黃祥，柴小青，謝言虎，殷國兵

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院麻醉科，合肥230001)

·論著·

i-gel喉罩通氣在無痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用

黃祥，柴小青，謝言虎，殷國兵

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院麻醉科，合肥230001)

目的 觀察i-gel喉罩通氣在無痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法 ASA I-II級擬行無痛纖維支氣管鏡檢查的患者60例，采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為2組:i-gel喉罩組(I組，n=30)和表面麻醉組(C組，n=30)。前者通過i-gel喉罩聯(lián)合T型密封接頭實施控制通氣，后者常規(guī)表面麻醉后行纖支鏡檢查。分別記錄麻醉前(T0)、麻醉后纖支鏡進(jìn)入前(T1)、進(jìn)鏡至咽部(T2)、聲門部(T3)、氣管內(nèi)(T4)及纖支鏡取出后即刻(T5)的6個時點血壓(BP)、心率(HR)和脈博血氧飽和度(SpO2)，觀察鏡檢期間不良反應(yīng);記錄兩組患者的鏡檢條件及鏡檢時間，調(diào)查麻醉滿意度(由內(nèi)鏡醫(yī)師評價)及患者滿意度(由患者評價)。結(jié)果 I組患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，C組HR、MAP在各時點均升高，與T0比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，組間相應(yīng)時點比較亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);I組患者檢查中出現(xiàn)嗆咳、憋氣、喉痙攣及體動等不良反應(yīng)明顯少于C組(P＜0.05)。I組患者的鏡檢條件明顯優(yōu)于C組［(8.27±1.53)分vs.(5.16±1.12)分，P＜0.05］，鏡檢時間短于C組［(9.83±2.53)min vs.(16.52±4.38)min，P＜0.05］。I組患者均能在術(shù)畢3～8 min蘇醒，麻醉滿意度［(91.3±7.8)分vs.(6.04±5.7)分］及患者滿意度［(93.8±8.3)分vs.(48.7±6.6)分］均高于C組(P＜0.05)。結(jié)論 i-gel喉罩通氣用于無痛纖支鏡檢查，能保證血流動力學(xué)穩(wěn)定，有效控制患者的通氣，克服了呼吸抑制問題，改善鏡檢條件，蘇醒快速。

