王春國(guó) 龍愛云 河北省保定市淶源縣中醫(yī)院外科（保定 074300）

術(shù)后腹脹是腹部手術(shù)的一個(gè)關(guān)口，如何正確指導(dǎo)患者早期排氣很重要，目前臨床以采用鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)為主，部分患者給予促排氣藥物治療，但術(shù)后腹脹的發(fā)生率仍然較高，影響患者術(shù)后康復(fù)［1］。腹脹作為腹部手術(shù)常見并發(fā)癥常給患者帶來痛苦，對(duì)呼吸造成一定限制，并因肌肉運(yùn)動(dòng)使傷口加劇疼痛影響愈合。2009年2月～2011年2月，本文通過足底按摩配合中藥加減治療腹部手術(shù)引起腹脹患者，效果顯著，報(bào)道如下。

臨床資料 本院外科、產(chǎn)科腹部手術(shù)患者200例，隨機(jī)劃分為治療組100例和對(duì)照組100例。治療組，年齡（18～65）歲，平均（34.6±5.2）歲，開腹膽囊切除術(shù)患者22例，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)29例，闌尾切除手術(shù)13例，正常剖宮產(chǎn)手術(shù)28例，其他良性腫瘤切除手術(shù)8例。對(duì)照組100例，年齡（21～71）歲，平均（36.8±4.3）歲，開腹膽囊切除術(shù)患者24例，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)22例，闌尾切除手術(shù)16例，正常剖宮產(chǎn)手術(shù)25例，其他良性腫瘤切除術(shù)13例。麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉患者129例，靜脈復(fù)合麻醉46例，腰麻25例。兩組患者年齡、手術(shù)方式、麻醉方式等基本資料無顯著差異，也無對(duì)研究進(jìn)行干擾的不良因素存在。

治療方法 對(duì)照組術(shù)后西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用理氣通便消長(zhǎng)方：麻仁15g，枳殼、人參、肉蓯蓉、熟大黃各10g，每日1劑，水煎服，分2次服用，每次150mL，溫服。并配合足底按摩：先用熱毛巾敷腳10min，涂按摩膏，由足外側(cè)向足內(nèi)側(cè)用單食指扣拳法壓刮按摩雙足肺反射區(qū)5min，用手魚際肌推揉雙足小腸反射區(qū)5min，用拇指握推法：由下向上推右足的升結(jié)腸反射區(qū)5min，由足外側(cè)向足內(nèi)側(cè)推雙足橫結(jié)腸反射區(qū)5min，由上向下推左足降結(jié)腸反射區(qū)5min，共計(jì)30min，每日兩次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2驗(yàn)證，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較t，以P＜0.05表示比較結(jié)果具有顯著性差異。

治療結(jié)果 通過足底按摩配合中藥加減對(duì)患者術(shù)后干預(yù)，治療組患者腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間與對(duì)照組相比均有所提前，詳見表1。

表1 手術(shù)后兩組患者腸道恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間（）

表1 手術(shù)后兩組患者腸道恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間（）

項(xiàng) 目 n 腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（h） 肛門排氣時(shí)間（h）治療組100 17.56±5.49 28.21±4.22對(duì)照組 100 25.82±6.71 44.17±5.78 t值 6.4712 4.0126 P 0.0132 0.0346

其中治療組患者排氣時(shí)間集中在手術(shù)后18～24h患者居多，提示通過足底按摩和中藥湯劑配合下患者可以較好排氣，在手術(shù)后1d左右完成，對(duì)照組患者尚未干預(yù)排氣時(shí)間多集中于術(shù)后30～35h，排氣時(shí)間不甚理想，詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后排氣時(shí)間分布情況（n）

討 論 腹部手術(shù)因?qū)颊哌M(jìn)行麻醉和手術(shù)本身的刺激會(huì)使胃腸道功能紊亂，加之手術(shù)時(shí)進(jìn)行開腹散熱增加必定造成胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，術(shù)后排氣、排便等功能勢(shì)必會(huì)受到影響［2］?；颊咝g(shù)后通常進(jìn)食一段時(shí)間，術(shù)后患者腸營(yíng)養(yǎng)缺乏所分泌的唾液和消化液將會(huì)減少，消化道活動(dòng)和臟器處于一種低循環(huán)狀態(tài)［3］。這種狀態(tài)下致病菌的增加而保護(hù)性菌群將會(huì)減少，腸粘膜萎縮，細(xì)菌異位，將會(huì)導(dǎo)致術(shù)后全身性感染。所以腹部手術(shù)后肛門排氣和患者飲食恢復(fù)對(duì)日后康復(fù)具有非常重要的作用。

