徐彩鳳，施湫歆，黃迎春，雷美珍，陸麗娟，楊文穎

(廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西南寧530031)

補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)的療效觀察

徐彩鳳，施湫歆，黃迎春，雷美珍，陸麗娟，楊文穎

(廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西南寧530031)

目的探討補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇在絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法將我院2009年10月至2011年10月婦科門診絕經(jīng)期要求取環(huán)的180例婦女隨機(jī)分為三組，A組予口服補(bǔ)佳樂7 d后取環(huán)；B組術(shù)前陰道后穹窿置入米索前列醇0.2 mg，2 h后取環(huán)；C組口服補(bǔ)佳樂7 d后術(shù)前陰道后穹窿置入米索前列醇0.2 mg，2 h后取環(huán)。對(duì)比三組的宮頸彈性、宮口松弛度、手術(shù)疼痛度、取環(huán)困難及失敗率、子宮內(nèi)膜增生情況。結(jié)果補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇組宮頸彈性、宮口松弛度均優(yōu)于另兩組，疼痛度低于另兩組，無取環(huán)困難和失敗，與另兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組子宮內(nèi)膜均為萎縮型子宮內(nèi)膜，無復(fù)雜型和不典型增生內(nèi)膜。結(jié)論補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇用于絕經(jīng)期取環(huán)的療效好，值得臨床推廣。

補(bǔ)佳樂；米索前列醇；取環(huán)術(shù)；絕經(jīng)期

為了響應(yīng)國(guó)家計(jì)劃生育的號(hào)召，我國(guó)絕大多數(shù)婦女采取宮內(nèi)節(jié)育器放置進(jìn)行避孕。這些婦女絕經(jīng)后多數(shù)要求取出宮內(nèi)節(jié)育器，因?yàn)榻^經(jīng)后子宮、宮頸萎縮，宮頸組織變脆變硬，甚至宮頸管粘連使取環(huán)變得困難，以往臨床多采用短期口服雌激素后取環(huán)，近年也采用米索前列醇術(shù)前陰道置藥后手術(shù)，兩種方法均取得一定效果。我院近年來將雌激素(補(bǔ)佳樂)配伍米索前列醇應(yīng)用在絕經(jīng)期取環(huán)術(shù)中，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年10月至2011年10月我院婦科門診要求取環(huán)的絕經(jīng)期婦女180例，年齡45～71歲，絕經(jīng)時(shí)間2～18年，平均6.4年。帶環(huán)年限7～25年，平均12年。所有病例均無心、肺、肝、腎等疾病，無米索前列醇及雌激素禁忌證。

1.2 方法把180例絕經(jīng)期婦女隨機(jī)分為三組，每組60例。A組術(shù)前每天給予口服補(bǔ)佳樂1～3 mg，一周后取環(huán)。B組術(shù)前陰道后穹窿置入米索前列醇0.2 mg，2 h后取環(huán)。C組口服補(bǔ)佳樂一周后術(shù)前陰道后穹窿置入米索前列醇0.2 mg，2 h后取環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)宮頸彈性：宮頸陰道段增長(zhǎng)，軟化，宮頸鉗易于鉗夾為顯效；宮頸陰道段無增長(zhǎng)，但宮頸軟化易于鉗夾為有效；無改變?yōu)闊o效。(2)宮口松弛度：顯效為4.5#擴(kuò)張器可以直接通過無阻力；有效為探針可以無阻力通過；無效為探針無法通過。(3)疼痛度比較：重度為表情痛苦，大聲呼叫，不能配合手術(shù)；輕度為表情難受，但能配合手術(shù)。(4)取環(huán)困難和失?。汗?jié)育環(huán)不能完整取出或需抽絲樣拉出為困難，節(jié)育環(huán)無法取出為失敗。(5)取環(huán)后刮取內(nèi)膜送病檢了解內(nèi)膜增生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸、宮口變化比較C組宮頸彈性顯效38例，有效19例，總有效率為95%，與A組、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；宮口松弛度顯效42例，有效15例，總有效率為95%，與A組、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組宮頸彈性，宮口松弛度比較[例(%)]

2.2 感覺操作比較C組疼痛度重度6例，占10%，無取環(huán)困難和失敗，與A組、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組疼痛度，取環(huán)困難和失敗比較[例(%)]

