謝偉紅 楊麗

[摘要] 目的 探討消毒供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及自我防護(hù)措施。 方法 本院自2011年起，針對(duì)消毒供應(yīng)室的職業(yè)危害因素，提出以提高護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)為主的防護(hù)措施，比較2011年12月（觀察組）和2010年12月（對(duì)照組）的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況及護(hù)士對(duì)其職業(yè)的滿意度。 結(jié)果 較之對(duì)照組，觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況明顯減少，護(hù)士對(duì)自身職業(yè)的滿意度明顯提高（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 針對(duì)消毒供應(yīng)室職業(yè)危害的防護(hù)措施，有助于降低職業(yè)危害性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)室；職業(yè)危害；自我防護(hù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0221-02

Analysis of the occupation harm and self-protection of nurses in the disinfection supply office

XIE Weihong YANG Li

Central Hospital of Longgang District in Guangdong Province, Shenzhen 518116, China

[Abstract] Objective To observe the reasons of occupation harm and the measures of self-protection with nurses in the disinfection supply office. Methods The occupational dangerous factors of the disinfection supply office were analyzed, and the effective protective measures were formulated from 2011. The observation group of December 2011 was compared with the control group of December 2010 about the rate of risks and the degree of occupation satisfaction. Results Compared with the control group, the rate of risks was significantly lower, and the degree of occupation satisfaction was significantly higher in the observation group (P ＜ 0.05). Conclusion The effective protective measures in the disinfection supply office can help to reduce the occupation harm, and be worth to research deeply.

[Key words] Disinfection supply office; Occupation harm; Self-protection; Nursing

醫(yī)院消毒供應(yīng)室的主要任務(wù)是對(duì)各科診療器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存和發(fā)放[1]，大部分的回收器械帶有致病菌，由于該科室護(hù)士常與被污染用品直接接觸，受有害因子侵襲的可能性大，易受感染，嚴(yán)重威脅著生命安全，因此為將危害降到最小，做好該職業(yè)的危害分析并實(shí)施有效防護(hù)措施很重要。本院自2011年起，針對(duì)本院消毒供應(yīng)室的職業(yè)危害因素，提出以提高護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)為主的防護(hù)措施，實(shí)施后取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院消毒供應(yīng)室共有護(hù)士16名，年齡20～50歲，平均（28.1±3.6）歲；學(xué)歷：大專及以上10名，中專6名。消毒供應(yīng)室2011年12月份共回收處理器械1 120件（觀察組），2010年12月份共回收處理器械1 098件（對(duì)照組），兩組在器械數(shù)量、類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

本院2011年起，實(shí)施針對(duì)消毒供應(yīng)室職業(yè)危害的防護(hù)措施，主要通過(guò)提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，并記錄各風(fēng)險(xiǎn)事件，主要有：銳器傷、燙傷、因長(zhǎng)時(shí)間接觸紫外線引發(fā)的炎性反應(yīng)、臭氧中毒、感染病毒性肝炎等傳染性疾病及嚴(yán)重職業(yè)病等發(fā)生情況；制定職業(yè)滿意度調(diào)查表，由護(hù)士自主填寫(xiě)，評(píng)價(jià)其對(duì)工作環(huán)境、氛圍等的滿意度，以1～100分計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)，并用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1，與對(duì)照組比較，實(shí)施針對(duì)職業(yè)危害因素的自我防護(hù)措施后，風(fēng)險(xiǎn)事件明顯減少，護(hù)士對(duì)自身職業(yè)的滿意度明顯提高（P ＜ 0.05），說(shuō)明提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，不僅能降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，還能改善其工作態(tài)度。

3 討論

3.1 職業(yè)危害因素

3.1.1 物理因素物理因素主要包括銳器損傷、惡劣工作環(huán)境、噪聲、輻射等，銳器損傷是皮膚被刺穿出血所致，供應(yīng)室回收的針、剪刀、鉗子較多，處理時(shí)若不專心，易致自己和他人受傷[2]；高溫的工作環(huán)境，如滅菌室溫度夏季超過(guò)40℃，易導(dǎo)致?tīng)C中暑，而干熱滅菌器等的使用溫度高，易導(dǎo)致?tīng)C傷；供應(yīng)室的排風(fēng)系統(tǒng)、真空滅菌器有較大噪音，長(zhǎng)期處于此環(huán)境，易引發(fā)頭痛、聽(tīng)力下降、失眠等癥狀，甚至導(dǎo)致耳聾[3]；供應(yīng)室護(hù)士不可避免與紫外線的接觸，易引發(fā)皮膚及黏膜的炎性反應(yīng)，也可因室內(nèi)高濃度的臭氧引起中毒反應(yīng)。

3.1.2 化學(xué)因素消毒供應(yīng)室內(nèi)每日需行空氣、墻壁、地面及工作臺(tái)等的消毒工作，墻壁、地面及工作臺(tái)的消毒通常選用含氯消毒劑，其使用過(guò)程中釋放的氣溶膠，易刺激呼吸道黏膜，引發(fā)水腫，還可刺激眼睛，嚴(yán)重時(shí)甚至有燒灼感；環(huán)氧乙烷（EO）氣體消毒，但主要EO毒性強(qiáng)，接觸過(guò)多，易致惡心、頭痛、嘔吐等癥狀，損害眼睛，刺激呼吸道；若使用多酶的清洗劑，可通過(guò)分解蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物等，造成皮膚損傷。