支氣管鏡檢查;喉面罩;麻醉，局部;肺通氣

隨著麻醉專業(yè)無痛診療技術(shù)的發(fā)展，無痛纖維支氣管鏡檢查越來越受到內(nèi)鏡醫(yī)生和患者的歡迎。但無痛纖維支氣管鏡檢查存在呼吸抑制及氣道管理困難等問題［1］，限制了該技術(shù)的廣泛應(yīng)用。喉罩作為聲門上氣道管理裝置已在臨床麻醉中得到了廣泛的應(yīng)用。i-gel喉罩是一種新型的無充氣套囊食管引流型喉罩，因其獨特的防會厭下折設(shè)計降低了氣道梗阻的發(fā)生率［2］，使喉罩在置入咽部之后固定良好，減少喉周壓迫［3］。我院采用i-gel喉罩聯(lián)合T型密封接頭控制通氣進(jìn)行無痛纖維支氣管鏡檢查，成功解決了氣道管理問題，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2012年3月在我院行纖維支氣管鏡檢查的氣管、支氣管疾病患者60例，男33例，女27例;年齡24～73歲，平均(47.5±12.1)歲，體質(zhì)量45～84 kg，平均(61.5± 9.1)kg。ASAⅠ或Ⅱ級，重度肥胖及張口困難者排除在外，采用隨機數(shù)字表法分為i-gel喉罩組(I組，n =30)和表面麻醉組(C組，n=30)。I組通過喉罩聯(lián)合T型密封接頭對患者實施控制通氣。C組保持自主呼吸，鼻導(dǎo)管常規(guī)吸氧。所有入選患者均無嚴(yán)重心肺功能不全及喉罩使用禁忌證。兩組患者的ASA分級、性別、年齡、體質(zhì)量等一般情況組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前禁食12 h，禁飲8 h。麻醉前30 min肌內(nèi)注射鹽酸戊已奎醚0.015 mg/kg，患者入室后建立靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液8～10 ml/kg，連續(xù)監(jiān)測ECG、SpO2、BP、HR。I組依次靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg、瑞芬太尼1～3 μg/kg、琥珀膽堿1～1.5 mg/kg，待下頜關(guān)節(jié)松弛后插入i-gel喉罩(Intersurgical公司，英國)，根據(jù)患者體質(zhì)量選擇喉罩型號，30～60 kg選擇3號，61～90 kg選擇4號，喉罩置入前于背側(cè)面涂抹少量水溶性潤滑劑，采用徒手法沿腭咽曲線置入，直至感覺到咽部有明顯阻力時停止。T型密封接頭(芬蘭Medisize公司，有專供纖維支氣管鏡通過的可密封接口)導(dǎo)管端連接喉罩，其側(cè)位接口與麻醉機呼吸環(huán)路相連接，行控制通氣，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率12～14次/min。麻醉誘導(dǎo)完畢由內(nèi)鏡醫(yī)生放置纖維支氣管鏡通過T型密封接頭的可密封接口直行進(jìn)入喉罩的氣道導(dǎo)管，穿越喉罩前端的隔柵進(jìn)入氣管及支氣管進(jìn)行檢查，術(shù)中以丙泊酚3～5 mg·kg－1·h－1靜脈泵注維持麻醉。C組采用2%利多卡因5 ml霧化噴吸，術(shù)中保持自主呼吸，鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，纖維支氣管鏡經(jīng)未吸氧的鼻孔進(jìn)入氣道進(jìn)行檢查。

1.3 觀測指標(biāo) 分別記錄麻醉前(T0)、麻醉后纖支鏡進(jìn)入前(T1)、進(jìn)鏡至咽部(T2)、聲門部(T3)、氣管內(nèi)(T4)及纖支鏡取出后即刻(T5)6個時點的血壓(BP)、心率(HR)和脈搏血氧飽和度(SpO2);觀察檢查中有無嗆咳、憋氣、喉痙攣、體動及鼻出血等不良反應(yīng);由內(nèi)鏡醫(yī)生評定操作纖維支氣管鏡的難易程度，0表示最困難，10表示最容易。鏡檢時間為纖維支氣管鏡進(jìn)入T型密封接頭可密封接口(或鼻孔)至檢查結(jié)束的時間;調(diào)查麻醉滿意度(由內(nèi)鏡醫(yī)師評價，滿分為100分)及患者滿意度(由患者評價，滿分為100分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.1統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo) I組患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，C組HR、MAP在各相應(yīng)檢查時點均升高，與T0比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，組間各相應(yīng)檢查時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 不良反應(yīng) I組患者發(fā)生憋氣、喉痙攣及體動的例數(shù)明顯低于C組(P＜0.05)，見表2。

2.3 鏡檢條件、鏡檢時間及滿意度調(diào)查 I組患者的鏡檢條件優(yōu)于C組，鏡檢時間短于C組(P＜0.05);I組麻醉滿意度及患者滿意度均高于C組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

