萬恒靜，董 萍

(1.上海市閔行區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201112;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030)

人文關(guān)懷在國際學(xué)術(shù)界較公認(rèn)的中文翻譯是指對(duì)人、人的生命與身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關(guān)愛［1］。護(hù)理工作中的“人文關(guān)懷”定義為把對(duì)人的關(guān)懷作為一切護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿［2］。在精神疾病患者全程護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷更是刻不容緩。我國約有精神疾病患者1600萬人以上，神經(jīng)精神疾病約占我國疾病總數(shù)的20%［3］。長期住院和藥物影響使患者出現(xiàn)不同程度的不良行為，導(dǎo)致社會(huì)功能缺損［4］;而反復(fù)發(fā)作，大部分患者存在社會(huì)功能缺陷及生活質(zhì)量下降［5］;病恥感體驗(yàn)嚴(yán)重影響患者日常生活，且該問題在患者病情緩解后可能會(huì)持續(xù)存在，并對(duì)患者的心理和社會(huì)活動(dòng)產(chǎn)生影響［6］。人文護(hù)理能使患者和家屬獲得滿足感和安全感，穩(wěn)定患者的情緒，提高患者的生存質(zhì)量，同時(shí)展現(xiàn)護(hù)士多重角色功能，擴(kuò)大護(hù)理范疇［7］。本課題旨在了解精神科護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)知以及相關(guān)行為現(xiàn)狀，從而為促進(jìn)精神科護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷采取有效措施，也是精神科護(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年2月—2012年1月在上海市閔行區(qū)精神衛(wèi)生中心工作的精神科護(hù)士100名，說明本研究的目的和意義，征得同意后發(fā)放問卷，解釋問卷填寫方法，并要求當(dāng)場獨(dú)立完成。

1.2 方法 采用關(guān)愛行為評(píng)價(jià)量表(Caring Behavior Inventory，CBI)，由 Wu 等［8］于 2006 年編制，包括 4 個(gè)維度:①保證維度。有鼓勵(lì)患者有問題時(shí)呼叫、患者呼叫快速做出反應(yīng)、及時(shí)給患者治療和藥物等8個(gè)條目，用于評(píng)價(jià)是否及時(shí)滿足患者的需求;②知識(shí)和技能維度。有知道如何告知重點(diǎn)、體現(xiàn)專業(yè)的知識(shí)和技能、熟練操作儀器等5個(gè)條目，用于評(píng)價(jià)處理患者問題的能力;③尊重維度。有把患者作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體、允許患者表達(dá)對(duì)疾病和治療的感受/看法等6個(gè)條目，用于評(píng)價(jià)能否理解和支持患者;④聯(lián)系維度。有給予患者指導(dǎo)或教育、花時(shí)間陪患者等5個(gè)條目，用于評(píng)價(jià)能否指導(dǎo)患者并讓患者參與治療與護(hù)理。共24個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，由“完全不是”計(jì)1分，“有時(shí)是”計(jì)2分，“多數(shù)是”計(jì)3分，“完全是”計(jì)4分。4個(gè)維度分?jǐn)?shù)相加為總分，總分為24～96分，得分越高表示護(hù)士的關(guān)愛行為越佳。項(xiàng)目均分=均數(shù)/條目數(shù)。原量表的 Cronbach＇s α 系數(shù)為 0.82，后經(jīng)過顧建芳等［9］翻譯并進(jìn)行進(jìn)行內(nèi)容效度測評(píng)，CVI值為0.90，Cronbach＇s α系數(shù)為0.92，重測信度系數(shù)為0.86。征得被訪者同意后進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用最高值、最低值、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差以及項(xiàng)目均分描述關(guān)愛行為量表的總體得分和各維度得分情況以及采用方差分析來分析關(guān)愛行為的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放調(diào)查問卷100份，完成有效問卷的有91份，有效回收率91.0%。91名護(hù)士中，女85名，占93.4%，男6 名，占6.6%;文化程度:中專29 名，占31.9%，大專47名，占51.6%，大學(xué)及以上15人，占16.5%;職稱:初級(jí)及以下 74名，占 81.3%，中級(jí) 16名，占17.6%，高級(jí)1 名，占1.1%;護(hù)齡1 ～31 年，平均護(hù)齡(13.7 ±4.5)年。

