周映伽，沈紅梅，黃 杰

(昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、云南省腫瘤研究所中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床研究中心，云南昆明650118)

中藥加味養(yǎng)陰清肺湯改善鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量的觀察

周映伽，沈紅梅，黃 杰

(昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、云南省腫瘤研究所中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床研究中心，云南昆明650118)

目的 觀察中藥加味養(yǎng)陰清肺湯對(duì)鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量的改善情況。方法 選取放療的鼻咽癌患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組予行局部放療，每周5次，放療總劑量66～74 Gy，放療劑量達(dá)20 Gy后采用生理鹽水+利多卡因+地塞米松+慶大霉素配成溶液含漱;治療組在放療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰生津之中藥“加味養(yǎng)陰清肺湯”。結(jié)果 治療組在Karnofsky評(píng)分、疼痛、食欲及體質(zhì)量方面的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0．05)。結(jié)論 中藥加味養(yǎng)陰清肺湯可有效改善鼻咽癌放療患者的生活質(zhì)量。

鼻咽癌;放療;生活質(zhì)量;加味養(yǎng)陰清肺湯

鼻咽癌是我國(guó)較為常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，放射治療是目前最為有效的治療手段［1]。由于放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞和正常組織細(xì)胞均有損傷，鼻咽癌患者放療后，絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)口干、口腔黏膜潰破、頸部皮膚潰瘍、吞咽困難、味覺(jué)缺失、食欲減退等癥狀，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，體質(zhì)量減輕。中藥有增效減毒之功，在增加腫瘤患者化放療療效的同時(shí)，還可減輕化放療導(dǎo)致的毒副反應(yīng)。作者在放療的鼻咽癌患者中配合益氣養(yǎng)陰生津之中藥加味養(yǎng)陰清肺湯輔助治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年3月至2011年10月本院收治的80例經(jīng)病理確診為鼻咽鱗狀細(xì)胞癌(根據(jù)臨床TNM分期，M分期為M0)患者，均首次接受根治性放療。PS評(píng)分均≤2，預(yù)計(jì)生存期在8周以上。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例，治療組:男性31例，女性9例;年齡23～64歲，中位年齡51．50歲，平均年齡(50．22±10．17)歲;對(duì)照組:男性 29例，女性11例;年齡21～69歲，中位年齡50．65歲，平均年齡(50．65±11．25)歲。2組患者性別、年齡、臨床分期等具有可比性(P均＞0．05)。

1．2 治療方法 全部患者的放射治療均予直線加速器采用6 MV X射線常規(guī)分割照射，即每周照射5次，每次靶區(qū)吸收劑量為2 Gy，照射范圍依據(jù)臨床體征和影像學(xué)檢查結(jié)果而定，包括原發(fā)病灶和區(qū)域淋巴結(jié)，以面頸聯(lián)合野為主，放療總劑量為66～74 Gy，約7～8周完成。所有患者在接受放療前，均進(jìn)行牙周潔治與菌斑控制、拔除影響放療及無(wú)保留價(jià)值的患牙等基礎(chǔ)治療。治療組:用中藥加味養(yǎng)陰清肺湯(黃芩、金銀花、麥冬、生地、玄參、貝母、丹皮、白芍各15 g，黃芪30 g，薄荷、甘草各6 g，水煎成500 mL藥液過(guò)濾后裝容器內(nèi)冷藏備用)，從放療開(kāi)始每天1劑，每天6次含服，每次含漱10～15 min后將藥液慢慢咽下。對(duì)照組:放療劑量達(dá)20 Gy后均采用生理鹽水250 mL+質(zhì)量分?jǐn)?shù)2%鹽酸利多卡因注射液2 mL+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg+硫酸慶大霉素注射液8萬(wàn)u含漱，每天6次。

1．3 療效評(píng)定 Karnofsky評(píng)分:觀察治療前后患者Karnofsky評(píng)分［2]的變化，增加≥10分為提高;減少≤10分為下降;增加或減少＜10分者為穩(wěn)定。疼痛:根據(jù)VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為輕、中、重度疼痛，評(píng)分較前增加1度及以上為增加;評(píng)分較前減少1度及以上為減輕;評(píng)分增加或減輕不足1度為無(wú)變化。食欲:食量較前增加≥50%為增加;減少≥50%為減少;增加或減少＜50%為無(wú)變化。體質(zhì)量:增加的體質(zhì)量≥1 kg為增加;減少的體質(zhì)量≥1 kg為減少;體質(zhì)量增加或減少＜1 kg為無(wú)變化。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組數(shù)據(jù)以ˉx±s表示，2組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

2．1 Karnofsky評(píng)分變化 治療組患者Karnofsky評(píng)分增加率為50．0%，對(duì)照組增加率為17．5%，治療組高于對(duì)照組(P ＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 2組放療前后Karnofsky評(píng)分變化情況 例(%)

2．2 疼痛控制情況 治療組患者疼痛改善率為62．5%，對(duì)照組疼痛改善率為15．0%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 2組放療前后疼痛變化情況 例(%)

2．3 食欲變化 治療組患者食欲增加率為42．5%，對(duì)照組食欲增加率為12．5%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。見(jiàn)表3。

表3 2組放療前后食欲變化情況 例(%)

2．4 體質(zhì)量變化 治療組患者體質(zhì)量增加率為32．5%，對(duì)照組患者體質(zhì)量增加率為7．5%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。見(jiàn)表4。

表4 2組放療前后體質(zhì)量變化情況 例(%)

3 討論

生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)各種疾病對(duì)患者影響的重要指標(biāo)［3]，由患者的精神、社會(huì)和身體等方面的健康狀況決定的［4]，生活質(zhì)量的評(píng)估在臨床癌癥患者研究中逐漸地被視為評(píng)估治療效果的重要組成部分，日益受到重視［5]。

