張德前

湖南省麻陽苗族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，湖南麻陽 419420

早期合理正規(guī)的抗結(jié)核治療和積極的胸腔穿刺抽液治療是結(jié)核性胸腔積液的基本治療措施。異煙肼對結(jié)核分枝桿菌有高度選擇性，抗菌作用強，可直接殺滅胸腔或胸腔積液中的結(jié)核桿菌；糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)胸腔積液吸收、減輕結(jié)核中毒癥狀，減少胸膜增厚粘連的發(fā)生等作用。本研究通過對比觀察在正規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上異煙肼聯(lián)合地塞米松胸腔注入治療結(jié)核性胸腔積液的臨床相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)情況，探討異煙肼聯(lián)合地塞米松胸腔注入治療結(jié)核性胸腔積液的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年12月在本科治療的80例結(jié)核性胸腔積液患者，男性45例，女性35例，平均年齡（35.6±5.4）歲，所有患者均符合結(jié)核性胸腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機分為治療組和對照組各40例，兩組患者年齡、性別、病程、胸腔積液情況及一般情況經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組均行正規(guī)抗結(jié)核治療，采用四聯(lián)抗結(jié)核治療方案（2HRZE/4HR）。對照組在正規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上行常規(guī)胸腔穿刺抽液，2～3 d后復(fù)查B超，如需抽液再次行穿刺抽液，直至胸腔積液消失或B超探測提示不宜穿刺；對照組每次抽液完畢后向胸腔注入異煙肼及地塞米松，異煙肼0.2 g，地塞米松5 mg，囑患者平臥并勤翻身，使藥品分布均勻。出院每月進(jìn)行隨訪，復(fù)查肝腎功能、胸腔B超或胸片，至抗結(jié)核治療結(jié)束。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀體征消失，胸片或B超提示胸腔積液吸收完全，無肋間隙變窄及胸膜肥厚；好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，胸片或B超提示胸腔積液大部分吸收，肋間隙變窄及胸膜輕度肥厚；無效：癥狀體征稍改善，胸片或B超提示胸腔積液吸收少，肋間隙明顯變窄及胸膜肥厚明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件統(tǒng)計包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組計數(shù)資料或療效比較采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

見表1。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，治療組胸腔積液吸收時間及平均住院時間較對照組明顯縮短；治療組臨床總有效率為95%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者平均住院天數(shù)、胸腔積液消失時間及臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)情況

見表2。與對照組比較，治療組胸膜粘連肥厚發(fā)生率明顯低于對照組，其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對照組，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

結(jié)核性胸腔積液是結(jié)核性胸膜炎臨床常見的癥狀，一旦胸膜感染結(jié)核分枝桿菌后，可導(dǎo)致胸膜發(fā)生滲出性改變，此時胸腔積液分泌量增加超過最大胸膜淋巴流量，且因結(jié)核性肉芽腫壓迫胸膜淋巴管網(wǎng)或淋巴管發(fā)生病理性阻塞，導(dǎo)致胸腔積液循環(huán)發(fā)生障礙，造成胸腔積液[1]。隨著病程的進(jìn)展，大量胸腔積液可壓迫肺部、心臟及血管等臟器，造成呼吸面積及心排血量減少，造成呼吸困難等不適，同時因結(jié)核性胸腔積液常含蛋白豐富，如得不到有效及時的治療，將易形成包裹性胸腔積液及胸膜粘連肥厚，發(fā)生限制性通氣障礙，進(jìn)一步影響患者肺功能及生活質(zhì)量[2]。

早期合理正規(guī)的抗結(jié)核治療和積極的胸腔穿刺抽液治療是結(jié)核性胸腔積液的基本治療措施。遵循“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”的抗結(jié)核原則是針對結(jié)核性胸腔積液的病因治療，及時充分的抗結(jié)核治療可有效減輕癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥及提高治愈率；而積極的胸腔穿刺抽液治療是解除壓迫癥狀、防止胸膜粘連肥厚、促進(jìn)肺功能恢復(fù)的有效措施[3]。有研究顯示，在充分化療的基礎(chǔ)上進(jìn)行積極的胸腔抽液治療近期治愈率可達(dá)100%，而單純的化療即使化療十分充分其治愈率也只達(dá)80%左右[4]。這表明，在充分的抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行胸腔抽液治療是保證療效的重要手段。

異煙肼對結(jié)核分枝桿菌有高度選擇性，抗菌作用強，較高濃度對繁殖期細(xì)菌具有較強的殺菌作用，可直接殺滅胸腔或胸腔積液中的結(jié)核分枝桿菌。胸腔注入異煙肼，可使胸膜腔局部藥物濃度增加，加強滅菌作用，從而減少胸膜腔滲出；糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)胸腔積液吸收、減輕結(jié)核中毒癥狀、減少胸膜增厚粘連的發(fā)生等作用[5]。地塞米松胸腔注入治療可減少滲出，縮短病程，減少胸膜肥厚粘連的發(fā)生。但亦有研究指出，糖皮質(zhì)激素存在免疫抑制功能，可導(dǎo)致結(jié)核播散，且部分病例在停用時存在反跳現(xiàn)象，合理化療基礎(chǔ)上積極穿刺抽液即已經(jīng)可有效防止胸膜增厚的發(fā)生，因此應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用[6-7]。

本研究通過對比觀察在正規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上異煙肼聯(lián)合地塞米松胸腔注入治療結(jié)核性胸腔積液臨床相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)情況，探討異煙肼聯(lián)合地塞米松胸腔注入治療結(jié)核性胸腔積液的臨床療效及安全性。本組研究結(jié)果顯示，治療組胸腔積液吸收時間及平均住院時間較對照組明顯縮短，而治療組臨床總有效率為95%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，治療組胸膜粘連肥厚發(fā)生率明顯低于對照組，其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對照組，療效安全。但因抗結(jié)核藥存在肝毒性、神經(jīng)毒性等副反應(yīng)，應(yīng)定期復(fù)查檢測肝功能等。

綜上所述，異煙肼聯(lián)合地塞米松胸腔注入治療結(jié)核性胸腔積液效果肯定，可有效改善胸腔積液壓迫癥狀及胸腔積液消退時間，降低胸膜粘連肥厚發(fā)生率，安全有效。

[1]杜茜茹，姚正林.微創(chuàng)置管引流聯(lián)合尿激酶及地塞米松治療結(jié)核性胸腔積液 110 例[J].臨床肺科雜志，2012，2（17）：375.

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[3]唐震坤，葛龍洲，黃劍波，等.異煙肼聯(lián)合地塞米松胸腔注入治療結(jié)核性胸腔積液 60 例[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2012，21（12）：1337.

[4]邵金鳳.結(jié)核性胸膜炎53例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，13（7）：47-49.

[5]張秀麗.胸腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：420-421.

[6]何連福，茶劍媛.細(xì)導(dǎo)管胸腔閉式引流并胸腔內(nèi)注射異煙肼和地塞米松治療結(jié)核性大量胸腔積液40例療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2006，10（8）：1432-1433.

[7]胡茂霞.中心靜脈導(dǎo)管引流聯(lián)合化療治療惡性胸腔積液效果及護理體會[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（1）：100-101.