楊福弟 莫菊榮 彭 翀

廣西壯族自治區(qū)桂林市婦女兒童醫(yī)院，廣西桂林 541001

便秘是糞便在腸腔內(nèi)停滯（每周少于2次），糞便干燥，排便困難。臥床患者由于腸蠕動(dòng)減慢，常常發(fā)生便秘，通常采用塞肛或傳統(tǒng)的開塞露灌腸治療，但效果往往不理想。2009年以來，我院采用口服番瀉葉浸泡液、果導(dǎo)加西沙必利片和開塞露灌腸解除臥床患者便秘取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2010年10月在我院神經(jīng)外科、骨科住院的因臥床致便秘（3 d未解大便）的患者180例，年齡16歲以上，有腸炎病史和診斷神經(jīng)性便秘者除外。其中，男124例，女56例，年齡21～92歲。將入選病例按貫序法分成番瀉葉組（60例）、果導(dǎo)+西沙必利片組（60例）和開塞露組（60例）。番瀉葉組60例，男28例，女 32例，平均年齡（61.92±16.42）歲；果導(dǎo)+西沙必利片組60例，男24例，女 36例，平均年齡（62.43±15.50）歲；開塞露組 60例，男 33例，女 27例，平均年齡（58.98±15.05）歲。其中，腦出血49例，腦損傷48例，脊椎骨折51例，股骨頸骨折23例，其他骨折9例。三組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 番瀉葉組將番瀉葉5g加冷水100 mL放入微波爐中火加熱3 min，取浸泡液于早餐后2 h給患者一次口服或鼻飼；4 h未排便者，用原藥渣加冷水100 mL放入微波爐中火加熱3 min，取浸泡液再給患者飲用1次。

1.2.2 果導(dǎo)+西沙必利片組 早餐后2 h給患者口服果導(dǎo)+西沙必利片各2 片。

1.2.3 開塞露組 取開塞露60 mL加生理鹽水40 mL以輸液方式保留灌腸。具體方法是患者取左側(cè)臥位，取規(guī)格為100 mL的生理鹽水一瓶，抽取60 mL棄去，將開塞露導(dǎo)管部分剪開加入生理鹽水瓶中，插入輸液管，排氣，去掉頭皮針，將輸液管乳頭與吸痰管相接，吸痰管前端用石蠟油潤滑后自肛門插入20～25cm，打開開關(guān)讓開塞露鹽水自然滴入，遇滴入不暢時(shí)可調(diào)節(jié)吸痰管的深度和旋轉(zhuǎn)吸痰管。灌腸完畢，拔出吸痰管，用紗布或棉紙輕壓肛門3～5min后讓患者自行排便。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥后觀察患者12 h內(nèi)大便排出率、第一次排便時(shí)間、排便次數(shù)、大便性狀、大便量以及排便時(shí)患者的血壓數(shù)值、有無直腸出血等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組12 h內(nèi)大便排出率比較

番瀉葉組和開塞組與果導(dǎo)+西沙必利組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。番瀉葉組排便率與開塞露組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組12 h內(nèi)大便排出率比較（例）

2.2 三組解除便秘排便情況比較

三組服藥后患者第一次排便時(shí)間、排便次數(shù)、大便量比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 三組解除便秘排便情況比較（±s）

表2 三組解除便秘排便情況比較（±s）

指標(biāo)分組觀察 第一次排便時(shí)間（h） 排便次數(shù)（次） 大便量（g）番瀉葉組果導(dǎo)+西沙必利片組開塞露組F值P值6.90±1.90 7.01±0.81 0.20±0.10 377.329<0.01 2.5±1.4 0.8±0.51.1±0.3 93.717<0.01 482.2±92.4 202.5±130.9 390.5±115.574.288<0.01

2.3 三組患者排便時(shí)血壓比較

三組患者排便時(shí)血壓均在范圍，血壓三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 三組患者排便時(shí)血壓比較（±s，mm Hg）

表3 三組患者排便時(shí)血壓比較（±s，mm Hg）

分組觀察指標(biāo)例數(shù) 收縮壓 舒張壓番瀉葉組果導(dǎo)+西沙必利片組開塞露組F值P值60 60 60 132.47±10.21 130.07±8.54 133.28±9.92 1.474 0.232 76.18±4.63 73.02±4.92 75.55±5.52 5.649 0.004

2.4 不良反應(yīng)

三組患者大便性狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均未發(fā)生直腸出血。

3 討論

3.1 三種瀉藥導(dǎo)瀉的機(jī)制及實(shí)驗(yàn)依據(jù)

番瀉葉具有瀉熱導(dǎo)滯、通便利水之功效[1]。鄔秋萍等[2]報(bào)道，番瀉葉的有效成分主要為番瀉苷A、B，經(jīng)胃、小腸吸收后，在肝臟分解，分解產(chǎn)物經(jīng)血行而興奮骨盆神經(jīng)節(jié)以收縮大腸，引起腹瀉。黃燕萍[3]番瀉葉用于臥床有報(bào)道用不同方法對(duì)番瀉葉中番瀉苷A浸出率研究結(jié)果表明：溫度對(duì)浸出液中番瀉苷A含量影響較大，最佳條件為100℃，另有藥典規(guī)定，番瀉葉的服用劑量為2～6 g，筆者采用5g作為研究劑量，加冷水100 mL放入微波爐中火加熱3 min，避免了不同環(huán)境溫度對(duì)番瀉葉浸泡液濃度的影響。米麗等[4]報(bào)道10%的番瀉葉有抗菌和減輕PG對(duì)胃黏膜刺激的作用，筆者采用5%番瀉葉作為觀察組，源于腦出血患者需控制水分的攝入，且長期臥床患者常伴有食欲減退，水分過多患者難以接受。

