杜秀 劉鍵 王向杰

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，300381)

140例尿毒癥血液透析患者心理狀況調(diào)查及護(hù)理策略探討

杜秀 劉鍵 王向杰

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，300381)

目的 調(diào)查尿毒癥血液透析患者的身心狀態(tài)，探討相應(yīng)的護(hù)理策略。方法 采用癥狀自評量表(SCL-90)對140例尿毒癥患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 本組患者的SCL-90中，強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、軀體化、偏執(zhí)5個因子分別與國內(nèi)常模比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 尿毒癥患者長期忍受疾病、家庭、經(jīng)濟(jì)等多重壓力，導(dǎo)致不健康心理狀態(tài)如偏執(zhí)、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等。護(hù)理工作需重視與患者的溝通，根據(jù)患者的具體心理特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者精神狀態(tài)，避免護(hù)患矛盾。

尿毒癥；血液透析；心理；護(hù)理

尿毒癥患者長期忍受疾病、家庭、經(jīng)濟(jì)等多重壓力，容易出現(xiàn)不健康心態(tài)。作者對在我院進(jìn)行血液透析的140名患者逐一進(jìn)行心理狀況調(diào)查，探討心理護(hù)理策略。

1 對象

選取我院2011—2012年因尿毒癥長期行血液透析治療者140名，診斷標(biāo)準(zhǔn)明確[1]。其中男性79名，女性61名；年齡31～72歲，平均年齡40.3歲；透析時間6個月～15年，平均透析時間48.4個月。病人意識清楚，所有患者均能配合調(diào)查。

2 方法

2.1 測評工具 采用癥狀自評量表(SCL-90)[2]。該表包括90個問題，有9種因子分，分別為人際關(guān)系敏感(In)、抑郁(De)、焦慮(An)、敵對(Ho)、恐怖(Ph)、偏執(zhí)(Pa)、軀體化(So)、強(qiáng)迫癥狀(Ob)、精神病性(Ps)。該表被廣泛用于評判各種群體心理衛(wèi)生狀態(tài)。

2.2 測評方法 對每一個病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥的透析患者，透析結(jié)束后在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下，由護(hù)士發(fā)給問卷，根據(jù)實際情況自行填寫。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 將各項分?jǐn)?shù)計算后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果分析采用SPSS 15.0。組間比較采用t檢驗及方差分析。

3 結(jié)果(表1)

尿毒癥患者強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、軀體化、偏執(zhí)5個因子分明顯高于國內(nèi)常模[3]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 血透患者SCL-90各項因子分與國內(nèi)常模的比較(±s)

表1 血透患者SCL-90各項因子分與國內(nèi)常模的比較(±s)

注：與國內(nèi)常模比較，*P＜0.05

血透患者 國內(nèi)常模人際關(guān)系敏感 1.43±0.35 1.65±0.34抑郁 1.75±0.62* 0.89±0.42焦慮 1.63±0.54* 1.13±0.76敵對 0.63±0.34 0.65±0.36恐怖 0.87±0.69 0.86±0.58偏執(zhí) 1.53±0.42* 1.23±0.48軀體化 1.62±0.70* 1.25±0.63強(qiáng)迫癥狀 0.82±0.42* 0.76±0.37精神病性 0.63±0.32 0.56±0.16

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的逐漸拓展，以“以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)形成，該模式強(qiáng)調(diào)患者疾病的產(chǎn)生與生理、心理、社會、環(huán)境因素有直接關(guān)系。臨床實踐表明[4]，長期維持性血液透析患者屬于脆弱人群，在對其進(jìn)行維持性血液透析治療的同時給予科學(xué)的心理護(hù)理干預(yù)，具有重要臨床意義。此次調(diào)查中患者強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、軀體化、偏執(zhí)等5個因子評分與健康人群相比明顯增高。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因是多方面的[5]，主要有疾病折磨、生活限制、醫(yī)療條件限制、社會壓力、人際交往障礙等多重因素。

要想消除或改善患者的不良情緒，就需要分析每位患者的具體情況，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。①對于強(qiáng)迫癥狀分?jǐn)?shù)較高的患者，應(yīng)提高患者認(rèn)識疾病的水平，堅定患者的治療信心，當(dāng)患者病情有所改善時，及時予以肯定，并鼓勵患者，讓患者看到希望，對疾病康復(fù)抱樂觀態(tài)度。及時、準(zhǔn)確掌握患者的情況變化，使患者對醫(yī)護(hù)人員充分信任。②抑郁情況較重的患者護(hù)理[6]中需加強(qiáng)與患者家屬溝通，讓家屬對患者有更多的耐心和理解，家人的溫暖是患者的動力，患者只有在家人的支持下才有足夠的信心去面對疾病和治療。還需鼓勵患者勇于表達(dá)內(nèi)心感受。護(hù)士與患者定期進(jìn)行溝通交流，對患者提出的問題給予耐心的解答。③對于焦慮[7]情況較嚴(yán)重的患者，護(hù)士要主動與患者進(jìn)行交流和溝通，以和藹的態(tài)度，傾聽患者的主訴，使患者內(nèi)心的焦慮情況得以宣泄。告知患者其軀體癥狀與內(nèi)心的焦慮狀態(tài)有密切的關(guān)系，多給予患者正面的心理暗示，如“心情愉快則會使癥狀消失”等。同時向患者家屬做好解釋工作，取得家屬的配合，以便與護(hù)士共同對患者進(jìn)行鼓勵。④對偏執(zhí)型患者在進(jìn)行護(hù)理操作前，做好解釋工作，盡可能地取得病人的配合。耐心傾聽病人的想法，病人的合理要求盡量給予滿足，但對于不合理、不正確的要求應(yīng)進(jìn)行耐心勸說、誘導(dǎo)，切忌生、冷、硬的態(tài)度，避免激化矛盾。

綜上，做好患者的心理護(hù)理和健康教育，做好患者家屬的思想工作，爭取更多的家庭和社會支持，改變患者錯誤的認(rèn)知行為，提高患者治療依從性，給予科學(xué)的生活指導(dǎo)，可提高血液透析患者的生存率和生存質(zhì)量。

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2012-10-11)