陳金華 宋 燕 李 黎 唐晨曦 吳桂芳

對優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液感控及安全知識強(qiáng)化培訓(xùn)的效果研究

陳金華 宋 燕 李 黎 唐晨曦 吳桂芳

目的:探討對優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)士進(jìn)行輸液感控及輸液安全知識強(qiáng)化培訓(xùn)的效果，以減少輸液并發(fā)癥，保證輸液安全，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量。方法:對兩個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的90名護(hù)士采用講座、看錄像，分組討論等形式進(jìn)行靜脈輸液感控和輸液安全知識培訓(xùn)，每項(xiàng)內(nèi)容連續(xù)培訓(xùn)2次并持續(xù)1個(gè)月的強(qiáng)化培訓(xùn)。結(jié)果:強(qiáng)化培訓(xùn)后護(hù)士對輸液感控和輸液安全知識的掌握情況明顯優(yōu)于培訓(xùn)前(P＜0.05)，輸液并發(fā)癥和輸液不安全事件發(fā)生情況明顯低于培訓(xùn)前(P＜0.05)，患者滿意度明顯高于培訓(xùn)前(P＜0.05)。結(jié)論:強(qiáng)化培訓(xùn)有利于護(hù)士對輸液感控和輸液安全知識的掌握及臨床運(yùn)用，有效降低了輸液治療并發(fā)癥，保證了輸液安全，提高了患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

靜脈輸液;并發(fā)癥;輸液安全;強(qiáng)化培訓(xùn)

靜脈輸液是一種將無菌藥液直接滴入人體靜脈內(nèi)的治療方法［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和提高，它作為一種迅速有效的給藥方法，在多種治療途經(jīng)中占在首要地位。但是，由于輸液治療操作會破壞人體的防御屏障，是將患者置于發(fā)生局部或系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)當(dāng)中，包括靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染以及其他遷徒性感染灶(肺膿腫、腦膿腫、骨髓炎、眼內(nèi)膜炎)等［2］，并不同程度地與護(hù)士操作技術(shù)有關(guān)［3］。因此，為了亟待解決護(hù)士快速有效掌握輸液感控和輸液安全知識，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)士采取了強(qiáng)化培訓(xùn)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月～2011年9月，選取兩個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的90名護(hù)士為研究對象，平均年齡(22±40)歲。文化程度:大專45名，中專4名，本科41名。職稱:護(hù)士61名，護(hù)師18名，主管護(hù)師11名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 以《2011年輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》為標(biāo)準(zhǔn)［1］，(1)靜脈輸液感控知識，如感控一般原則，手衛(wèi)生，無菌藥液配制，皮膚消毒，銳器、廢棄物處理。(2)輸液治療安全內(nèi)容，如輸液過程中液體不滴的原因及處理方法，微粒、液體質(zhì)量鑒別，有效查對，交流溝通技巧，健康教育等。

1.2.2 培訓(xùn)學(xué)時(shí) 總學(xué)時(shí)為48學(xué)時(shí)，其中聽講座24學(xué)時(shí)，看錄像9學(xué)時(shí)，討論9學(xué)時(shí)，理論測試2學(xué)時(shí)，臨床測評4學(xué)時(shí)。利用護(hù)士1個(gè)月的下班時(shí)間完成。

1.2.3 培訓(xùn)方法 培訓(xùn)老師為本院靜療?？谱o(hù)士和外聘靜療專家。根據(jù)護(hù)士特點(diǎn)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求，對輸液感控和安全知識制定了系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，采用聽講座，看案例錄像，示范、分組(10～20名護(hù)士為1組)、討論等形式進(jìn)行，每個(gè)內(nèi)容連續(xù)培訓(xùn)2次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 培訓(xùn)前后1個(gè)月，由6名老師按同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對每1名培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行理論考試和臨床測評，理論測試和臨床測評標(biāo)準(zhǔn)為百分制，60～74分為差，75～89分為良，＞90分為優(yōu)。

1.3.2 對兩個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)士培訓(xùn)前的9360例輸液患者發(fā)生的輸液并發(fā)癥、輸液不安全事件與培訓(xùn)后的9600例輸液患者的相應(yīng)情況進(jìn)行對照。

1.3.3 滿意度調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括2部分，共9項(xiàng)。評分方法采用Likert 5級評分法，其中滿意5分，一般3～4分，不滿意1～2分。在兩個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房中對培訓(xùn)前的9360例輸液患者以及培訓(xùn)后的9600例輸液患者中各隨機(jī)抽取200例進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷400份，由調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)放并現(xiàn)場收回，回收400份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)前后對輸液感控、輸液安全知識的掌握情況、患者滿意度的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，輸液并發(fā)癥、輸液不安全事件發(fā)生情況比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)前后對輸液感控、輸液安全知識的掌握情況比較(表1)

