王建偉

(南陽市唐河縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 唐河 473400)

1 資料與療效

1.1 臨床資料 該文搜集唐河縣中醫(yī)院病例50例，按1980年WHO糖尿病診斷標(biāo)準已確診為糖尿病的患者，其中男20例，女30例;年齡55～80歲;病程2～15 a。干預(yù)組25例進行中西醫(yī)結(jié)合配合康復(fù)治療，對照組25例采用中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療。

1.2 療效判斷標(biāo)準［1］①顯效：導(dǎo)致高血糖的病因去除，血糖恢復(fù)正常水平(空腹4.4～6.1 mmol/L或非空腹 4.4 ～8.0 mmol/L);②有效：經(jīng)治療，血糖水平逐漸下降，由高血糖導(dǎo)致的高滲損傷表現(xiàn)逐漸減輕(空腹≤7 mmol/L或非空腹≤10.0 mmol/L);③無效：血糖持續(xù)升高(空腹＞7 mmol/L或非空腹＞10 mmol/L)。

2 治療方法

中醫(yī)辨證施治：上消以清熱潤肺 ，生津止渴為原則，治療以消渴方加減;中消以清胃瀉火、養(yǎng)陰保津為原則，治療以玉女煎加減;下消以滋陰固腎為原則，治療用六味地黃丸加減。西醫(yī)治療采用磺脲類、雙胍類或α-糖苷酶抑制劑或皮下注射預(yù)混胰島素。所有病人在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，干預(yù)組25例加強康復(fù)治療(心理康復(fù)、運動康復(fù)、飲食康復(fù));對照組25例采用上述中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療。

3 結(jié)果

對照組與干預(yù)組血糖控制情況的比較見表1。

表1 2組患者血糖控制情況比較(n=25)

4 康復(fù)方法

4.1 心理康復(fù) 糖尿病為終身性疾病，大多數(shù)病人思想包袱沉重、情緒低落，甚至自暴自棄，這些對治療及康復(fù)均不利［2］。祖國醫(yī)學(xué)認為，情志所傷、飲食不節(jié)、素體陰虛均可傷肝，使肝失調(diào)暢、氣機紊亂、氣血津液的運行和輸布失常，從而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。當(dāng)人處于緊張、焦慮、恐懼或受驚嚇等應(yīng)激狀態(tài)時，交感神經(jīng)興奮，從而抑制胰島素的分泌。人的情緒主要受大腦邊緣系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，大腦邊緣系統(tǒng)同時又調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和植物神經(jīng)的功能，心理因素可通過大腦邊緣系統(tǒng)和植物神經(jīng)影響胰島素的分泌。因此對糖尿病患者從心理上給予疏導(dǎo)，有利于糖尿病病人的康復(fù)。

4.2 飲食康復(fù) 參照我國營養(yǎng)學(xué)會制定的“膳食指南”［3］，食物既要適量，又要多樣化。油脂要適量，甜食要少吃，食鹽要限量，飲酒要節(jié)制，三餐要合理。在飲食問題上，一直存在著一個誤區(qū)，即讓病人嚴格控制飲食。由于糖尿病患者的血糖不能被利用，全身實際上處于“饑餓”狀態(tài)，盲目的節(jié)食，不僅對胰島功能的修復(fù)不利，同時患者抵抗力下降和免疫系統(tǒng)受損，易致感染及各種并發(fā)癥發(fā)生。適當(dāng)控制飲食可減輕胰島β細胞的負擔(dān)，要做到嚴格控制主食，同時也要做到均衡營養(yǎng)，保持體重穩(wěn)定在標(biāo)準體重的±5%以內(nèi)。

4.3 運動指導(dǎo) 多運動有助于糖尿病患者康復(fù)［4］。增加運動不僅可以促進血糖利用，增強胰島素敏感性，同時還可以使肌肉利用脂肪酸，從而降低血清甘油三酯及總膽固醇含量，進一步提高胰島素受體結(jié)合率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，適當(dāng)有氧運動能促進新陳代謝，降低體重、血糖、血脂，增加機體對胰島素敏感性，對糖尿病控制十分有益。糖尿病患者的運動包括三個部分，首先要做5～10 min的熱身活動如步行，體操等。逐步增加運動量及運動強度，如慢跑、太極拳等運動，以不感特別疲勞為宜，但是有心臟、腎臟并發(fā)癥者及空腹時切忌運動。運動治療后要做5～10 min的放松活動，如慢走、自我按摩等，以防止突然停止運動引起靜脈回流量減少而致頭暈甚至?xí)炟实炔涣己蠊陌l(fā)生。

5 討論

25例2型糖尿病患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療、精心康復(fù)治療，除2例合并有腎功能不全及1例糖尿病足壞疽死亡外，其余22例病情均得到良好控制，10例輕型患者血糖降至正常水平，定期復(fù)查未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。大部分患者對所宣教的內(nèi)容表示理解，出院后基本上都能堅持飲食控制和藥物治療相結(jié)合。2型糖尿病患者大多年齡較大、肥胖、體力運動過少、缺乏糖尿病知識、思想負擔(dān)重，因此，加強患者的健康教育，做好飲食、運動、心理、藥物治療等方面的康復(fù)具有非常重要的意義，能使患者由被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优浜现委煟蟠筇岣吡酥委熜Ч?，縮短了住院時間，同時使患者能正確對待疾病，保持樂觀情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，促進身心健康，從而最大限度地提高生活質(zhì)量。

［1］伍漢文.臨床急癥［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

［2］杲 強，馬水理.健康教育是改善門診患者遵醫(yī)行為的有效手段［J］.中國康復(fù)教育雜志，2003，19(10)：784.

［3］何國平，喻 堅.實用康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1 211.

［4］肖可喜，肖可為.老年2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的療法的運動干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院 ，2006，6(1)：65-66.