3.1.3 生物因素消毒供應(yīng)室回收的器械，多帶有體液、血液及其他污物，可能還有針、刀片等銳器，在清洗時(shí)，若不慎被刺傷，或被洗液濺到，或涮洗時(shí)接觸過(guò)多的微生物氣溶膠，易致多種感染發(fā)生，如病毒型肝炎，甚至艾滋病[4]。

3.1.4 人為因素部分醫(yī)院管理階級(jí)對(duì)于消毒供應(yīng)室的重視度不夠，只關(guān)注工作流程，不關(guān)注各環(huán)節(jié)的質(zhì)量，只為科室配備文化程度低、工作時(shí)間短的護(hù)士，而且資金投入不足，使得供應(yīng)室發(fā)展相對(duì)滯后，器械設(shè)備落后，人工操作占多數(shù)，致使差錯(cuò)事件發(fā)生率高；護(hù)士自身文化程度低、基本素質(zhì)低，導(dǎo)致其工作態(tài)度不端正，自我防護(hù)意識(shí)低下，不知進(jìn)取，不要求提高，得過(guò)且過(guò)。

3.2 防護(hù)措施

3.2.1 規(guī)范消毒供應(yīng)室建設(shè)醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》內(nèi)的要求、職責(zé)、管理、技術(shù)流程、培訓(xùn)等內(nèi)容建設(shè)供應(yīng)室，規(guī)范科室內(nèi)各規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行要求，以肯定其在院內(nèi)的地位，明確其發(fā)展方向，改善護(hù)士工作環(huán)境；為加速供應(yīng)室發(fā)展，可適當(dāng)擴(kuò)大供應(yīng)室面積，嚴(yán)格區(qū)分科室各功能區(qū)，并投入必要資金，引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)，減少人工操作環(huán)節(jié)，降低差錯(cuò)發(fā)生率。

3.2.2 提升護(hù)士個(gè)人素質(zhì)加強(qiáng)供應(yīng)室職業(yè)危險(xiǎn)因素及相關(guān)防護(hù)知識(shí)的宣傳和教育，定期開(kāi)展講座，認(rèn)真學(xué)習(xí)討論《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《供應(yīng)室物品回收制度》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等，強(qiáng)調(diào)一致對(duì)待所有回收器械，重視無(wú)菌操作，以助于護(hù)士自主了解職業(yè)暴露、損傷等危害性，提升自我防護(hù)意識(shí)，降低院內(nèi)感染；所有科室護(hù)士均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，熟悉各回收器械的清洗流程和科室設(shè)備的操作流程；定期予以科室護(hù)士出外培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，以提升業(yè)務(wù)水平，若有新手或是水平較差者，可采用“一對(duì)一”的形式，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士輔導(dǎo)，以加強(qiáng)同事間的交流，改善工作氛圍，提升科室的整體水平[5]。

3.2.3 加強(qiáng)預(yù)防保護(hù)措施嚴(yán)格規(guī)范供應(yīng)室內(nèi)各流程的操作細(xì)節(jié)，高壓滅菌器使用前需行B-D試驗(yàn)以檢測(cè)電、水及汽的安全性，滅菌結(jié)束后，切記取物時(shí)戴隔熱手套，以防燙傷，注意從干燥箱取物時(shí)也要防燙傷；空氣消毒時(shí)，時(shí)間最好選擇午休或下班，室內(nèi)不留人，消毒后，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，以降低空氣中的臭氧含量；護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種消毒所用化學(xué)劑的性能、應(yīng)用范圍、時(shí)間及不良作用，根據(jù)情況的不同選用合適的防護(hù)用品；為避免銳器損傷，接觸診療包時(shí)戴手套，先用持物鉗，確認(rèn)有無(wú)針頭、刀片等銳器，有報(bào)道稱此操作可將傷口感染機(jī)會(huì)下降50%[6]，若被刺傷，應(yīng)及時(shí)處理，先擠壓傷口排除部分血液，后用水沖洗15 min以上，并用碘酒涂抹以消毒；處理后應(yīng)及時(shí)查證刺傷銳器來(lái)源，以判斷有無(wú)并發(fā)病菌感染的可能，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。

3.2.4 做好階段性總結(jié)建立風(fēng)險(xiǎn)事件登記表，一旦有刺傷、燙傷等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，詳細(xì)記錄，定期開(kāi)總結(jié)會(huì)議，對(duì)一個(gè)階段的風(fēng)險(xiǎn)事件做總結(jié)，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)大家共同探討整改措施；若已發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，若故意隱瞞，應(yīng)予以公開(kāi)批評(píng)，或扣獎(jiǎng)金等處罰，若主動(dòng)說(shuō)出，應(yīng)予以肯定，及時(shí)指導(dǎo)其正確操作，以免重蹈覆轍；定期為科室人員體檢，定期開(kāi)展娛樂(lè)或聯(lián)歡活動(dòng)，以舒緩情緒，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，有助于科室工作更順利的開(kāi)展。

綜上所述，消毒供應(yīng)室的職業(yè)危害因素主要有物理、化學(xué)、生物及人為等因素，本組根據(jù)各危害因素制定了規(guī)范消毒供應(yīng)室建設(shè)、提升護(hù)士個(gè)人素質(zhì)、加強(qiáng)預(yù)防保護(hù)措施及做好階段性總結(jié)的防護(hù)措施并實(shí)施，不僅降低了科室風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，還提高了護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)和職業(yè)滿意度，通過(guò)改善其工作態(tài)度增強(qiáng)防護(hù)效果，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-04-25本文編輯：馬 雙）