目前纖支鏡檢查臨床大多采用局部麻醉方法以減少纖支鏡置入的不適感，作為一種侵人性檢查技術(shù)尚不能被多數(shù)患者接受［4-5］。

i-gel喉罩作為新型氣道管理工具，兼有氣管導(dǎo)管通氣可靠和面罩無創(chuàng)的優(yōu)點［6］，能主動控制呼吸道，具有放置簡便、無需喉鏡暴露聲門、刺激小、引發(fā)的心血管反應(yīng)小等優(yōu)點［7］;同時由于喉罩不直接刺激聲門和氣管黏膜，要求的麻醉深度較淺，術(shù)中易耐受，有利于快速蘇醒。我們將i-gel喉罩應(yīng)用到無痛纖支鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)它既可確保鏡檢中呼吸道通暢，又可為纖支鏡提供一條便捷的通道，減少鼻出血等上呼吸道損傷的發(fā)生。喉罩的導(dǎo)管口連接纖支鏡專用T型密封接頭，纖支鏡通過T型密封接頭的可密封接口進(jìn)入喉罩，經(jīng)喉罩進(jìn)入氣管及支氣管;而T型密封接頭側(cè)位接口可連接麻醉機的呼吸環(huán)路或簡易呼吸器，實施輔助呼吸或控制通氣。本研究發(fā)現(xiàn)，使用該通氣方法I組患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，SpO2一直維持在正常水平、氧合狀態(tài)良好;而未采用該措施的C組患者血流動力學(xué)變化顯著，SpO2也時有變化。

表1 兩組患者血流動力學(xué)比較(±s)

表1 兩組患者血流動力學(xué)比較(±s)

注:與T0比較，aP＜0.05;與C組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)HR(次/min) MAP(mmHg) T0 T1 T2 T3 T4 T5 C組 30 77.3±7.0 95.8±6.4a96.7±6.6a103.2±7.1a99.8±7.2a96.5±6.9a77.2±10.8 92.3±11.1a92.4±11.3a93.6±10.9a93.9±10.3a92.8±9.6 T0 T1 T2 T3 T4 T5 a I組 30 76.5±6.9 77.2±7.2b78.1±6.8b79.4±7.3b80.2±6.5b77.9±7.1b76.3±10.4 78.1±11.2b78.7±10.6b79.5±11.3b79.7±9.8b78.9±10.5b

表2 兩組患者不良反應(yīng)的比較(例)

表3 兩組鏡檢條件、時間、滿意度的比較(±s)

表3 兩組鏡檢條件、時間、滿意度的比較(±s)

注:與C組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)鏡檢條件(分)鏡檢時間(min)麻醉滿意度(分)患者滿意度(分) C組30 5.16±1.12 16.52±4.38 60.4±5.7 48.7±6.6 I組 30 8.27±1.53a9.83±2.53a91.3±7.8a93.8±8.3a

異丙酚由于作用迅速，有較好的鎮(zhèn)靜作用，成為目前無痛內(nèi)窺鏡檢查中的常用鎮(zhèn)靜藥，但由于其無鎮(zhèn)痛作用，對咽部刺激抑制不夠明顯，術(shù)中容易出現(xiàn)體動、嗆咳等不良反應(yīng);若單用異丙酚，其用量增大會增加對循環(huán)的抑制［8］。為減少上述不良反應(yīng)，內(nèi)窺鏡檢查中常輔助少量鎮(zhèn)痛藥，這樣既增強鎮(zhèn)痛、提高麻醉效果，又減少異丙酚用量。瑞芬太尼是一種新型的阿片u受體激動劑，具有起效快、維持時間短、鎮(zhèn)痛作用強、半衰期短等特點，能降低傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng)，增加對支氣管插管及呼吸道操作的耐受性［9］。本文結(jié)果表明:I組受檢者都能安靜入睡，均在檢查完成后3～8 min后清醒，對整個檢查過程無任何痛苦經(jīng)歷的記憶，術(shù)中喉、支氣管痙攣、嗆咳不自主體動明顯減少，愿意接受必要的復(fù)查。而C組受檢者在操作中多有惡心、嘔吐、嗆咳、躁動等不適反應(yīng)，多數(shù)患者感覺明顯不適或痛苦難以忍受，超過半數(shù)的受檢者不愿意接受再檢查。我們進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，采用喉罩聯(lián)合T型密封接頭控制通氣可顯著改善鏡檢條件，內(nèi)鏡醫(yī)生明顯感覺操作更輕松，鏡檢時間更短。

［1］ Berkenboseh JW，Graft GR，Stark JM，et al.Use of a renfifentanil-propofol mixture for pediatric flexible fiberoptic bronehoscopy sedation［J］.Paediatr Anaesth，2004，14 (11):941-946.

