羅玉英

廣東省珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海 519000

住院患者跌倒風險評估及護理分析

羅玉英

廣東省珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海 519000

目的 探討實施住院患者跌倒評估對患者住院期間防跌倒的效果。方法采用自行設計的住院患者跌倒評估表，對2010年1～12月≥65歲的住院患者進行跌倒因素評估、分析，根據(jù)低、中、高危跌倒情況制定有效的預防措施。結果 對156例患者實施跌倒評估，老年人中、高危跌倒風險占90%以上，通過跌倒風險評估，保障患者安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，跌倒發(fā)生率由2009年4～6例，下降到2010年的0例。結論 對住院患者實施跌倒評估，能全面了解患者的狀況，制定有效的預防措施，防止跌倒事故的發(fā)生，提高醫(yī)護安全性。

住院患者；跌倒；評估；護理

跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。患者跌倒是醫(yī)院常見十大醫(yī)療事故之一[2]。跌倒在我國全人群的意外傷害死因順位中排在第四位，而在65歲以上的老年人中則位居首位，并且隨年齡的增加跌倒的死亡率急劇上升，在85歲以上的老年人中達到最高[3]。本院為預防住院患者跌倒，率先在本科開展老年患者跌倒風險評估，根據(jù)跌倒評估情況對患者進行了跌倒風險告知、跌倒預防措施及跌倒健康教育，現(xiàn)將該開展項目的具體方法及其成效報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1～12月共對本科156例≥65歲的患者進行住院跌倒風險評估，其中65～75歲66例，76～85歲74例，86～95歲16例，男性80例，女性76例。

1.2 評估方法

自行設計住院患者跌倒評估表（圖1），對≥65歲住院患者進行評估，首次評估在患者入院時進行，評估結果直接在首次護理記錄單上體現(xiàn)，由管床護士執(zhí)行。評估為低危者（≤25分）不續(xù)評，中危者（26～45分）1次/7 d，高危者（＞45分）1次/3 d（或每周2次）。患者病情變化或口服易致跌倒風險的藥物（麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮憂郁藥、降壓藥、利尿藥、擴血管藥物、抗過敏藥物），隨時評估，跌倒后需評估，病情有變化隨時續(xù)評。

1.3 護理方法

1.3.1 低危組

1.3.1.1 提供安全的醫(yī)療環(huán)境：保持地面清潔干燥，洗手間鋪有防滑墊及防跌倒標識，保持通道的通暢。

1.3.1.2 指導患者及家屬預防跌倒的相關知識：告知患者穿防滑鞋，患者服不可過大過長，病情要求臥床的情況下要在病床上大小便，助行器要放于患者可觸及的地方。

1.3.1.3 告知患者藥物的作用及副作用。特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥、抗精神病藥，被公認為是跌倒的顯著危險因素[4-5]。

1.3.1.4 放置物品于患者所及之處：如水杯、電視遙控器、紙巾及助行器等。

1.3.1.5 指導患者正確的使用呼叫鈴：告知患者有需求時使用呼叫鈴，等待護士到來后，由護士關呼叫鈴。

1.3.1.6 需要時提供合適的助行器：根據(jù)科室特點，設有拐杖、助行器、沐浴凳等，供患者免費使用。老年人心理不服老，有行動能力者對輔助工具多有排斥心理，護士要做好解釋工作，加強護患溝通，積極開展健康教育[6-7]。加強宣教、指導患者合理使用輔助工具，使其認識到合理使用輔助工具是一種安全措施。

1.3.2 中危組

除執(zhí)行低危組1～6項措施外，加以下兩項：

1.3.2.1 按要求上好床欄，每一次查房、治療，護士主動為患者上床欄，告知上床欄的必要性。

1.3.2.2 協(xié)助患者行走及上下床：在病情容許的情況下，由護士進行評估，選擇合適的助行器，并指導患者使用。

1.3.3 高危組

除執(zhí)行低、中危組共8項措施外，加以下措施：

1.3.3.1 懸掛跌倒風險的高危標識：高危跌倒風險患者（＞45分），管床護士除了在患者床頭懸掛“謹防跌倒”警示牌、還要在患者一覽表插上粉紅色標識，進行交班，引起值班護士的重視（加強巡視）。

