王秀梅 張 波 邊翠霞

山東省兗礦集團(tuán)第三醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272072

慢性心力衰竭是老年人臨床常見危重癥之一，臨床報(bào)道顯示[1-2]，我國慢性心力衰竭患者中60周歲及以上所占比例為50%～60%；且慢性心力衰竭發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。國外實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展與腎素-血管緊張素-醛固酮及交感神經(jīng)過度激活密切相關(guān)[3]。筆者選取本院2009年1月～2011年5月收治的老年慢性心力衰竭患者42例，采用依那普利聯(lián)合卡維地洛治療，臨床效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2011年5月收治的慢性心力衰竭患者85例，均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會中華心血管病雜志編輯委員會《慢性收縮性心力衰竭治療建議》中慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡均大于60周歲；全部患者隨機(jī)分為兩組：對照組（43例），其中，男性31例，女性12例；年齡 58～73 歲，平均（66.7±8.4）歲；心功能分級Ⅱ級者 10 例，Ⅲ級者25例，Ⅳ級者8例。實(shí)驗(yàn)組42例，其中男性33例，女性9例；年齡 60～75 歲，平均（68.3±7.7）歲；心功能分級Ⅱ級者10例，Ⅲ級者23例，Ⅳ級者9例。兩組患者在年齡、性別及心功能分級等臨床資料方面組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者在抗生素運(yùn)用、利尿、強(qiáng)心及營養(yǎng)支持等綜合抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上，采用依那普利口服治療，首次劑量為5 mg/次，每天1次，最大劑量為20 mg/次，每天1次，增加幅度為每2周增加1倍劑量；實(shí)驗(yàn)組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，加用卡維地洛口服治療，首次劑量為3.125 mg/次，每天2次，最大劑量為20 mg/次，每天2次，增加幅度亦為每2周增加1倍劑量；療程均為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后進(jìn)行患者心功能評級，檢測并記錄心率及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVS）、心輸出量（CO）等超聲心動圖指標(biāo)，同時注意不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)紐約心臟協(xié)會（NYHA）心臟功能分級方法評價(jià)心功能分級改善情況，并對患者進(jìn)行療效判定[5]，分為顯效、有效及無效三級，即心功能改善程度大于等于Ⅱ級為顯效，心功能改善程度Ⅰ級為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能分級及心率變化情況比較

對照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療前心功能分級及心率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者心功能分級及心率均明顯優(yōu)于治療前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時實(shí)驗(yàn)組患者心功能分級及心率均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表 2、3。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較（n）

表2 兩組患者治療后心功能分級比較（n）

表3 兩組患者治療前后心率變化情況比較（±s，/min）

表3 兩組患者治療前后心率變化情況比較（±s，/min）

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后對照組實(shí)驗(yàn)組43 42 83.5±7.2 82.9±6.4 77.3±4.6 70.7±3.8

2.3 兩組患者治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較

治療后實(shí)驗(yàn)組患者LVEF、LVD、LVS及CO等超聲心動圖指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組患者治療前后超聲心動圖指標(biāo)變化情況比較（±s）

表4 兩組患者治療前后超聲心動圖指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別 LVEF（%）治療前 治療后LVD（mm）治療前 治療后對照組實(shí)驗(yàn)組31.5±6.7 31.1±6.2 38.5±7.8 44.3±9.4 63.0±7.3 62.5±6.1 LVS（mm）治療前 治療后CO（L/min）治療前 治療后58.7±5.4 55.6±3.3 54.0±7.7 53.6±7.1 50.3±5.9 46.8±3.5 3.34±1.45 3.40±1.37 4.09±1.58 4.62±1.68

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，其中頭昏3例，干咳1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中心動過緩1例，頭昏2例，干咳2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臨床研究顯示[6-7]，慢性心力衰竭發(fā)病主要機(jī)制為腎素-血管緊張素-醛固酮及交感神經(jīng)異常激活，去甲腎上腺素作用于心肌β受體，誘發(fā)心肌重塑；同時老年患者因身體功能下降，心臟儲備功能喪失嚴(yán)重，更易發(fā)生慢性心力衰竭。中華醫(yī)學(xué)會心血管分會認(rèn)為應(yīng)當(dāng)早期使用非選擇性β受體阻滯劑[8]；同時亦有研究證實(shí)[9]，β受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)用對于慢性心力衰竭協(xié)同作用明顯。依那普利作為新型血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠有效擴(kuò)張血管，且對于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑系統(tǒng)抑制作用顯著；而卡維地洛是第三代β受體阻滯劑，其可以選擇性拮抗交感神經(jīng)激活，延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重塑病理過程[10]。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患者心功能分級及心率改善程度均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患者LVEF、LVD、LVS及CO等超聲心動圖指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對照組，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，依那普利聯(lián)合卡維地洛治療老年慢性心力衰竭能夠顯著改善患者心功能，緩解臨床癥狀，且不良反應(yīng)少。

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