比例配制胰島素溶液，1 ml溶液含胰島素1 u，起始以4～6 ml/h左右速度靜脈泵入(相當(dāng)于4～6 u/h胰島素進(jìn)入體內(nèi))，根據(jù)血糖下降調(diào)整微量泵的速度，血糖的下降速度以每小時(shí)3.3～5.6 mmol/L為宜［1］，如果血糖下降速度＜10%，可加倍劑量。當(dāng)血糖＜13.9 mmol/L時(shí)，胰島素的輸注速度減慢至0.05 u·h－1·kg－1。

對(duì)照組:按0.9%氯化鈉注射溶液500 ml加普通胰島素20～50 u，也按4～6 u/h持續(xù)靜脈滴注胰島素，并根據(jù)血糖情況調(diào)整輸液速度，當(dāng)血糖＜13.9 mmol/L時(shí)，胰島素的輸注速度減慢至0.05 u·h－1·kg－1。

兩組患者在此基礎(chǔ)上均另開一路靜脈通道常規(guī)給予補(bǔ)液、抗感染和糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，治療原發(fā)病等處理。兩組均待酸中毒糾正，能自己進(jìn)食，酮體轉(zhuǎn)陰后，改為皮下注射胰島素。

1.3 檢驗(yàn)方法及監(jiān)測(cè)指標(biāo) ①每1小時(shí)用強(qiáng)生公司穩(wěn)步倍加型血糖儀測(cè)定患者指端毛細(xì)血管血糖;②低血糖:當(dāng)末梢血糖＜3.9 mmol/L，無論有無低血糖癥狀均定義為低血糖;③每2～4小時(shí)抽取靜脈血復(fù)查電解質(zhì)變化;④血酮體和二氧化碳結(jié)合力: 6～8 h監(jiān)測(cè)1次。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件處理，計(jì)量資料以±s表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血糖變化比較 在治療后的前8 h，與對(duì)照組比較，研究組每2小時(shí)血糖下降的均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差明顯降低(反映血糖波動(dòng)小)，平均每小時(shí)血糖下降速度更快(P＜0.05)。兩組血糖變化具體數(shù)值見表1。

2.2 兩組血酮體、低血糖反應(yīng)及平均住院日比較與對(duì)照組比較，血酮體陰轉(zhuǎn)時(shí)間、低血糖發(fā)生率及平均住院日明顯降低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組血酮體轉(zhuǎn)陰、低血糖反應(yīng)及平均住院日的比較(±s)

表2 兩組血酮體轉(zhuǎn)陰、低血糖反應(yīng)及平均住院日的比較(±s)

組別 例數(shù) 血酮體轉(zhuǎn)陰(h)低血糖反應(yīng)(人次)平均住院日(d) 91 30.82±18.27 1.93±3.16 11.37±5.77研究組 102 26.25±17.92 1.20±2.02 9.19±4.07 t值對(duì)照組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 1.75 1.87 3.02 P值

3 討論

3.1 微量泵胰島素輸注胰島素降糖更平穩(wěn)并減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) DKA的降糖速度一般要求是以每小時(shí)3.3～5.6 mmol/L為宜，血糖下降過多過快，致血漿滲透壓快速下降，易誘發(fā)腦水腫，甚至誘發(fā)心肌梗死或腦梗死等并發(fā)癥。微量注射泵是一種定容型的輸液泵，它將單位時(shí)間內(nèi)液體量及藥物均勻注入靜脈內(nèi)，能嚴(yán)格控制輸液速度及保持血液中藥物的有效濃度，其優(yōu)點(diǎn)是定時(shí)精確度高，流速穩(wěn)定［2］。胰島素進(jìn)入體內(nèi)是恒量恒速，使血糖平穩(wěn)下降，減少低血糖的發(fā)生。由表1和表2可見，微泵組治療的患者血糖下降更平穩(wěn)，低血糖的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。微量泵另一明顯優(yōu)點(diǎn)是在滿足臨床需要的同時(shí)可減少補(bǔ)液量，對(duì)于需要嚴(yán)格控制補(bǔ)液量的患者更是適宜［3］。