2.2 護(hù)理人員關(guān)愛行為總分以及各維度得分 見表1。

表1 護(hù)理人員關(guān)愛行為總分及各維度得分 (n=91)

2.3 不同護(hù)齡護(hù)理人員關(guān)愛行為各維度得分情況見表2。

表2 不同護(hù)齡護(hù)理人員關(guān)愛行為各維度得分 (n=91)

3 討論

3.1 護(hù)理人員關(guān)愛行為總體得分跨度較大，在聯(lián)系層面存在明顯不足 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神科護(hù)理人員的關(guān)愛行為總體得分跨度較大，這可能與護(hù)士所處的個(gè)人、家庭、社會(huì)環(huán)境以及學(xué)習(xí)院校落差較大有關(guān);在保證和尊重維度得分上較高，能在滿足自身護(hù)理對(duì)象需求和理解支持方面，沒有歧視、貶低的意識(shí)和言行存在，這與近年需要自身落實(shí)工作單位以及目前開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和人文知識(shí)、職業(yè)道德的強(qiáng)化有關(guān)。但聯(lián)系維度得分偏低，多數(shù)護(hù)士認(rèn)為在臨床工作中做的不全面，此維度包括讓患者參與自己的護(hù)理計(jì)劃等方面的關(guān)愛行為，該維度實(shí)施有利于患者了解自身疾病康復(fù)程度和醫(yī)護(hù)人員所做的治療與護(hù)理評(píng)估情況，以便做出更積極的響應(yīng)，而護(hù)士在此方面的不足也可能與對(duì)此缺乏認(rèn)知和技能有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，花時(shí)間陪患者條目的得分最低，由于精神科護(hù)士面對(duì)的患者長期、反復(fù)住院與服藥，導(dǎo)致社會(huì)功能缺損、意志力減弱，在一定程度上影響護(hù)士的工作熱情和職業(yè)成就感。因此注重知識(shí)結(jié)構(gòu)和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，增加晉升和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，能使護(hù)士發(fā)揮主觀能動(dòng)性而提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 護(hù)理人員關(guān)愛行為與護(hù)齡有較大關(guān)聯(lián)

3.2.1 精神科中、高年資護(hù)理人員關(guān)愛行為保證因素較好，但低年資護(hù)士存在欠缺 本調(diào)查顯示，護(hù)齡大于15年組的保證因素得分最高，護(hù)齡1～5年組的得分最低。人的關(guān)懷能力隨著年齡和工作經(jīng)驗(yàn)的增長而增加［10］?？赡芨吣曩Y精神科護(hù)士在工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具備成熟的溝通技巧，與精神疾病患者交往過程中，形成主動(dòng)關(guān)心患者的意識(shí)有關(guān)。因此，高年資護(hù)士在與患者的互動(dòng)以及關(guān)注、關(guān)心患者、及時(shí)給患者治療和護(hù)理等方面也表現(xiàn)得更好［9］。這也需要高年資精神科護(hù)士帶領(lǐng)低年資的護(hù)士，在護(hù)理工作中給予精神疾病患者更多的關(guān)愛。

3.2.2 精神科中年資護(hù)理人員成為知識(shí)與技能、尊重及聯(lián)系關(guān)懷方面的中堅(jiān)力量 研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)齡6～15年護(hù)士在知識(shí)與技能和聯(lián)系維度得分上高于其他兩組，在尊重維度得分上顯著高于其他護(hù)士。中年資護(hù)理人員隨著年齡與發(fā)展階段變遷、角色變化、所處境遇及人際關(guān)系的變化，在臨床實(shí)踐中處理患者問題的能力得以鍛煉，能掌握如何告知重點(diǎn)，體現(xiàn)精神科?？浦R(shí)與技能等，成為臨床護(hù)理工作的主導(dǎo)。

