宋曉軍

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，湖南郴州 423000

隨著我國國民生活水平的日益提高以及膳食結(jié)構(gòu)的巨大改變，腦出血已躍然成為嚴(yán)重危害居民健康的公共衛(wèi)生問題，可導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾和高病死率，6個月的病死率達(dá)30%～50%，僅不足半數(shù)的患者預(yù)后較好[1-3]。如何促進(jìn)腦出血患者的神經(jīng)再生及功能恢復(fù)，降低患者偏癱發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，成為目前研究的焦點。本文中筆者對腦出血患者在早期采用肌電生物反饋療法，取得良好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2011年12月我院收治的46例中小量腦出血患者為研究對象，所有患者均經(jīng)CT或MRI明確診斷，為初診病例，除外顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染及血液系統(tǒng)疾病等。其中，男 32例，女 14例；年齡 51～69 歲，平均（59.8±7.5）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)30例，腦葉11例，丘腦5例；主要臨床癥狀為不同程度的發(fā)熱頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動障礙和意識障礙等。所有患者在入院時采用歐洲腦卒中量表（ESS）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，所有治療均獲得患者或家屬的知情同意。將上述46例患者按照入院先后順序隨機分為觀察組（23例）和對照組（23例），兩組患者在性別、年齡、神經(jīng)功能評分及出血部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均行內(nèi)科治療，如生命體征監(jiān)測、降顱內(nèi)壓、控制血壓、預(yù)防感染及消化道出血、保護(hù)腦細(xì)胞及營養(yǎng)對癥支持治療。待患者病情平穩(wěn)后，行早期康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下[4-6]：①患者體位為康復(fù)臥位，保持肩關(guān)節(jié)的外展、外旋、前臂伸直、外旋、手指伸開及髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋等；②早期進(jìn)行坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、坐位及站立平衡訓(xùn)練，平均每日訓(xùn)練10 min；③下肢負(fù)重訓(xùn)練，日常生活活動能力訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等，每日訓(xùn)練早晚各一次，每次時間不低于1 h。觀察組患者在上述早期康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，給予肌電生物反饋療法，使用光電肌電刺激反饋儀（日本光電株式會社）進(jìn)行肌電生物反饋治療，1 次/d，50 min/次，5次/周，持續(xù) 4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前及治療4周后對兩組患者進(jìn)行各項指標(biāo)的評價，具體如下，①血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）測定：抽取兩組患者空腹外周靜脈血5mL，肝素抗凝處理，離心5min，4 000 r/min，分離血清和血細(xì)胞后取2 mL上清液，至于-80℃冰箱中，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA法）測定血清BDNF濃度（試劑盒購于美國RBD公司），嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作；②腦脊液BDNF的測定：于治療前及治療4周后，給予兩組患者腰椎穿刺術(shù)，取腦脊液2 mL，至于-20℃冰箱中待測，同樣采用ELISA法進(jìn)行測定；③使用ESS量表進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分；④肢體運動功能采用Furl-Meyer運動功能積分法；⑤日常生活能力（ADL）采用Barthel指數(shù)評分。

表1 兩組患者基線資料比較（例）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨立樣本計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BDNF的變化

治療前，兩組患者血清及腦脊液BDNF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組患者血清及腦脊液BDNF均較前有所升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者上述指標(biāo)較對照組升高更為顯著，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后血清和腦脊液腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的變化（±s，μg/L）

表2 兩組患者治療前后血清和腦脊液腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的變化（±s，μg/L）

組別 血清BDNF含量治療前 治療后腦脊液BDNF含量治療前 治療后觀察組對照組t值P值43.2±5.6 44.1±4.3 0.083 0.951 81.2±3.568.3±2.7 10.372 0.003 82.0±1.6 81.2±2.3 0.0950.912 130.1±3.7 108.3±5.1 23.782 0.001

2.2 神經(jīng)功能缺損評分、Furl-Meyer評分及Barthel指數(shù)變化

與治療前比較，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、Furl-Meyer評分及Barthel指數(shù)均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但以觀察組患者更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、肢體運動功能及日常生活能力的變化（±s，分）

