袁齊雙

云南省麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院口腔科，云南曲靖 655000

根管感染物質(zhì)的清除和消毒主要依賴(lài)于根管預(yù)備時(shí)的機(jī)械切割和化學(xué)沖洗作用，根管內(nèi)封藥起輔助作用[1]，理想的根管消毒藥物應(yīng)具備持久較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)根尖周無(wú)刺激，無(wú)全身性的毒副作用，且使用方便等。然而，近年來(lái)的研究表明，現(xiàn)今使用的根管消毒藥物難以使根管內(nèi)達(dá)到完全無(wú)菌，根管預(yù)備和消毒后的根管封閉（充填）是根管治療必不可少的步驟。根管內(nèi)封藥是根管治療中重要的一步。筆者將潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料[2]用于根管封藥，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年3月～2012年4月，來(lái)本院門(mén)診適宜作根管治療的急慢性牙髓炎和急慢性根尖周炎患者108例共128牙，年齡13～62歲，不分性別，前牙26顆，前磨牙64顆，磨牙38顆。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料組）66顆牙，對(duì)照組（甲醛甲酚組）62顆牙。

1.2 材料

甲醛甲酚（上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥材料廠生產(chǎn)），潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料（南京神奇科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)），噴霧型（P型），40 mL包裝。氧化鋅丁香油粘固粉（上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥材料廠生產(chǎn)）。

1.3 方法

對(duì)所有患牙術(shù)前攝X線片，使用PROTAPERNI-TI根管銼進(jìn)行根管預(yù)備，20 g/L氯亞明根管沖洗[3]。潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料實(shí)驗(yàn)組采用隔濕、干燥根管的方法，以棉捻噴少量潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料，甲醛甲酚對(duì)照組采用隔濕但保持根管處于稍濕潤(rùn)狀態(tài)下，以小棉球蘸少量甲醛甲酚液，用干棉球吸出過(guò)多藥液，髓室再置入一消毒干棉球，兩組均采用氧化鋅丁香油粘固粉暫封，囑患者觀察根管封藥后是否出現(xiàn)疼痛以及疼痛的程度、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間等。1周后復(fù)診，達(dá)到根管充填要求時(shí)去除根管封藥，進(jìn)行根管充填。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：根管封藥1周后患者無(wú)自覺(jué)癥狀，或疼痛緩解，患牙無(wú)叩痛及咬合痛，根尖區(qū)牙齦色澤正常，原有漏管愈合，取出封藥棉捻干燥無(wú)分泌物，無(wú)臭味。

無(wú)效：根管封藥1周后患牙癥狀無(wú)減輕，出現(xiàn)叩痛，根尖區(qū)牙齦紅腫充血，漏管口溢濃，取出封藥棉捻有炎性分泌物。

2 結(jié)果

兩組根管封藥的臨床療效見(jiàn)表1。

表1 兩組根管內(nèi)封藥臨床療效比較（n）

3 討論

感染根管經(jīng)過(guò)機(jī)械方法處理后，其根管側(cè)壁牙本質(zhì)深部、側(cè)支根管和根尖周?chē)忍?，仍然有?xì)菌等病原刺激物，因此需要再用藥物進(jìn)行根管消毒，提供一個(gè)不適宜細(xì)菌生長(zhǎng)的根管環(huán)境。 根管封藥是根管治療中重要的一環(huán)，在根管治療中起輔助作用。理想的根管消毒藥物應(yīng)具備的條件是能快速地消除和破壞根管內(nèi)的細(xì)菌，不易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)多種細(xì)菌均有效；能中和或破壞根管內(nèi)的毒性物質(zhì)；有持久較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)根尖周無(wú)刺激無(wú)全身性毒副作用[4]，無(wú)耐藥性且使用方便。

實(shí)際上，沒(méi)有一種根管消毒藥物能完全符合上述所有條件。但根據(jù)上述條件，可供醫(yī)師在臨床實(shí)踐中根據(jù)需要作出選擇。目前所用的根管消毒藥物，幾乎均有原生質(zhì)毒，即引起活細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞或功能損傷。這種毒性對(duì)宿主細(xì)胞和細(xì)菌細(xì)胞是非選擇性的，如果醫(yī)師使用不當(dāng)，可能造成嚴(yán)重的根尖周組織損傷，影響愈合。

甲醛甲酚是應(yīng)用廣泛且效果明顯的根管消毒藥物，殺菌作用較強(qiáng)，是臨床上常用的根管消毒藥物，但其對(duì)根尖周組織有刺激性[5]，近年來(lái)不少?lài)?guó)內(nèi)外學(xué)者研究指出甲醛甲酚存在抗原性，可作為半抗原[6]，與牙髓根尖周組織的宿主蛋白結(jié)合，形成免疫原引起抗原免疫反應(yīng)。遺傳毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和動(dòng)物致癌實(shí)驗(yàn)資料證實(shí)，甲醛具有致突變和致癌性，但對(duì)人類(lèi)致突變的危險(xiǎn)仍未得到證實(shí)。因此，應(yīng)慎用或減少使用甲醛甲酚。筆者在封甲醛甲酚時(shí)采用根管稍濕潤(rùn)狀態(tài)下將甲醛甲酚小棉球置于髓腔，利用其揮發(fā)性殺菌，可減少其刺激性。

潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料是一種高分子活性劑，其殺菌的有效成分為有機(jī)硅季銨鹽（含量為1%～3%），其水溶性制劑噴灑在組織表面后敷著固化，使用后即形成正電荷層及膠連層，正電荷層在組織表面形成正電荷網(wǎng)狀膜，對(duì)帶負(fù)電荷的細(xì)菌、真菌、病毒等微生物有強(qiáng)力吸附作用，從而達(dá)到殺菌或抑菌作用。由于其抗菌原理是物理學(xué)的“異電相吸”規(guī)律，故其抗菌普廣，其抗菌原理又可避免常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性和副作用。本研究實(shí)驗(yàn)組采用潔悠神抗菌材料用于根管內(nèi)封藥，僅1例出現(xiàn)叩痛，封甲醛甲酚組4例出現(xiàn)叩痛，其療效與甲醛甲酚相似，但采用潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料封藥后疼痛比甲醛甲酚組明顯減少。因此，筆者認(rèn)為潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料可作為根管內(nèi)封藥。

[1]王嘉德，高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：452-454.

[2]鄧潤(rùn)智，符義富，曾以周，等.潔悠神物理抗菌噴霧敷料對(duì)口腔癌瘤術(shù)后菌群的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2007，23（5）：542-543.

[3]何金梅，邊專(zhuān)，范兵，等.感染根管預(yù)備后根管內(nèi)細(xì)菌種類(lèi)和數(shù)量的變化[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，19（3）：164-166.

[4]曾光明.口腔臨床藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：131-132.

[5]張英，趙麗娟.甲醛甲酚在感染根管中的作用時(shí)間與療效的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，27（4）：432.

[6]薛毅，史俊南，許麗華，等.甲醛甲酚半抗原性分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1990，4（增刊）：245.