婁煥玲
(臨潁縣人民醫(yī)院婦產科,河南 臨潁 462600)
臨床路徑是為已確診為某種疾病的一組患者制定的、以患者為中心的、從入院到出院一整套醫(yī)療護理整體工作計劃。它是近年來繼整體護理之后出現的新的醫(yī)療服務模式,目前正在全國一些醫(yī)療衛(wèi)生單位中試行推廣。臨潁縣人民醫(yī)院通過對2011年5月~2011年12月的100例擇期剖宮產術產婦的應用,效果良好,現介紹如下。
1.1 一般資料 選擇2011年5月~2011年12月在該院就診的100例擇期剖宮產術產婦,隨機分為實驗組和對照組,每組50例。2組產婦均無產前、產后、產時合并癥。兩組產婦在年齡 、孕周、胎次、手術適應證、手術方式、麻醉方式等方面比較,無統計學意義,具有可比性。
1.2 護理方法 對照組采用傳統醫(yī)療護理方法,按常規(guī)醫(yī)囑進行護理,采用隨機教育方法。實驗組以手術天數為橫軸,以術前指導、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、健康教育和出院計劃等護理措施為縱軸,制定兩份標準化的臨床路徑表,產婦入院后,由當班責任護士將專用的臨床路徑表交給患者,并按表中內容對患者進行詳細介紹,取得患者理解和配合,每日每班責任護士按照當日臨床路徑的內容觀察病情變化,實施相應的護理措施,若病情沿路徑方向發(fā)展,護士在護理路徑表中用筆打“√”,未按路徑發(fā)展,則在路徑表中打“×”,分析原因并給予相應處理。
1.3 評價標準 以平均住院天數、住院經費、產婦對健康知識的掌握情況、產婦滿意度作為評價標準。比較兩組產婦上述4項指標的差異性。①健康知識掌握評分表主要包括減輕傷口疼痛的方法、手術后的飲食、活動、傷口護理、、會陰護理、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)的知識、保持大便通暢的措施、乳房護理、康復功能的鍛煉,情緒調節(jié)等,在出院前給予兩組產婦測試,每個問題設三種答案(掌握/部分掌握/未掌握)總分100分,出院前進行問卷調查,得分越高,說明產婦對健康知識掌握越好。②滿意度調查:采用該院自制的“滿意度調查表”在出院前發(fā)放,統計滿意率。
1.4 統計學方法 兩組資料比較用t和χ2檢驗,P<0.05提示有統計學意義。
實驗組產婦平均住院日和醫(yī)療費用明顯降低,健康知識掌握情況和產婦滿意率高于對照組,見表1。
表1 2組產婦4項評價指標比較(±s,n=50)
表1 2組產婦4項評價指標比較(±s,n=50)
注:與對照組相比,1)P <0.05,2)P <0.01。
實驗組 5.1 ±1.01) 3000 ±1001) 98.0 ±2.02) 98.7 ±0.61)7.1 ±1.0 3400 ±200 85.4 ±2.5 92.1 ±0.4對照組
近年來受社會因素和人為因素影響,剖宮產率明顯上升達50%~60%,增加了產婦的醫(yī)療費用和產婦的痛苦和損傷,延長了康復時間。臨床路徑在確保醫(yī)療護理服務質量的前提下,實施標準化的治療、護理流程,界定住院日,縮短術前和術后無價值的住院天數,嚴格控制了圍術期用藥,縮短了用藥時間,規(guī)范治療費、檢查化驗費、護理費及床位費,達到了降低住院費用的目的。
醫(yī)患雙方缺乏交流是引起醫(yī)療糾紛的常見原因之一,臨床路徑在應用過程中可增進護患溝通,使護理過程公開化、具體化,充分尊重患者的知情權,讓患者明白自己處在病程的哪個階段,增強其安全感和對護士的信任感,使產婦主動配合診療護理。減輕焦慮,真正體現了“以病人為中心,以人為本的”的人性化護理服務理念,從而增加滿意度[1]。
護理記錄是準確反應患者病情變化的依據,也是護理人員履行法律的依據,因此,臨床路徑表格的設計,在護理工作中顯得尤為重要。這種表格化模式最能提醒護士全面、準確及時地觀察病情變化,提高工作效率,減少護理差錯。[2]
實施臨床護理路徑可發(fā)揮醫(yī)療、護理的優(yōu)勢互補,增強各專業(yè)的合作意識,培養(yǎng)團隊精神和提高凝聚力,以標準化的文書及信息管理提高醫(yī)療質量,為醫(yī)院管理和醫(yī)學科研、教學提供詳實可靠的依據,達到了社會效益和經濟效益的雙豐收[3]。實施臨床護理路徑可規(guī)范診療行為,提高醫(yī)療質量,降低患者的住院費用,提高患者滿意度,有效改善醫(yī)患關系,為醫(yī)院帶來良好的社會效益。在臨床護理路徑實施過程中遵循“成本-效益”,成效管理融入到臨床護理路徑中,在確保醫(yī)療服務質量的前提下縮短平均住院日,節(jié)約醫(yī)療成本,增加醫(yī)院床位周轉率,可提高醫(yī)院的經濟效益,全面提升醫(yī)院的綜合實力。
[1]劉 蕾.新加坡KK醫(yī)院兒童急救部的臨床路徑[J].護理學雜志,2006,21(13):70 .
[2]王 華.新加坡醫(yī)院實施臨床路徑的體會[J].解放軍護理雜志,2003,20(2):96.
[3]張 帆,劉本綠.臨床路徑在我國醫(yī)院管理中應用的現狀與展望[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(7):410-413.