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、肢體運動功能及日常生活能力的變化（±s，分）

組別 神經(jīng)功能缺損評分治療前 治療后Furl-Meyer評分治療前 治療后Barthel指數(shù)治療前 治療后觀察組對照組t值P值31.3±2.7 30.7±4.0 1.137 0.892 15.7±1.8 18.9±1.53.751 0.0156.2±1.8 6.1±1.4 1.143 0.796 16.5±3.9 11.3±2.55.236 0.007 48.3±23.1 49.2±27.50.579 0.381 87.6±27.3 70.2±30.1 9.281 0.004

3 討論

通過積極治療和科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，可使腦出血患者運動功能得到恢復(fù)或改善，這主要緣于大腦皮質(zhì)腦組織損傷后可以不同程度重組，腦組織的重組能力高低是決定腦損傷后功能恢復(fù)的神經(jīng)基礎(chǔ)。腦出血后患者的運動功能障礙通常與梗死灶的部位、大小、受損區(qū)側(cè)支循環(huán)以及出血程度有密切相關(guān)，早期康復(fù)訓(xùn)練可加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，極大地發(fā)揮腦的“可塑性”，有效提高患者的運動功能和日常生活能力[7-8]。研究表明，腦出血患者往往在發(fā)病1～3個月時處于恢復(fù)的最大加速期，3個月后逐漸開始減緩恢復(fù)速度，6個月時恢復(fù)程度達(dá)到最大并進(jìn)入平臺期。腦出血后腦損傷激發(fā)自我保護(hù)機制，誘導(dǎo)BDNF蛋白表達(dá)及分泌增加，保護(hù)受損神經(jīng)元，同時可通過促進(jìn)血腫周圍神經(jīng)細(xì)胞自分泌或旁分泌BDNF方式作用于自身或鄰近的神經(jīng)元，并維持細(xì)胞內(nèi)鈣離子穩(wěn)定、清除自由基、阻滯細(xì)胞凋亡、拮抗興奮性氨基酸毒性、修復(fù)受損的神經(jīng)元、促進(jìn)神經(jīng)元再生、刺激軸突的芽生和新突觸的形成，以實現(xiàn)其保護(hù)神經(jīng)元免受缺血缺氧的損傷[9]。因此，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在臨床工作中，如果腦出血患者避開發(fā)病的急性期，各項生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，軀體重要臟器良好，神經(jīng)功能不再惡化時，可盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。本組研究顯示，正確指導(dǎo)腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)血清及腦脊液BDNF的生成，并可以使患者的神經(jīng)功能、運動功能及生活能力向有利面發(fā)展，有效地調(diào)動腦組織殘余細(xì)胞功能，使正常情況下沒有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償功能，進(jìn)而使腦功能重新再建，減少傷殘程度。

肌電生物反饋療法是一種應(yīng)用肌電生物反饋儀將人們正常意識不到的肌肉組織生物電活動放大，轉(zhuǎn)換為可以被人們感覺到的視、聽等訊號，并把這些訊號通過眼、耳等器官回輸給大腦（即反饋）。當(dāng)腦出血患者腦組織損傷后，雖然神經(jīng)細(xì)胞不能再生，但通過軸突在一定范圍內(nèi)和一定程度上的可塑和功能重組，患側(cè)上肢通過反復(fù)主動的肢體運動訓(xùn)練，不斷刺激感覺運動皮質(zhì)、皮質(zhì)下核團(tuán)等，喚醒有反應(yīng)的運動細(xì)胞，包括神經(jīng)出芽和突觸的活化，或者促進(jìn)其周圍未受損的皮質(zhì)神經(jīng)元進(jìn)行功能重組，從而促進(jìn)患側(cè)肢體的功能恢復(fù)[10]。本組研究顯示，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合肌電生物反饋療法，可以有效促進(jìn)BDNF的表達(dá)，二者具有相互協(xié)同作用，反映出對神經(jīng)細(xì)胞的生長發(fā)育、分化成熟、可塑性及損傷后的修復(fù)起到積極的作用，為神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重構(gòu)創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，肌電生物反饋療法聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)BDNF的產(chǎn)生和神經(jīng)功能康復(fù)，提高日常生活能力。

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