朱成昆 肖雪云 包華東

1.廣東省東莞市洪梅醫(yī)院，廣東東莞 523160；2.廣東省東莞市道滘醫(yī)院，廣東東莞 523176

注射腎上腺素輔助腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)腸息肉的研究

朱成昆1肖雪云1包華東2

1.廣東省東莞市洪梅醫(yī)院，廣東東莞 523160；2.廣東省東莞市道滘醫(yī)院，廣東東莞 523176

目的探討注射腎上腺素輔助腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床效果。 方法 搜集2010年8月～2012年4月行結(jié)腸息肉切除的患者80例，根據(jù)治療方法的不同，把上述患者分為治療組40例與對照組40例，治療組所有患者都采用注射腎上腺素輔助腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合手術(shù)治療，對照組采用單獨的腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合手術(shù)治療。 結(jié)果 經(jīng)過觀察分析，兩組的手術(shù)時間對比無明顯差異，但是治療組的術(shù)中出血量明顯少于對照組 （P＜0.05）。 結(jié)論注射腎上腺素輔助腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)腸息肉能明顯減少術(shù)中出血量，值得推廣應(yīng)用。

腎上腺素；腹腔鏡；結(jié)腸鏡；結(jié)腸息肉

結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜上皮及黏膜下腺體局限性增生向表面腔內(nèi)突起的良性病變，息肉易發(fā)生糜爛、出血、癌變，特別是腺瘤性息肉，文獻報道，2.9%～9.4%的結(jié)腸息肉發(fā)生癌變[1]。當前我國顯示直徑>1 cm以上的腺瘤性息肉癌變率高，管狀腺瘤為3%～8%，絨毛狀腺瘤可高達25%～30%。因此結(jié)腸息肉的檢出與治療對結(jié)腸癌的防治具有重要意義。當前結(jié)腸鏡下治療結(jié)腸息肉在我國各級醫(yī)院均有不同程度的開展，但在治療過程中可有腸穿孔、腸瘺等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。本文為此具體探討了注射腎上腺素輔助腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文搜集2010年8月～2012年4月行結(jié)腸息肉切除的患者80例。所有病例術(shù)前均經(jīng)結(jié)腸檢查，診斷為廣基結(jié)腸息肉并排除高血壓、心律失常等疾病。其中，男65例，女15例；年齡25～68歲，平均年齡（45.5±6.8）歲。根據(jù)治療方法的不同，把上述患者分為治療組40例與對照組40例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組所有患者都采用注射腎上腺素輔助腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合手術(shù)治療，采用氣管插管靜吸復(fù)合全麻，臍孔下緣弧形切口長約10 cm，采用氣腹針法建立氣腹，根據(jù)術(shù)前結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果選擇相應(yīng)穿刺點穿刺10 cm Trocar作為主操作孔；將消毒好的電子結(jié)腸鏡鏡身外涂甘油以后經(jīng)肛門循腔進鏡，進入直腸乙狀結(jié)腸交界后。確定息肉位置后，首先在息肉基底部邊緣選2～4個點進針，刺入深度為3～5 mm，以進至黏膜下為最佳，在息肉頂端和基底部注射1∶10 000腎上腺素生理鹽水溶液4、5點，每點2 mL。對息肉準確定位并鉗夾鈦夾作標記，結(jié)腸鏡吸凈充入腸腔內(nèi)的氣體后退鏡。移除標本送病理檢查，行腸管全層對端縫合，還納腹腔，逐層關(guān)閉腹部切口。

對照組采用單獨的腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合手術(shù)治療。

1.3 觀察指標

本文的觀察指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

資料分析應(yīng)用SPSS 10.0軟件完成，所有計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間和術(shù)中出血量

經(jīng)過觀察分析，兩組的手術(shù)時間對比無明顯差異，但是治療組的術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量指標比較（±s）

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2.2 并發(fā)癥

兩組術(shù)后無嚴重穿孔與肺部感染并發(fā)癥，無死亡患者，各發(fā)生切口感染1例，對癥處理后痊愈。兩組并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

