蘭倉鋒 陜西省銅川市人民醫(yī)院中醫(yī)科（銅川727000）

臨床資料 本組80例均為本院住院和門診病例，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組80例，其中男性46例，女性34例，病程4月～6年，平均3.45年～5.7年；年齡7歲～58歲，平均23歲±16.8歲。隱匿性腎小球腎炎8例，慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎損害12例，糖尿病腎病12例，紫癜性腎炎11例，腎病綜合癥24例（5例經(jīng)正規(guī)療程激素治療后尿蛋白由＋4改變?yōu)椋?后再無改變）。尿蛋白＋＋＋＋12例，＋＋＋26例，＋＋32例，＋10例；對(duì)照組48例，其中男性22例，女性26例，病程4月～6年，平均3.45年～5.7年；年齡7歲～58歲，平均23歲±16.8歲。隱匿性腎小球腎炎5例，慢性腎小球腎炎7例，高血壓腎損害7例，糖尿病腎病9例，紫癜性腎炎5例，腎病綜合癥15例。尿蛋白＋＋＋＋4例，＋＋＋12例，＋＋22例，＋10例，兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性。全部病例24h蛋白定量均＞1.0g∕24h，肌酐清除率＞192mol／L。病理性蛋白尿主要見于原發(fā)性腎小球疾病，繼發(fā)性腎小球疾病，腎小管—間質(zhì)性腎病，放射性腎炎等［1］。觀察前除外體位性（或直立性）及功能性引起的可逆因素導(dǎo)致的蛋白尿。

治療方法 囑患者適當(dāng)休息，避免受涼勞累感冒，給予常規(guī)優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂、高鈣、低磷、富含維生素的高熱量飲食，水腫較重患者給予低鹽；對(duì)照組：給予坎地沙坦酯，8mg／粒，8mg／次，1次／d，口服，8周為1個(gè)療程。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服益氣補(bǔ)腎湯，藥用：生黃芪30g，太子參25g，益母草、澤蘭各20g，山藥、生地、熟地、金櫻子、桑螵蛸各15g，山萸肉12g，地龍10g。濕濁重者加生薏仁20g；水腫者加車前子30g；血瘀明顯加三七粉3g（沖服）；尿常規(guī)隱血較重者加仙鶴草、小薊各30g。以上中藥用煎藥機(jī)煎煮濃縮，真空包裝每袋200mL，每日2次，兩組均以30d為1個(gè)療程，連續(xù)觀察3個(gè)療程，評(píng)定療效。合并感染者給予抗感染治療；糖尿病患者按糖尿病飲食管理?？刂瓶崭寡窃?.0mmol／L以下，餐后2h血糖在11.1mmol／L以下，血壓過高者配合口服硝苯地平緩釋片。

觀察指標(biāo)：治療前后24h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）、血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 遵照國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的尿蛋白療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰，或24h尿蛋白定量正常；顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少2個(gè)“＋”，或24h尿蛋白定量≧40%；有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少1個(gè)“＋”，或24h尿蛋白定量﹤40%；無效：尿蛋白無減少或增加。

治療結(jié)果 療效情況見表1～2。

表1 治療組與對(duì)照組療效

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的（±s）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的（±s）

注 ：治療前后比較△P＜0.01

組 別 SCr（umol／L） BUN（mol／L） 尿蛋白（g／d）治療組 治療前252.40±82.61 10.81±1.79 2.11±0.69治療后 229.45±74.37△ 10.31±1.31△ 1.96±0.52對(duì)照組 治療前 249.72±81.82 10.4084±1.77 2.07±0.67治療后254.81±83.20 10.81±1.76 2.05±0.66

體 會(huì) 蛋白尿應(yīng)屬中醫(yī)“精微下注”、“精氣下泄”，歸結(jié)于“虛損”范疇，與水腫病常緊密相連，其發(fā)生責(zé)之于肺脾腎三臟功能失調(diào)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬腎失封藏，精氣下泄，脾不統(tǒng)攝。故歷代醫(yī)家從本虛論治偏多。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為蛋白尿的產(chǎn)生機(jī)制主要是各種原因引發(fā)體內(nèi)免疫炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎臟固有細(xì)胞損傷，引發(fā)腎小球?yàn)V過屏障受損，膜通透性改變；腎小管重吸收功能障礙；腎和尿路排泌的蛋白質(zhì)增多；血中異常蛋白增多，超過腎小管的重吸收。而腎血液流量減低，血液處于高凝狀態(tài)，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)凝血是產(chǎn)生蛋白尿的主要因素。其發(fā)病機(jī)制及病理學(xué)特點(diǎn)與中醫(yī)重視濕熱，瘀血，熱毒相吻合［2］。濕熱蘊(yùn)結(jié)，久羈不去，留注下焦，壅滯腎脈，血行不暢，瘀血產(chǎn)生，熱蒸瘀阻，迫精外出，可表現(xiàn)脾腎虧虛，封藏失職，脾不固精，腎不斂精，出現(xiàn)蛋白尿，血尿。屬于虛中挾實(shí)之證，脾腎不足為本，濕濁，熱毒，瘀血為標(biāo)。菟絲子、金櫻子補(bǔ)腎固精以改善腎小管的重吸收功能，防止微蛋白的流失。三七、益母草活血化瘀，通脈以改善腎循環(huán)和高凝狀態(tài)。黃芪、白術(shù)益氣健脾，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。黃芪是臨床治療各種原因引起蛋白尿常用藥物，其機(jī)制可能與含硒有關(guān)［3］。經(jīng)臨床觀察本方諸藥合用，既健脾補(bǔ)腎利濕化濁，解毒祛瘀，扶正祛邪，標(biāo)本兼治。可起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，改善微循環(huán)，抗凝及降解炎癥介質(zhì)作用，有利于腎功能的恢復(fù)和蛋白尿的消除，早期應(yīng)用可預(yù)防腎衰的發(fā)生。

［1］鄺賀玲.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：583－597.

［2］陰鍵，郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用［M］.北京：學(xué)苑出版社，1995：540－577.

［3］盧曉峰，黃海燕.治療腎臟疾病的藥理研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（27）：4369.