腫瘤在放療期間可以發(fā)生再增殖，故其療程的延長(zhǎng)可使腫瘤的局部控制率明顯下降。Pajak等［6]報(bào)道頭頸部腫瘤療程如果延長(zhǎng)14 d，其局部控制率下降13．0% ～24．0%。在鼻咽癌常規(guī)連續(xù)放射治療的過(guò)程中，總療程每延長(zhǎng)1 d，其5 a局部控制率即下降2．0%［7]。因此改善鼻咽癌患者放療的毒副反應(yīng)、提高患者生活質(zhì)量，確保放療計(jì)劃的順利完成，避免療程延長(zhǎng)，對(duì)提高頭頸部腫瘤的局部控制率有著至關(guān)重要的臨床意義。中藥養(yǎng)陰清肺湯處方出自《重樓玉鑰》，由麥冬、生地、玄參、貝母、丹皮、白芍、薄荷、甘草組成。加味養(yǎng)陰清肺湯由養(yǎng)陰清肺湯加金銀花、黃芩、黃芪。方中金銀花味甘寒，歸肺胃之經(jīng)，有清氣血熱毒之功;黃芩入肺經(jīng)，善清泄上焦?jié)駸峒胺位?兩者合用以加強(qiáng)清熱解毒之力，共奏清利口腔虛實(shí)火熱之功。麥冬潤(rùn)肺養(yǎng)陰;生地滋陰益腎;貝母潤(rùn)肺化痰;白芍?jǐn)筷幮篃?玄參清虛火而解毒;丹皮涼血而消腫;黃芪補(bǔ)益脾肺之氣、托毒生肌;少佐薄荷疏散上焦風(fēng)熱;甘草和藥解毒。全方謹(jǐn)守病機(jī)，清熱解毒、益氣養(yǎng)陰，攻邪而不傷正，扶正而不留邪，達(dá)到減輕放射性毒副反應(yīng)的目的。

生活質(zhì)量是個(gè)體根據(jù)其所處的文化背景、價(jià)值系統(tǒng)對(duì)自身生活的主觀感受，其受個(gè)體的目標(biāo)、期望值標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)體關(guān)注點(diǎn)等因素的影響。生活質(zhì)量研究具有評(píng)價(jià)癌癥患者及其治療效果，進(jìn)行治療方法選擇的作用，有助于臨床醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)地了解患者的生活質(zhì)量狀況，也為預(yù)測(cè)惡性腫瘤患者治療后的遠(yuǎn)期生存狀況提供依據(jù)，影響惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的因素是多方面的，除了患者一般人口學(xué)特征、疾病本身外，治療的毒副反應(yīng)也影響著其生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示配合中藥治療可以減輕鼻咽癌患者放療的毒副反應(yīng)、提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用和進(jìn)一步深入觀察。

［1]邱晨，楊寧，田光亮，等．鼻咽癌患者放療前后營(yíng)養(yǎng)狀況的前瞻性研究［J]．山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2011，49(6):130 －133．

［2]周際昌．實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M]．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:46．

［3]韋夏，陳麗君．局部晚期鼻咽癌患者生活質(zhì)量及其影響因素的研究現(xiàn)狀［J]．中國(guó)癌癥防治雜志，2011，3(3):264 －266．

［4]崔永偉，張明．中藥配合化療改善晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量［J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(5):95 －96．

［5]Grov EK，Dahl AA，Moum T，et al．Anxiety，depression，and quality of life in caregivers of patients with cancer in late palliative phase［J]．Ann Oncol，2005 ，16(7):1185 － 1191．

［6]Pajak TF，Laramore GE，Marcial VA，et al．Elapsed treatment days--a critical item for radiotherapy quality control review in head and neck trials:RTOG report［J]．Int J Radiat Oncol Biol Phys，1991 ，20(1):13－20．

［7]鄒雨荷，譚麗蓉．中藥防治鼻咽癌患者急性放射性口咽炎的臨床研究［J]．中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2006，26(1):77－81．

The Clinical Observation of Modified Decoction for Letting out Toxic Material on Improving Quality of Life of Patients with Nasopharyngeal Carcinoma Treated by Radiotherapy

Zhou Yingjia，Shen Hongmei，Huang Jie
(The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University，the Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Tumor Clinical Research Center of Yunnan Tumor Institute，Kunming 650118，China)

Objective To observe the improvement of quality of life of nasopharyngeal carcinoma treated by radiotherapy after the treatment of modified decoction for letting out toxic material．Methods All the 80 patients with nasopharyngeal carcinoma were divided into two groups randomly．The 40 patients of the control group received the saline+lidocaine+dexamethasone+gentamicin gargle and radiotherapy;the 40 patients of the treatment group received the modified decoction for letting out toxic material and radiotherapy．Results The improvements of Karnofsky score，pain，appetite and body weight in the treatment group were better those in the control group，there were significant differences between the two groups(P ＜0．05)．Conclusion The modified decoction for letting out toxic material could effectively improve the quality of life of patients with nasopharyngeal carcinoma treated by radiotherapy．

nasopharyngeal carcinoma;radiotherapy;quality of life;modified decoction for letting out toxic material

R730．59;R739．63

A

1673－5412(2012)04－0320－03

2012－02－16)

云南省自然科學(xué)基金(編號(hào):2009CD182);云南省教育廳科學(xué)研究基金(編號(hào):2010Y186);云南省教育廳科學(xué)研究基金(編號(hào):NO．07Y10626)

周映伽(1983－)，女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事腫瘤內(nèi)科工作。E-mail:zhouyingjia1105@163．com

沈紅梅(1969－)，女，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤內(nèi)科工作。E-mail:lilyydfz@126．com