李 巖

(解放軍信息工程學院門診部，河南鄭州450002)

圍手術期高血壓引發(fā)胸部腫瘤術后心血管并發(fā)癥的風險

李 巖

(解放軍信息工程學院門診部，河南鄭州450002)

胸部腫瘤;高血壓;圍手術期;心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

高血壓和惡性腫瘤均是全球性的高發(fā)病。高血壓的全球發(fā)病率高達10%～20%，其通常會導致患者出現(xiàn)頭痛、胸悶等癥狀，嚴重時可導致心、腦、腎、血管等部位的器質(zhì)性病變，甚至會對患者的生命構成威脅［1]。惡性腫瘤近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，關于高血壓和惡性腫瘤關系的研究表明，合并高血壓的惡性腫瘤患者，其術后心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于未合并高血壓的患者［2]。因此，分析高血壓對胸部腫瘤術后心血管并發(fā)癥發(fā)生率的影響及機制，對于降低并發(fā)癥發(fā)生風險非常重要。作者回顧性分析鄭州大學第二附屬醫(yī)院收治的行手術治療的胸部腫瘤患者術后心血管并發(fā)癥的發(fā)生情況，并按照是否合并高血壓對其發(fā)生情況進行比較分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 病例納入標準:年齡20～70歲;行手術治療的胸部惡性腫瘤患者，且經(jīng)組織病理學確診;術前未接受放療、化療、生物治療等;有高血壓病史，或圍手術期不同時間測量血壓結果示收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。入組符合標準的病例共298例，其中男性179例，女性119例;年齡20～69歲，中位年齡49歲;食管癌154例，121例，賁門癌23例;KPS評分≥70分，預計生存期≥3個月。298例患者根據(jù)是否合并圍手術期高血壓分為2組，合并圍手術期高血壓者158例，未合并圍手術期高血壓者140例。2組患者的年齡、性別、腫瘤類型及術前其他心血管疾病發(fā)生情況等臨床資料具有可比性(P均＞0．05)。所有患者均根據(jù)具體病情接受相應的開胸手術。

1．2 針對合并圍手術期高血壓的處理 對于合并圍手術期高血壓的患者，每天測量血壓2～3次，給予口服降壓藥(但對于消耗神經(jīng)末梢去甲腎上腺素和單胺氧化酶抑制劑類降壓藥應停用)，能夠良好控制者，繼續(xù)原方案治療，對于上述2種需停用的藥物可以用血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑等代替。對于入院前未應用降壓藥者，根據(jù)患者具體情況選擇合適的降壓藥，使血壓得到良好控制。手術前應將血壓控制在收縮壓＜140 mmHg、舒張壓＜100 mmHg，或血壓下降≤20%;同時與手術當天應當服用心痛定10 mg，并且給予鎮(zhèn)靜劑穩(wěn)定患者情緒。手術當中，全麻時應當多種藥物聯(lián)用，并積極控制血壓，避免血壓急劇變化，若術中出現(xiàn)急性高血壓事件，首先采取加深麻醉降壓，少數(shù)患者給予靜脈應用硝普鈉。手術后，特別是術后2 d內(nèi)，血壓不穩(wěn)定，可能會出現(xiàn)急劇升高現(xiàn)象，此時，應在控制血壓升高誘發(fā)因素(躁動、疼痛等)的同時給予含服或靜脈泵入快速降壓藥降壓，待病情穩(wěn)定后繼續(xù)口服降壓藥控制血壓。

1．3 心血管并發(fā)癥的記錄 所有患者手術前后均行心電圖檢查，觀察圍手術期高血壓、心肌缺血、心律失常、低血壓［收縮壓≤90 mmHg和(或)舒張壓≤60 mmHg]及心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17．0進行數(shù)據(jù)處理，心血管并發(fā)癥發(fā)生率的比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結果

術后合并圍手術期高血壓患者的心血管并發(fā)癥的發(fā)生率達41．77%，高于未合并圍手術期高血壓患者的17．86%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表1。

表1 2組患者圍手術期心電圖異常發(fā)生情況 n(%)

3 討論

隨著惡性腫瘤全球發(fā)病率的逐年上升及其與高血壓相關研究的深入，圍手術期高血壓在惡性腫瘤手術中的處理與惡性腫瘤患者的手術成功率、術后生活質(zhì)量等的關系越來越密切。有資料［2－3]顯示，惡性腫瘤圍手術期高血壓的發(fā)生率約為30%，因此，其處理的水平關系著惡性腫瘤手術的好壞，近年來已經(jīng)受到越來越多的關注。圍手術期高血壓與原發(fā)性高血壓具有一定的區(qū)別，前者屬于一過性狀況，但是約90%的圍手術期高血壓與原發(fā)性高血壓有關，另外，其還與患者心理精神因素、麻醉程度以及輸液量、消化道反應等有關，患者精神緊張、麻醉程度前、輸液量過多、惡心嘔吐等均會導致圍手術期高血壓［3－4]。本組結果顯示，合并圍手術期高血壓患者的術后心血管并發(fā)癥發(fā)生率高于未合并圍手術期高血壓患者，且2組并發(fā)癥均以心律失常居多，提示圍手術期高血壓的存在能夠增加術后心血管并發(fā)癥發(fā)生風險。因此，對于圍手術期的高血壓應當積極控制，通常認為其控制應當遵循個體化用藥、單藥治療為首選、聯(lián)合用藥避免嚴重毒副反應、避免降壓過度、降壓貫穿整個圍手術期等原則。總之，圍手術期高血壓能夠增加心血管并發(fā)癥的發(fā)病風險，應當積極控制，以免影響腫瘤相關手術的效果及術后患者生活質(zhì)量。

［1]王靜，陳群，莫傳偉，等．716例不同年齡段原發(fā)性高血壓患者的發(fā)病機制［J]．中醫(yī)研究，2012，25(4):12 －14．

［2]王永南，龍浩，林鵬，等．圍手術期高血壓對胸部腫瘤患者術后心血管并發(fā)癥的影響［J]．癌癥，2007，26(5):537 －540．

［3]翁鴻銳，楊衛(wèi)平，楊捷生，等．老年食管癌伴高血壓病患者的手術治療［J]．臨床腫瘤學雜志，2000，5(3):206 －207．

［4]黃震華．圍手術期高血壓的治療［J]．中國新藥與臨床雜志，2009，28(5):329 －332．

R73;R541．3

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1673－5412(2012)04－0352－02

2012－03－21)

李巖(1964－)，女，學士，主治醫(yī)師，主要從事高血壓的基礎與臨床研究。