李麗芳 趙洋 孫建新

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

1 200例高齡療養(yǎng)員心電圖分析

李麗芳 趙洋 孫建新

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

目的 探討高齡療養(yǎng)員心電圖異常的規(guī)律及臨床特點。方法 對我院2010-06—2012-06接收的1 200例70～85歲高齡療養(yǎng)員心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行篩選分析。結(jié)果 本組老年人心電異常發(fā)生率77%，在老年人群中，心律失常、ST-T改變、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯是異常心電圖的主要表現(xiàn)形式。結(jié)論 高齡療養(yǎng)員心電圖異常率較高，變化復(fù)雜，常提示器質(zhì)性病變，心電圖檢查有助于療養(yǎng)機(jī)構(gòu)做出針對性療養(yǎng)措施，避免療養(yǎng)意外發(fā)生。

療養(yǎng)員；心電圖；臨床

本研究為我院2010-06—2012-06收治的1 200例70～85歲高齡軍隊干休所離退休干部的心電圖檢查結(jié)果分析，現(xiàn)將其異常規(guī)律及特點報告如下。

1 資料與方法

所有患者均為靜息狀態(tài)下采集，儀器采用日本福田公司生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)，記錄增益為10 mm/mV，走紙速度為25 mm/s。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)黃宛《臨床心電圖學(xué)》[1]，人工分析為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

1 200例中，異常心電圖934例，占77%(表1)。

異常心電圖中，ST-T改變381例，心房纖顫79例，房性早搏58例，竇性心動過緩202例，心肌梗死47例，右束支傳導(dǎo)阻滯72例，左束支傳導(dǎo)阻滯25例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯44例，占兩項以上異常者379例。

表1 異常心電圖分型

3 討論

據(jù)衛(wèi)生部一項調(diào)查報告顯示：在中國大陸，心臟病已經(jīng)成為僅次于惡性腫瘤的導(dǎo)致死亡的第二位疾病，其致死人數(shù)占死亡人數(shù)的比重由1990年的16%上升到2008年的20%。因此，對普通人群進(jìn)行包括心電圖在內(nèi)的針對心臟疾病的健康普查尤為重要。療養(yǎng)院因其特殊的職能，在所接待的療養(yǎng)員中，老年人占了很大比例，對療養(yǎng)員實施預(yù)防性體格檢查和健康狀況評估，有助于療養(yǎng)員早期發(fā)現(xiàn)疾病，得到及時合理的治療。心電圖檢查是老年人心臟疾病的重要診斷方法之一，具有便捷、準(zhǔn)確、安全、無創(chuàng)的特點，對于早期發(fā)現(xiàn)心臟器質(zhì)性和功能性病變起著不可替代的作用。

本組高齡療養(yǎng)員心電圖改變以心律失常為主，隨年齡增大，心律失常發(fā)生率增加。室上性心律失常是老年人常見的心律失常之一。國內(nèi)多項研究均發(fā)現(xiàn)老年人房性早搏的發(fā)生率可高達(dá)90%以上[2]。室上性心律失常的具體機(jī)制與老年人竇房結(jié)起搏細(xì)胞減少，功能下降，心肌異位興奮點增高，導(dǎo)致心肌細(xì)胞穩(wěn)定性減弱，直接影響心肌的傳導(dǎo)和興奮有關(guān)，其次心房內(nèi)壓力增高、心肌缺血、高血壓及心瓣膜病的發(fā)生率高，也是易發(fā)室上性心律失常的原因之一。

心律失常其次是各種傳導(dǎo)阻滯，主要表現(xiàn)為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。其原因主要與傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、硬化和退行性變有關(guān)。隨年齡增長，竇房結(jié)中起搏細(xì)胞的數(shù)目減少，逐漸被脂肪和纖維組織代替。此外，心臟纖維支架的廣泛纖維化亦累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，都是發(fā)生各種傳導(dǎo)阻滯的基礎(chǔ)。

本組病例ST-T改變發(fā)生率高達(dá)31.75%，在高齡療養(yǎng)員心電圖中發(fā)生率較高，與吳杰[3]等研究結(jié)果相符，吳杰等發(fā)現(xiàn)，中國人群心電圖參數(shù)存在明顯的年齡差異。隨著年齡的增加，冠狀動脈的血流量減少，心肌耗氧量增加，多數(shù)老年人心肌收縮的恢復(fù)功能延長，周圍血管由于冠狀動脈粥樣硬化，血管彈性減退等造成周圍血管阻力增加，心排血量逐年減少。此外，冠狀動脈痙攣、微血管病變(X綜合征)也是常見的病因[4]。部分老年人還伴隨著糖尿病、神經(jīng)官能癥等也能影響ST-T的改變。

冠狀動脈造影是目前臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它的有創(chuàng)傷性、高價格、設(shè)備條件等限制了臨床常規(guī)應(yīng)用。尤其是這些老年人且都有一些合并癥的患者很難接受這一“金標(biāo)準(zhǔn)”的檢查。而且，高齡療養(yǎng)員一般同時合并其他器官的疾病，基本不能做心臟負(fù)荷實驗。心電圖檢查直接有效的為心臟器質(zhì)性病變的診斷和治療提供良好的客觀指標(biāo)。

老年心血管疾病隨年齡增加發(fā)病率明顯提高，部分心血管疾病發(fā)病時癥狀不典型，療養(yǎng)科醫(yī)生應(yīng)高度重視高齡療養(yǎng)員的心電圖檢查以及心電圖的異常規(guī)律及特點，以便于早期發(fā)現(xiàn)心血管病變，注意冠心病的預(yù)防，如控制血糖、血壓、血脂、體質(zhì)量等，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，制定療養(yǎng)方案，采取相應(yīng)的措施，有效減少急性心臟疾患的發(fā)生，避免療養(yǎng)意外。

[1]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[2]姚萍，姚偉民，閻衛(wèi).老年人心律失常和心肌缺血特點的動態(tài)心電圖分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2000，7(1)：75-77.

[3]吳杰，Jan A.Kors，Peter R.Rijinbeek，等.中國人群心電圖時間參數(shù)的年齡和性別差異[J].中華心血管病雜志，2001，29(10)：618-621.

[4]郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：160.

1005-619X(2012)12-1129-02

2012-09-18)