本次研究采用足底按摩與中藥湯劑進(jìn)行配合，通過足底腑臟相應(yīng)反應(yīng)區(qū)對(duì)其進(jìn)行刺激促進(jìn)其早日恢復(fù)蠕動(dòng)外，還通過中藥進(jìn)行調(diào)理內(nèi)外兼施。方中麻仁養(yǎng)陰潤(rùn)燥，枳殼行氣寬中，人參益氣扶正，肉蓯蓉溫陽(yáng)潤(rùn)腸，熟大黃緩瀉通便。全方具有益氣生津，行氣寬中，潤(rùn)腸通便之功效。分析：患者術(shù)后多正氣虧虛，津傷失血，加之術(shù)后臥床，胃腸氣機(jī)運(yùn)行不暢。故可見乏力、納差、口干、腹脹、噯氣、便干、排便費(fèi)力舌淡乏津，脈虛弱之癥。單純實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理，一般肛門排氣需要72h左右，術(shù)后腹脹發(fā)生率高，影響術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。通過術(shù)后人工干預(yù)，早期給予溫?zé)岬闹兴帨珓┛诜?，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，同時(shí)可補(bǔ)充手術(shù)中失液，減少術(shù)后靜脈輸液量。結(jié)合熱敷、按摩足底肺、小腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸反射區(qū)，使局部血液循環(huán)活躍，反射區(qū)相應(yīng)的臟腑組織、器官功能得以改善。肺與大腸相表里，協(xié)同作用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后早排氣。消化道平滑肌具有一定的自律性、傳導(dǎo)性、收縮性，在麻醉的情況下整個(gè)術(shù)中小腸、結(jié)腸仍然保持著自身的活動(dòng)性，因此手術(shù)創(chuàng)傷情況和時(shí)間長(zhǎng)短及對(duì)胃腸道損傷程度與早期排氣和進(jìn)食具有一定相關(guān)性［4］。

熱敷足底按摩是結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)在足部反射理論為一體的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)［5］。在腳底的人體器官相應(yīng)反射區(qū)內(nèi)，通過術(shù)后手法按摩對(duì)其進(jìn)行不同程度和順序的刺激，使這些反應(yīng)區(qū)可以促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)增強(qiáng)從而對(duì)人體各部分功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。通過熱敷刺激和手動(dòng)機(jī)械刺激足底小腸、結(jié)腸、肛門反射區(qū)促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)并促進(jìn)排除腸內(nèi)氣體。腹部手術(shù)雖然對(duì)腸道沒有直接性的損傷，但手術(shù)中也對(duì)腹腔臟器進(jìn)行了不同程度的影響，胃腸應(yīng)激性和麻藥的抑制術(shù)后均會(huì)造成腸麻痹，手術(shù)后自行排氣時(shí)間通常較長(zhǎng)將會(huì)對(duì)患者造成一些不必要的影響，所以在配合治療的同時(shí)適當(dāng)使患者提早進(jìn)食，恢復(fù)對(duì)胃腸營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，也可減少腸梗阻和腹腔膿腫等并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)后機(jī)體和諧打亂，清濁異位，升降失常，氣機(jī)運(yùn)化不暢，導(dǎo)致臟氣不安，腑氣不通。臟腑以“通”為順，腑氣通而五臟安。因此，其治療應(yīng)以理氣通腑，促進(jìn)胃腸道運(yùn)化功能為主。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，與臟腑氣機(jī)運(yùn)化密切相關(guān)，足底各穴位刺激，可調(diào)和脾胃通臟腑之功，從而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)恢復(fù)。通過本次研究證明該方法切實(shí)有效，患者腸蠕動(dòng)時(shí)間恢復(fù)及肛門排氣時(shí)間均與對(duì)照組相比具有顯著差異。

［1］侯四方.穴位按摩對(duì)腹部手術(shù)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)的效果觀察［J］現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（6）：25－26.

［1］尹瑋.足部穴位按摩對(duì)腹部手術(shù)后患者胃腸功能的影響［J］中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：223－224.

［2］楊 娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后溫水足浴促進(jìn)肛門排氣的效果［J］.當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2008，（11）：35－36.

［2］李立鳳，馬曉芳，趙平等.中藥足浴聯(lián)合穴位按摩預(yù)防婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后腹脹探討［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2008，23（2）：95－96.

［3］王曉娜，董永莉.穴位注射配合中藥灌腸治療腹部手術(shù)后腸脹氣的方法及護(hù)理［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（2）：289－290.