熊娟，王瑞萍

(安康市婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西安康725000)

三種方法治療妊娠期婦女外陰陰道假絲酵母菌病的療效比較

熊娟，王瑞萍

(安康市婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西安康725000)

目的觀察不同治療方法對妊娠期婦女外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的治療效果，為臨床用藥提供依據(jù)。方法將321例妊娠期VVC患者隨機分為甲、乙、丙三組，每組107例，甲組采用保婦康栓陰道上藥，1次/d，共7 d；乙組采用硝酸咪康唑栓劑1枚（即達克寧栓200 mg/枚），陰道放藥，每日一次，共7 d；丙組采用三維制霉素栓1枚(20萬U/枚)，陰道上藥，1次/d，共7 d。追蹤觀察三組患者的治愈率、復發(fā)率及其對妊娠結局的影響。結果甲組、乙組、丙組的臨床痊愈率分別為83.2%、80.4%、74.8%，總有效率分別為85.0%，87.9%，83.2%，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，復發(fā)率分別為5.6%、5.6%、14.0%，不良妊娠結局發(fā)生率分別為15.9%、29.9%、32.7%，復發(fā)率甲組、乙組與丙組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，甲組、乙組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，不良妊娠結局發(fā)生率甲組與乙丙組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論保婦康栓治療妊娠期VVC療效好，復發(fā)率低，母嬰預后好。

妊娠；外陰陰道假絲酵母菌??；治療效果；預后

外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）是一種常見的婦產(chǎn)科感染性疾病，妊娠期婦女假絲酵母菌感染率明顯高于非孕婦女。妊娠期合并假絲酵母菌感染可導致一系列妊娠合并癥的發(fā)生，因此治療妊娠期VVC對婦幼至關重要，可改善不良的妊娠結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月至2010年12月在我院產(chǎn)科門診就診有癥狀的妊娠期VVC患者，1周內無陰道上藥及沖洗史，身體健康，血糖正常，并最終完成臨床觀察的孕婦321例，年齡20～38歲，平均28歲，妊娠14～37周。非孕期曾有VVC病史29例，隨機分為甲、乙、丙組，每組107例，三組患者年齡、孕周及非孕期VVC病史比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準外陰瘙癢、灼痛，可伴有尿頻、尿痛；婦科檢查可見外陰紅斑、水腫、陰道黏膜充血，分泌物呈凝乳狀或豆渣樣；0.9%氯化鈉溶液濕片法檢查分泌物中可見芽生孢子和假菌絲[1]。

1.3 方法

1.3.1 治療方法甲組采用保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每盒7粒，每粒1.74 g），睡前溫水清洗外陰后放入陰道，每晚1粒，7 d為一個療程。乙組采用達克寧栓劑(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，每盒7粒，200 mg/粒，每粒含硝酸咪康唑200 mg)，陰道放藥，每晚一次，7 d為一個療程。丙組采用三維制霉素栓劑(武漢人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，每盒7粒，20萬U/粒)，每晚一粒，陰道放藥，連用7 d為一個療程。

1.3.2 觀察方法及隨訪于停藥后3 d，隨訪記錄用藥后癥狀體征的改善情況，行婦科檢查及陰道分泌物顯微鏡檢查。整個妊娠期每隔1個月隨訪檢查白帶一次，直至分娩，并跟蹤隨訪至產(chǎn)褥結束。

1.4 療效判斷標準治愈：自覺瘙癢、灼痛癥狀消失，婦科檢查正常，病原菌鏡檢陰性；顯效：自覺瘙癢、灼痛癥狀明顯減輕，婦科檢查體征明顯好轉，鏡檢病原菌陰性；有效：自覺瘙癢、灼痛癥狀減輕，婦科檢查體征減輕，分泌物減少，鏡檢病原菌陽性；無效：瘙癢、灼痛癥狀無好轉，婦科檢查體征無減輕，鏡檢病原菌陽性。復發(fā)：有效后停藥1周以上再次出現(xiàn)臨床癥狀，且又符合VVC診斷標準者。各組總有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/各組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料樣本率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 三組患者治療效果比較甲組痊愈率為83.2%，總有效率為85.0%；乙組痊愈率為80.4%，總有效率為87.9%；丙組痊愈率為74.8%，總有效率為83.2%；三組痊愈率及總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。復發(fā)率甲組、乙組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，甲組、乙組與丙組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組患者治療效果比較