2.3 子宮內(nèi)膜增生情況三組子宮內(nèi)膜均為萎縮型子宮內(nèi)膜，無復(fù)雜型和不典型增生內(nèi)膜。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是一種高效、安全的避孕措施，所以我國(guó)大部分婦女選擇放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)作為避孕方法，絕經(jīng)后大多數(shù)婦女要求取出節(jié)育環(huán)，但是也有人認(rèn)為可以終身不取節(jié)育環(huán)[1]。因?yàn)榻^經(jīng)后雌激素水平迅速下降、低落，陰道黏膜變薄，彈性下降，宮頸縮短甚至展平，堅(jiān)硬，脆性增加，子宮萎縮，甚至宮頸管粘連，使取環(huán)變得困難。但是如果絕經(jīng)后不把節(jié)育環(huán)取出，可能會(huì)發(fā)生節(jié)育環(huán)移位，或者當(dāng)一些婦科癥狀如陰道流血、流液、腹痛等出現(xiàn)時(shí)，又會(huì)認(rèn)為是節(jié)育環(huán)的副作用而不全面檢查，錯(cuò)過了一些惡性疾病的有利治療時(shí)機(jī)，所以筆者認(rèn)為絕經(jīng)后半年內(nèi)應(yīng)該取環(huán)。但是由于個(gè)人掌握知識(shí)的差異或其他的原因，部分婦女未能在絕經(jīng)后半年內(nèi)及時(shí)取環(huán)。隨著絕經(jīng)年限增加，卵巢功能越來越低，子宮宮頸萎縮愈加嚴(yán)重，取環(huán)變得更加困難[2]。

以往臨床上多采用口服雌激素后取環(huán)，近年來也采用陰道放置米索前列醇后取環(huán)，均取得一定療效，但是也有部分患者仍然取環(huán)失敗，本院采用兩種方法配伍使用后發(fā)現(xiàn)二者有協(xié)同作用，使取環(huán)更加簡(jiǎn)單，成功率提高。

補(bǔ)佳樂屬于一種天然雌激素，口服吸收迅速完全，在體內(nèi)經(jīng)酶脫去戊酸后即以17 β雌二醇的形式發(fā)揮作用，使陰道上皮增生，糖原增加，陰道彈性增加，子宮宮頸腺體分泌增加，宮頸變軟，陰道段增長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生，節(jié)育環(huán)易于松動(dòng)易??；而米索前列醇是具有E型前列腺素藥理活性，能讓宮頸的結(jié)締組織中的膠原纖維降解，膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放，通過米索前列醇E受體或激活宮頸膠原纖維在短時(shí)間內(nèi)使宮頸軟化，宮口松弛[3]。本院采用兩者配伍使用后發(fā)現(xiàn)患者宮頸彈性(有效率95%)和宮口松弛度(有效率95%)均比單用一種方法好(單用補(bǔ)佳樂有效率分別為48.33%和40%，而單用米索前列醇有效率分別為50%和53.33%)，而且術(shù)中患者疼痛度降低(重度疼痛者為10%，而其他兩者為55%和51.67%)，取環(huán)成功率提高(60例患者全部成功取環(huán)，而其他兩組分別有11.67%和8.33%的失敗率)。因?yàn)檠a(bǔ)佳樂是一種雌激素，有人擔(dān)心會(huì)誘發(fā)子宮內(nèi)膜增生癌變，在本組實(shí)驗(yàn)中三組內(nèi)膜診刮病檢結(jié)果均為萎縮型子宮內(nèi)膜，無復(fù)雜型和不典型增生內(nèi)膜，故可以說明短期內(nèi)使用補(bǔ)佳樂是安全的。

綜上所述，補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇用于絕經(jīng)期取環(huán)，操作簡(jiǎn)單，患者疼痛輕，成功率高，療效良好，值得臨床推廣。

[1]楊秀蘭,莊留琪.絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器去留安全性研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,1997,5(1)：14-18.

[2]吳尚純.宮內(nèi)節(jié)育器的臨床研究和應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(9)：521-523.

[3]葉愛華.米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)避孕器術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,32(4)：464-465.

R715

B

1003—6350（2012）22—082—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.032

2012-04-02)

徐彩鳳(1969—)，女，廣西南寧市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。