1.3.3.2 必要時予肢體約束：根據(jù)患者情況上約束帶，但定時觀察肢體的血運及受壓情況。

表1 本科室156例患者的跌倒風險評估統(tǒng)計分析（n）

1.3.3.3 根據(jù)情況留陪護：要向陪護告知防跌倒知識及助行器的使用。

1.3.3.4 安置患者于容易觀察或近護士站的病房。

1.3.3.5 告知主管醫(yī)生：有跌倒風險的患者要向主管醫(yī)生報告，并及時記錄在病歷上。

2 結果

根據(jù)跌倒評估情況對患者進行了跌倒風險告知、跌倒預防措施及跌倒健康教育，該開展項目的成效見表1、圖2。

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，老年人中、高危跌倒風險占90%以上，故在老年病區(qū)開展老年患者的跌倒風險評估是確?；颊甙踩氖滓胧?。我科通過跌倒風險評估，保障患者安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，跌倒發(fā)生率由2009年4～6例，下降到2010年的0例。

3 討論

住院患者發(fā)生跌倒不僅給患者增加痛苦和經濟負擔，而且給醫(yī)院造成不良影響，跌倒的重點在于預防，準確根據(jù)跌倒風險評估表進行評估，識別高危人群，能全面而有效地減少患者跌倒的發(fā)生，提高醫(yī)護人員的主動服務意識，實施保護性預防措施[8]。2010年從最初≥65歲以上的患者進行評估到2011年開始所有科室的住院患者都進行跌倒評估，跌倒風險評估量表進入護理電子病歷系統(tǒng)，評估者從管床護士逐漸過渡到當值護士。通過跌倒風險評估，全體護理人員均掌握評估方法、預防措施及相關的宣教知識，根據(jù)數(shù)字化評估，確定目標人群，使護士能主動關注患者的安全問題，自覺落實安全護理防范對策。通過住院患者跌倒處理指引，完善跌倒上報制度的指引，當患者跌倒發(fā)生后，由當班護士填寫《基礎護理質量24小時直報表》，并上報護士長，護士長根據(jù)情況24 h內通過內網(wǎng)上傳護理部。1周內科室提交跌倒不良事件分析報告。為患者提供?？苹幕A護理服務，保證患者安全，提高護理安全質量。

[1]Oliver D，Brillon M，Martin F，et al.Development and evaluation of evidence-bascd risk assessment tool(stratify)to predicl which elderly inpatient swill fall.case-control and cohort studics[J].Br Med J，1997，315（7115）：1049-1053.

[2]張秀芳.醫(yī)院風險與病人安全管理[J].廣東省醫(yī)院護理管理，2005，2（5）：29.

[3]覃朝暉，于普林，烏正賚.老年人跌倒研究的現(xiàn)狀及進展[J].中華老年醫(yī)院雜志，2005，24（9）：711-714.

[4]姜旭雯，陳影影.住院患者跌倒原因分析及護理干預措施[J].國外醫(yī)學：護理學分冊，2002，21（8）：348.

[5]解宇英.健康教育在內科老年住院患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（16）：122-123.

[6]王兆琴.老年病人跌倒原因分析及護理對策[J].護理學報，2006，13（8）：47.

[7]何月霞.人文關懷在優(yōu)質護理服務中的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2012，18（4）：89-90.

[8]王鳳英.醫(yī)院突發(fā)事故的預防與急救[J].國外醫(yī)學：護理學分冊，2003，22（5）：201.

R47

B

1674-4721（2012）07（a）-0142-02

羅玉英（1973-），女，主管護師，本科。

2012-02-27 本文編輯：馬 雙）