表1 兩個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)前后對輸液感控、輸液安全知識的掌握情況比較(名)

2.2 兩個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)前后輸液并發(fā)癥和輸液不安全事件的比較(表2)

表2 兩個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)前后輸液并發(fā)癥和輸液不安全事件的比較 例(%)

2.3 兩個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)前后患者滿意度比較(表3)

表3 兩個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)前后患者滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 強(qiáng)化培訓(xùn)起到了快速掌握的學(xué)習(xí)效果 由于臨床護(hù)理工作事務(wù)繁雜，常規(guī)的培訓(xùn)護(hù)士常常借口不參加，相應(yīng)不能有效掌握理論知識。本次有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有步驟、有系統(tǒng)的強(qiáng)化培訓(xùn)，不僅使護(hù)士明確了學(xué)習(xí)任務(wù)和目的，更重要的是起到了學(xué)習(xí)和工作相互促進(jìn)、相互提高，達(dá)到了事半功倍的效果。經(jīng)強(qiáng)化培訓(xùn)后護(hù)士輸液感控、輸液安全知識的掌握情況明顯優(yōu)于培訓(xùn)前(P ＜0.05)。

3.2 強(qiáng)化培訓(xùn)規(guī)范了安全輸液行為，減少了靜脈輸液并發(fā)癥和不安全事件的發(fā)生 有報(bào)道［4］，因靜脈輸液發(fā)生的糾紛占醫(yī)療糾紛的30%，所以，輸液不安全事件越來越受到重視?？窗咐浵?、討論、分析是行之有效的學(xué)習(xí)方法［5］，因其形象、生動具有激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和易記憶等優(yōu)點(diǎn)。本研究通過對護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，培養(yǎng)了護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、細(xì)致的工作作風(fēng)和安全意識，規(guī)范了安全輸液行為，減少了因輸液導(dǎo)致的糾紛發(fā)生。表2顯示，強(qiáng)化培訓(xùn)后靜脈輸液并發(fā)癥及不安全事件發(fā)生情況明顯低于培訓(xùn)前，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 強(qiáng)化培訓(xùn)提高了患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度 培訓(xùn)后的護(hù)士與患者交流更到位，告知更清楚，查對更仔細(xì)、準(zhǔn)確，使患者對輸液情況更明白，配合更積極，患者不僅對護(hù)士的輸液工作滿意，而且對整體護(hù)理質(zhì)量更滿意。所以，強(qiáng)化培訓(xùn)后患者的滿意度明顯高于培訓(xùn)前，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

［1］王建榮主編.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:4.

［2］呂 艷.靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎預(yù)防性護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2003，17(8A):880-881.

［3］Sherertz RJ，ELy EW，Westbrook BM，et al，Education of physicians-in training can decrease the risk for vascular catheter infection［J］.Ann Intern Med，2000，132(8):641-648.

［4］吳玉芬主編.靜脈輸液實(shí)用手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:5.

［5］舒運(yùn)兵，林琦遠(yuǎn)，孫廣運(yùn)，等.樹狀圖模式在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生教學(xué)管理中的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21(6):1052.

Effect of intensive training about infection control and safety knowledge of nurse which work in high-quality nursing ward.

CHEN Jin-hua，SONG Yan，LI Li，et al(Nanchong Central Hospital of Sichuan province，Nanchong 637000)

Objective:To explore intensive training of transfusion infection control and transfusion safety knowledge，to reduce transfusion complication and to ensure transfusion safety，and improve to the quality of care connotation.Methods:Nurses who were work in the high-quality nursing demonstration ward were trained infection control and safety knowledge of intravenous infusion by lectures，watching videos，seeing demonstration，discussing，seeing scenario exercises，theory test，clinical evaluation and other forms.Nurses get intensive training about infection control and safety knowledge of intravenous infusion about a month.Results:The transfusion infection control and transfusion safety knowledge which were grasped by the nurses were significantly better than the training before，reduce transfusion complications and transfusion of unsafe incidents(P ＜0.05).Conclusion:The intensive training was not only conducive to grasped infection control and security knowledge of transfusion and clinical use，but also effectively prevent to the occurrence of transfusion infection complication.It can better to guarantee of infusion safety，improved degree of satisfaction about patients，families，physician.

Intravenous infusion;Complication;Transfusion safety;Intensive training

2012-03-24)

(本文編輯 白晶晶)

637000 四川省南充市中心醫(yī)院內(nèi)科

陳金華:女，本科，主任護(hù)師，科護(hù)士長

宋燕

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.046