對(duì)照組采用持續(xù)靜滴小劑量胰島素，輸液裝置為普通一次性密閉式輸液器，輸液速度需人工調(diào)節(jié)，輸液速度與靜脈血管、患者的體位及患者的配合性密切相關(guān)［4］，再加上患者此時(shí)多病重，時(shí)有煩躁，調(diào)節(jié)器為塑料制品，很難保證滴入速度的恒定，甚至有的患者不懂藥物控制滴速的作用及藥物的危害性，護(hù)士控制好的輸液速度，并且說明了注意事項(xiàng)，患者仍自行調(diào)節(jié)滴速，將滴速調(diào)快，而導(dǎo)致血糖下降過快，影響了醫(yī)療安全，增加了醫(yī)療隱患，使用微量泵胰島素輸注則很好的解決了上述問題。

表1 兩組治療前后血糖變化的比較(±s，mmol/L)

表1 兩組治療前后血糖變化的比較(±s，mmol/L)

治療后血糖2 h 4 h 6 h 8 h對(duì)照組 91 27.68±10.89 20.90±7.04 18.87±8.36 16.43±組別 例數(shù) 治療前血糖6.80 15.44±6.36研究組 102 29.84±9.20 25.05±10.60 21.52±8.40 18.06±7.06 14.84±6.54

3.2 微量泵能加快血酮體轉(zhuǎn)陰，縮短平均住院日由表2可見，微量泵組血酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均住院日明顯低于對(duì)照組，提示采用微量泵持續(xù)靜脈泵入胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒可較快穩(wěn)定地降低血糖，消除酮體，患者住院時(shí)間縮短，減少住院費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)［5］。對(duì)照組的缺點(diǎn)是人工調(diào)整滴速，增加工作量，精確度不高，隨著病情改善，需逐漸較少胰島素用量，反復(fù)調(diào)整滴速，血糖不易平穩(wěn)下降，從而影響治療效果，同時(shí)胰島素可粘附于滴管和輸液瓶而影響了胰島素的入量［3］，這些因素均影響了血糖的控制從而影響了病情恢復(fù)。

3.3 微量泵的使用可減少護(hù)理工作量 微量泵泵入胰島素，如果出現(xiàn)血糖下降過快或過慢，需調(diào)整泵入速度時(shí)，只要簡(jiǎn)單地按流量鍵即可完成，既快速又準(zhǔn)確，且可節(jié)省護(hù)士的時(shí)間，使護(hù)士把節(jié)省下的時(shí)間用于病情觀察和臨床護(hù)理工作，給目前開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作提供便利。

［1］ 葉山東.臨床糖尿病學(xué)［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2009:146-147.

［2］ 朱正才，湯圣興，楊玉雯，等.微量泵入硝酸甘油和米力農(nóng)治療慢性肺源性心臟病的臨床療效［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2009，12(2):136-137.

［3］ 梁守敬，甄棟良，鄭普光，等.微量注射泵連續(xù)小劑量靜脈注射胰島素治療應(yīng)激高血糖［J］.海南醫(yī)學(xué)，2006，17(3):52-53.

［4］ 張菁，微量注射泵在臨床應(yīng)用中的效果及護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2008，11(2):75-76.

［5］ 郝麗莉，溫玉潔，胡欣.微量泵靜脈泵入胰島素治療持續(xù)高血糖狀態(tài)的臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29 (8):1191.

Application of micropump insulin injection in the treatment of diabetic ketoacidosis

CHENG En-he，ZHU Yu-zhuo，PENG Hong-dan，ZHENG Ru，ZHANG Zhen，LU Xi-xi(Department of Endocrinology，Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，China)

Objective To observe the effect of micropump insulin injection in the treatment of diabetic ketoacidosis.Methods 193 diabetic ketoacidosis patients were randomly divided into experimental group and control group.102 patients were given insulin with micropump injection in experimental group，and 91 patients were given insulin by intravenous drop infusion in control group.Results Compared to the control group，the level of blood glucose decreased move steadily，the elimination of blood acetone body was faster，the rate of Hypoglycemia was lower in the experimental group(P＜0.05).Conclusion Insulin given with micropump injection is a safe method with stable decrease of blood glucose and faster elimination of blood acetone body，which is superior to the traditional intravenous infusion method.

Diabetic ketoacidosis;Insulin;Infusion pumps;First aid

R587.22

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.003

2012-04-06)

程恩荷，副主任護(hù)師，E-mail:slyyceh63@163.com