3.2.3 精神科低、高年資護(hù)士在尊重方面存在明顯欠缺，低年資護(hù)士聯(lián)系能力最弱 精神科護(hù)士由于職業(yè)特殊性，在傾聽、安慰等護(hù)理關(guān)懷行為中無法用現(xiàn)行的評(píng)價(jià)指標(biāo)來評(píng)定，低年資護(hù)士尚無法使一個(gè)處于發(fā)病期的精神疾病患者理解關(guān)懷，而高年資護(hù)士在目睹了護(hù)理過得患者反復(fù)出入院的現(xiàn)象之后工作成就感明顯降低，尤其是長期從事臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作而造成職業(yè)期望偏低，久而久之忽視了關(guān)懷護(hù)理。而實(shí)際中，精神科患者比其他患者需要更多的理解和支持，故對(duì)護(hù)理人員?？浦R(shí)和技能要求也越來越高，忽視了看不見、摸不著的患病體驗(yàn)，忽視了對(duì)患者人格的尊重、人性的關(guān)注、人的尊嚴(yán)維護(hù)以及應(yīng)有的情感、隱私、權(quán)力等［11］。這是對(duì)精神科護(hù)理人員專業(yè)關(guān)懷能力的挑戰(zhàn)，我們應(yīng)使患者已經(jīng)表達(dá)或沒有表達(dá)的各方面需要均得以及時(shí)的滿足;同時(shí)調(diào)查顯示，護(hù)齡1～5年組聯(lián)系維度得分最低，可能與醫(yī)院護(hù)士流失較多、本身對(duì)這類關(guān)愛行為不重視且缺乏相關(guān)技能有關(guān)，另外護(hù)士嚴(yán)重缺編，缺少時(shí)間與患者交流，甚至認(rèn)為精神疾病患者沒有自知力而無需指導(dǎo)、教育和參與護(hù)理計(jì)劃，然而精神疾病患者所需要的護(hù)理服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是“服得上藥、住得起院”的簡單模式。

3.3 精神科護(hù)理人員關(guān)愛行為與護(hù)患雙方因素有關(guān)由于精神疾病病程遷延、復(fù)發(fā)率和致殘率高而給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，而且長期住院和藥物影響都會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的不良行為，患者過著刻板單調(diào)的生活，形成所謂住院綜合征(孤僻、懶散、少語、少動(dòng)、退縮)［4］;其次臨床護(hù)士忙于應(yīng)付常規(guī)護(hù)理工作和治療性護(hù)理很少有時(shí)間根據(jù)患者病情對(duì)其進(jìn)行全面溝通和健康宣教;再則患者病態(tài)思維與行為以及經(jīng)濟(jì)能力也導(dǎo)致其心理需求不足;而護(hù)士的綜合素質(zhì)高低是患者與護(hù)士的溝通交流得以順利進(jìn)行的關(guān)鍵，這與文獻(xiàn)報(bào)道管理層在選拔人才時(shí)注重護(hù)士長綜合素質(zhì)和關(guān)愛行為有關(guān)相一致［9］。

4 小結(jié)

護(hù)理關(guān)懷能力是護(hù)理人員人文素養(yǎng)的重要組成部分，是護(hù)理的核心能力之一。精神科護(hù)士對(duì)于人文關(guān)懷的認(rèn)知現(xiàn)狀的影響因素是多方面的。故通過本研究得到的結(jié)果提示，精神科護(hù)理管理者要轉(zhuǎn)變?cè)诼毥逃挠^念，加強(qiáng)認(rèn)知、行為、職業(yè)心理能力的培養(yǎng);同樣精神科護(hù)士需要醫(yī)院管理者和社會(huì)的理解、支持，合理配置護(hù)理人力資源，有助于了解精神疾病患者的痛苦和真實(shí)感受，采取合理措施去幫助患者，整體提高精神科護(hù)理人員“人文關(guān)懷”水平，才能做到各個(gè)層面的護(hù)理人員把握護(hù)理與人文的內(nèi)在和諧性，使護(hù)理技術(shù)與人文關(guān)懷有機(jī)地結(jié)合，讓精神疾病患者體驗(yàn)到人文關(guān)懷，從而為提高醫(yī)護(hù)人員與患者的聯(lián)系度、提高患者服藥依從性、有效減少患者的病恥感提供基礎(chǔ)條件。

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