2.2 三組患者妊娠結局比較三組患者治療后早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、會陰切口愈合不良及新生兒鵝口瘡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），胎膜早破發(fā)生率甲組與乙組、丙組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），乙組與丙組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者妊娠結局比較(例)

3 討論

由于妊娠婦女體內雌激素水平升高，陰道上皮細胞含糖原增加，糖原分解使陰道酸度增高，有利于假絲酵母菌繁殖，故妊娠期VVC較非孕期多。由于孕婦及家屬對圍生期用藥的擔心，害怕藥物對胎兒產(chǎn)生影響而耽誤用藥，用藥率僅為41.53%[2]。妊娠期VVC嚴重者可影響生活和工作，并可發(fā)生上行感染，導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、宮內感染、死胎、產(chǎn)褥感染、會陰傷口愈合不良、新生兒出現(xiàn)鵝口瘡等，故應加強孕期合理用藥知識的宣傳，重視妊娠期VVC的治療。

保婦康栓主要藥物成份為莪術油和冰片，因有效成分為揮發(fā)性，可均勻分布整個陰道壁并滲入黏膜皺襞，充分發(fā)揮療效，具有抗真菌活性，并可促進機體免疫反應，增加末梢血白細胞數(shù)，增強吞噬細胞的吞噬能力。臨床觀察保婦康栓具有良好的止癢、止痛及減少陰道分泌物的作用，用后清涼舒適，屬純中藥制劑，整個孕期可重復使用。本資料統(tǒng)計保婦康栓總有效率為85.0%，較其他報道的98.36%[3]低，可能與我院選用7 d單療程的治療方法有關，尚需進一步積累資料，深入研究。

達克寧栓的主要藥物成份為硝酸咪康唑，咪康唑具有抗真菌、酵母菌活性的作用，對某些革蘭氏陽性球菌和桿菌也有效。咪康唑抑制真菌麥角甾醇的生物合成，從而抑制細胞膜脂質成分的組成，導致真菌死亡，對白色念珠菌則可抑制其自芽孢轉變?yōu)榍忠u性菌絲的過程，體內幾乎不吸收。體外抗真菌活性為制霉菌素的10倍，假絲酵母菌對咪康唑中度敏感，按美國FDA圍生期用藥分級標準，咪康唑屬C類藥品。盡管陰道吸收有限，孕婦妊娠前3個月仍應權衡利弊使用。本組資料統(tǒng)計，痊愈率為80.4%，總有效率為87.9%，與甲組丙組比較差異無統(tǒng)計學意義。

三維制霉素栓的主要成份為制霉素，制霉素與真菌胞漿膜上的固醇結合，導致胞漿內容物漏出，從而抑制多種致病真菌的生長，體外實驗證明，其能抑制白色念珠菌、酵母菌、隱球菌、皮膚芽生菌等真菌的生長。制霉素為局部最常用的多烯大環(huán)內酯類抗生素，主要價值在于抗陰道白色念球菌感染，能改變陰道酸堿度，破壞其繁殖環(huán)境，其中多種維生素對陰道上皮的修復、增強抵抗力等作用明顯，具有促進炎性癥狀愈合的功效。本組資料統(tǒng)計，三組患者痊愈率、總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，丙組復發(fā)率較甲組、乙組高，差異有統(tǒng)計學意義。

妊娠期陰道炎的治療原則是要盡量減少藥物對胎兒的影響，三種治療方法痊愈率、總有效率差異無統(tǒng)計學意義，保婦康栓復發(fā)率低，不良妊娠結局發(fā)生率低，臨床應用已有20多年歷史，為純中藥制劑，孕婦易于接受，可作為妊娠期VVC的首選用藥。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：240.

[2]李淑芬,劉淑芬,李香芹,等.妊娠期婦女外陰陰道假絲酵母菌感染治療情況分析[J].中國婦幼保健,2008,23(31)：4444-4445.

[3]李紅梅,趙舒,姜娜,等.保婦康栓治療妊娠合并含珠菌性陰道炎的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(1)：56.

R714.25

B

1003—6350（2012）22—080—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.031

2012-04-04)

熊娟（1965—），女，陜西省安康市人，主治醫(yī)師，本科。