［2］ Schmidbauer W，Bereker S，Volk T，et al.Oesophageal seal of the novel supralaryngeal airway device I-Gel in comparison with the laryngeal mask airways Classic and ProSeal using a cadaver model［J］.Br J Anaesth，2009，102(1):135-139.

［3］ Jindal P，Rizvi A，Sharma JP.Is I-gel a new revolution among supraglottic airway devices?:a comparative evaluation［J］.Middel East J Anesthesiol，2009，20(1):53-58.

［4］ 倪健，董競成.纖維支氣管鏡在支氣管哮喘中的應(yīng)用［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2000，6(2):19-21.

［5］ 許靖，鄭銓.丙泊酚伍用芬太尼用于門診胃鏡檢查術(shù)［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17(10):567-568.

［6］ Rechner JA，Loach VJ，Ali MT，et al.A comparison of the laryngeal mask airway with facemask and oropharyngeal airway for manual ventilation by critical care nurses in children［J］.Anaesthesia，2007，62(8):790-795.

［7］ Pennant JH，White PF.The laryngeal mask airway，its uses in anesthesiology［J］.Anesthesiology，1993，79(1): 144-163.

［8］ Lindgren L，Yli-hanflkala A，Randell T.Hemodynanaic and catecholamine responses to induction of anesthesia and tracheal intubation［J］.Br J Anesth，1993，70(3): 306-310.

［9］ Thompson JP，Hall AP，Russell J，et al.Effect of remifentanil on the hemodynamic response to orotracheal intubation［J］.Br J Anesth，1998，80(4):467-469.

Application of laryngeal mask airway i-gel in painless fiberoptic bronchoscopy

HUANG Xing，CHAI Xiao-qing， XIE Yan-hu，YIN Guo-bing(Department of Anes thesiology，Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，China) Corresponding author:CHAI Xiao-qing，E-mail:xiaoqingchai@163.com

Objective To observe the clinical effect of controlled ventilation with laryngeal mask airway (LMA)i-gel in painless fiberoptic bronchoscopy(FOB).Methods Sixty ASA I-II grade patients undergoing fiberoptic bronchoscopy were randomized into 2 groups(n=30 each)，LMA i-gel group(group I，n=30 each)and topical anesthesia group(group C，n=30 each).Controlled ventilation was adopted in Group I，supported by LMA i-gel combined with T-seal adapter.All the patients in group S received topical anesthesia.Heart rate(HR)，non-invasive blood pressure(NIBP)and pulse oxygen saturation(SpO2)were recorded at the fellowing time points，before anesthesia (T0)and immediately after anaesthesia induction(T1)when FOB at the level of pharynx(T2)，vocal cords(T3)，trachea(T4)and immediately out of the FOB(T5)，side-effects during the inspection were also observed.The operating condition and operating time of the two groups were recorded，intra-operative satisfication(evaluated by Endoscopy Doctor)and patient satisfication(evaluated by patient)were also analyzed.Results The hemodynamics were more stable in group I than those in group C.Less irritating cough，breathlessness，laryngospasm，and body movement happened in Group I than those in Group C(P＜0.05).The operation condition in Group I was significantly superior to the Group C(P＜0.05)，and the operating time in Group C was significantly shorter than that in Group C(P＜0.05).All patients of group I waked up 3-8 minute of post-operative，intra-operative satisfication and patient satisfication were both higher in group I than those in group T.Conclusion Controlled ventilation with laryngeal mask airway i-gel can have more stable hemodynamics and effective control on ventilation of patients，and can overcome the inhibition of respiratory problems，have significant improvement in microscopic examination conditions，wake up faster.

Bronchoscopy;Laryngeal masks;Anesthesia，local;Pulmonary ventilation

R768.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.012

2012-04-23)

黃祥，主治醫(yī)師，E-mail:anslyyhx@yahoo.com.cn

柴小青，主任醫(yī)師，教授，E-mail:xiaoqingchai@163.com