開塞露是溶液性瀉劑，主要成分是甘油（55%）、山梨醇（45%～55%）、硫酸鎂（10%），pH 為 6.25。主要作用機(jī)制是當(dāng)直腸內(nèi)壓力>7．3 kPa時(shí)，直腸感受器興奮，使用開塞露40 mL，可對(duì)直腸形成足夠的壓力，通過神經(jīng)反射，立即產(chǎn)生便意，引起排便反射[5]。此外開塞露還可通過軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便。便秘時(shí)糞便干燥硬結(jié)，主要聚集在直腸和乙狀結(jié)腸。單純開塞露灌腸效果往往不理想，有部分患者12 h內(nèi)無大便排出，臨床護(hù)士多采用改良開塞露灌腸[6-8]。張皓園[9]報(bào)道，給患者使用開塞露的最佳體位是左側(cè)臥位，灌腸后有效率最高（97.2%）。本研究采用開塞露60 mL+生理鹽水40 mL作為對(duì)照，給患者取左側(cè)臥位，予開塞露60 mL+生理鹽水40 mL以輸液方式灌腸，插管深度達(dá)20～25cm，使開塞露和生理鹽水與硬結(jié)的大便充分接觸，起到潤滑和稀釋大便的作用，又不至于增加患者顱內(nèi)壓，灌腸后12 h內(nèi)排便率達(dá)100%，提高了開塞露灌腸的效果。

果導(dǎo)片為化學(xué)合成品，屬于酚酞類瀉藥，口服后在腸內(nèi)與堿性腸液形成可溶性鈉鹽，主要作用于結(jié)腸，其藥理作用是把水分吸收到腸腔內(nèi)，刺激腸壁加速蠕動(dòng)，從而達(dá)到清除糞便的作用。大量的文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)證明，單純口服果導(dǎo)，通便效果常常不滿意。作為全胃腸道動(dòng)力藥，西沙比利除了能使結(jié)腸內(nèi)容物通過時(shí)間加快，還能使小腸蠕動(dòng)收縮及胃排空增加[10]，有報(bào)道將果導(dǎo)用于腦出血患者便秘，觀察30例，3 d內(nèi)排便只有6例，有效率僅為20%。本實(shí)驗(yàn)研究中，果導(dǎo)加西沙必利組12 h排便率為73.3%。

3.2 三種瀉藥解除臥床患者便秘的效果

從表1 得知，三種瀉藥12 h內(nèi)大便排出率比較，番瀉葉組與開塞露組12 h內(nèi)大便排出率均為100%，明顯優(yōu)于果導(dǎo)+西沙必利組。從表2 可以看出，番瀉葉組第一次排便平均時(shí)間為（6.90±1.90）h，排便次數(shù)一般為2～4次。番瀉葉浸泡液口服具有以下優(yōu)點(diǎn)：口感好，排便量和次數(shù)適中，通便效果好，無不良反應(yīng)，患者易于接受。其缺點(diǎn)是不適用于高齡老人，本組有兩位80歲以上老人，服用番瀉葉浸泡液后，24 h后仍解水樣便數(shù)次，易誘發(fā)壓瘡等皮膚并發(fā)癥，特提醒同行注意。果導(dǎo)+西沙必利組，第一次排便平均時(shí)間在三組中最長，為（7.01±0.81）h，排便次數(shù)多為 1～2次，有 16例患者服藥后12 h無大便排出，改口服番瀉葉或開塞露灌腸。果導(dǎo)加西沙必利組的最大缺點(diǎn)是通便效果較差。其優(yōu)點(diǎn)是口服方便，無副作用，患者容易接受，適用于3 d未解大便，無便意又不適合用番瀉葉的患者。開塞露灌腸組第一次排便平均時(shí)間最短，僅為（0.20±0.10）h，排便次數(shù)多為 1次，排便量多少因人而異。開塞露灌腸的優(yōu)點(diǎn)是可迅速排出大便，解除患者痛苦。其缺點(diǎn)是：灌腸時(shí)需暴露患者隱私部位，部分清醒患者不愿接受；需取左側(cè)臥位，骨盆骨折、左下肢骨折患者、病情不允許左側(cè)臥位和老年體弱者不能接受；僅適用于患者已有便意但又不能排出的情況。表3 說明三組瀉藥解除臥床患者便秘是安全的，不會(huì)引起患者血壓升高，適用于有高血壓和腦出血的患者。

本研究通過對(duì)180例因臥床致便秘的患者采用口服番瀉葉浸泡液、果導(dǎo)+西沙必利片和開塞露灌腸三種不同的方法，觀察解除便秘的效果得知，三種方法均安全有效并各有其優(yōu)缺點(diǎn)，口服番瀉葉浸泡液和開塞露灌腸解除臥床患者效果優(yōu)于果導(dǎo)+西沙必利，同行們可根據(jù)患者的實(shí)際情況選用適合解除患者便秘的最佳方法，提高患者滿意度。

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