結(jié)腸息肉是大腸的常見病，也是結(jié)腸癌前期病變，常呈多發(fā)性分布，結(jié)腸息肉的檢出率文獻報告差距較大，為10%～60%[2]。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、血便、黏液便、大便習慣或性狀改變等[3]。對于廣基結(jié)腸息肉的治療以手術(shù)切除為主。腹腔鏡手術(shù)具有對機體干擾小、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、腸粘連發(fā)生率低等優(yōu)點[4]。腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合手術(shù)治療廣基結(jié)腸息肉，具有準確定位病變，盡可能少地切除腸段，徹底切除病灶，手術(shù)創(chuàng)傷輕，時間短，微創(chuàng)，徹底等優(yōu)勢[5]。耿協(xié)強等[6]為15例良性病變患者行腹腔鏡探查術(shù)，認為其可準確定位病變，盡可能少地切除腸段，手術(shù)創(chuàng)傷輕，時間短，微創(chuàng)，徹底。以往認為直徑大于2 cm的無蒂息肉和腺瘤為內(nèi)鏡治療的禁忌證。因摘除后的潰瘍可深達肌層甚至漿膜層，易發(fā)生穿孔和出血[7]。對于并發(fā)癥出血的預(yù)防，眾多研究證實巨大息肉內(nèi)鏡切除在術(shù)前置放內(nèi)鏡尼龍環(huán)、止血夾等技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床。

Hogan RB[8]發(fā)現(xiàn)術(shù)前在息肉頭端注射腎上腺素后即刻可見黏膜蒼白、萎縮，使手術(shù)時目標清晰，界限清楚，使圈套容易進行，一次性切除完整。根據(jù)其方法，首先對巨大息肉進行注射腎上腺素減少體積后，再行息肉摘除，降低了巨大息肉內(nèi)鏡下摘除的技術(shù)難度和手術(shù)出血或穿孔的風險性[9]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過觀察分析，兩組的手術(shù)時間對比無明顯差異，但是治療組的術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。兩組術(shù)后無嚴重穿孔與肺部感染并發(fā)癥，無死亡患者，各發(fā)生切口感染1例，對癥處理后痊愈。兩組并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

總之，在腹腔鏡與結(jié)腸鏡結(jié)合的基礎(chǔ)上加用了注射腎上腺素的輔助手術(shù)治療廣基結(jié)腸息肉具有準確定位病變、預(yù)防出血、息肉縮小而加大了操作空間、手術(shù)視野清晰、容易套住息肉、穿孔風險低等優(yōu)點，為臨床切除廣基結(jié)腸息肉提供了一種準確、微創(chuàng)、安全、徹底的手術(shù)方法。

[1]白學(xué)松，劉興瓊，旁紅全，等.結(jié)腸鏡診治術(shù)后穿孔37例分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005，4（9）：544.

[2]李高巖，楊奕，姜東春，等.腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)腸息肉25例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（3）：181-182.

[3]謝慶國，白勝良.結(jié)腸鏡引導(dǎo)下腹腔鏡治療大腸良性疾病12例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（11）： 902.

[4]刁興元，亓秀靜.內(nèi)鏡下切除上消化道息肉126例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（12）：19.

[5]趙振濤，岳園.內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)治療消化道息肉52例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（1）：171.

[6]耿協(xié)強，樊獻軍，李政文，等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡在大腸腫瘤術(shù)中應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥，2006，16（5）： 514-515.

[7]冷偉，冷愛枝，宋聯(lián)德，等.胃鏡診治上消化道息肉101例療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，5（11）：2107.

[8]Hogan RB.Epinephrine volume reduction of giant colon polypsfacilitates endoscopic assessment and removal[J].Gastrointest En-dosc，2007，66（5）：1018-1022.

[9]陳秀記，王道蓉，童旭東，等.腎上腺素注射在內(nèi)鏡圈套器切除大腸巨大息肉中的作用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（11）：1231-1232.

Study of injection of Epinephrine assisted by laparoscopy,colonoscopy combined with surgical in the treatment of colon polyps

ZHU Chengkun1XIAO Xueyun1BAO Huadong2

1.Hongmei Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523160,China;2.Daojiao Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523176,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of injection of Epinephrine assisted by laparoscopy,colonoscopy combined with surgical in the treatment of colon polyps.Methods Eighty patients taking resection of colon polyps from August 2010 to April 2012 were collected and divided into 40 cases of treatment group and 40 cases of control group according to different treatment methods.All patients of treatment group were taken the treatment of injection of Epinephrine assisted by laparoscopy,colonoscopy combined with surgical,while the control group took the treatment of single laparoscopy,colonoscopy combined with surgical.Results Through the observation and analysis,there were no significant differences of the surgical time between the two groups,but the intraoperative blood loss of the treatment group was significantly less than that of the control group (P<0.05).Conclusion The injection of Epinephrine assisted by laparoscopy and colonoscopy combined with surgical in the treatment of colon polyps can significantly reduce the intraoperative blood loss,which is worthy of clinical application.

Adrenalin;Laparoscopy;Colonoscopy;Colon polyps

R735.53

A

1674-4721（2012）07（a）-0036-02

2011年廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生單位科技計劃一般項目（201110515018160）。

2012-05-07 本文編輯：趙麗萍）