潘惠顏

[摘要] 通過對層流手術(shù)室腔鏡器械的準備、清洗、滅菌、儲存，并設立專門的使用登記本等管理流程，來規(guī)范層流手術(shù)室腔鏡器械的管理，提高了管理質(zhì)量及手術(shù)醫(yī)生、器械護士的滿意度。良好的潔凈手術(shù)室腔鏡器械管理流程，使手術(shù)過程更順利，手術(shù)配合工作更規(guī)范、科學，提高了手術(shù)效率和工作質(zhì)量。

[關鍵詞] 層流手術(shù)室；腔鏡器械；流程；管理

[中圖分類號] R197.39[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0190-02

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對手術(shù)要求的提高，腔鏡手術(shù)的開展越來越多，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床上的使用范圍比較廣范，使用率也不斷提高。因此，為了保證臨床腔鏡手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，腔鏡器械的規(guī)范管理和安全有效的使用顯得尤為重要。由于腔鏡器械價格比較昂貴，故此類器械醫(yī)院的購買數(shù)量有限[1]。為了更好地規(guī)范化管理腔鏡資源，保證腔鏡手術(shù)器械臨床的便捷使用，本院對各外科腔鏡資源進行整合，統(tǒng)一保管，并按照層流手術(shù)室潔污分開的原則，設立專人清洗保養(yǎng)手術(shù)器械，從而節(jié)省了時間術(shù)前準備時間，并收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 腔鏡器械手術(shù)室的設立、人員的設立及其職責

1.1 腔鏡器械手術(shù)室的設立

本院腔鏡器械手術(shù)室采用層流空氣凈化裝置，潔凈區(qū)包括內(nèi)環(huán)、外環(huán)潔凈區(qū)兩部分。潔凈手術(shù)間、滅菌室、無菌器械儲存室設立在內(nèi)環(huán)潔凈區(qū)，預清洗室主要設立在外環(huán)清潔區(qū)。各潔凈區(qū)的配置主要包括：預清洗室主要有內(nèi)鏡清洗機1 套，超聲波清洗機、高壓水槍、高壓氣槍等設施；滅菌室主要有高溫高壓蒸汽滅菌器1臺、過氧化氫低溫等離子體滅菌器1 臺，無菌器械儲藏室配備專用器械柜，開放式不銹鋼器械存放架、存放筐[2]。

1.2 人員的設立及其職責

根據(jù)需要建立腔鏡手術(shù)配合?？菩〗M，設立腔鏡?？平M長1名，其他各崗位的人員配備主要包括：預清洗室配備1 名主管護師、2名護師，日常主要工作為各科腔鏡器械及消耗品的申請及補充，術(shù)后腔鏡器械清點、回收、質(zhì)量監(jiān)控、保養(yǎng)、干燥等工作；滅菌室、無菌室配備1 名資深主管護師，主要負責腔鏡器械發(fā)放、滅菌、儲存及滅菌設備的質(zhì)量監(jiān)控等工作。以上工作的安排和人員的配制均由腔鏡?？平M長進行統(tǒng)籌安排[3]。各崗位工作人員應當增強腔鏡器械在個手術(shù)間的配合以及器械進行科學管理的意識，從而有效地做好術(shù)前準備工作。

2 腔鏡器械的管理流程

2.1 腔鏡器械的準備及術(shù)前核實

術(shù)前1 d 腔鏡組?？平M長根據(jù)手術(shù)通知單對次日腔鏡器械和儀器的使用做統(tǒng)籌安排。主要包括各外科腔鏡手術(shù)臺次，如有手術(shù)較多而腔鏡器械安排不開的情況，應當及時和手術(shù)醫(yī)生做好協(xié)調(diào)工作，并對手術(shù)的時間順序做出合理調(diào)整。如果需要特殊器械應當盡早通知護士及時做好滅菌工作，當手術(shù)較早時，手術(shù)器械護士應提前做好器械滅菌[4]。腔鏡專科組長應當組織專門人員在下班前對使用的器械總數(shù)進行核對清點，并在《手術(shù)室腔鏡器械發(fā)放登記簿》上詳細登記，從而保證器械的正常滅菌并可防止丟失。

2.2 腔鏡器械的發(fā)放

各手術(shù)室器械護士，在腔鏡器械滅菌完畢后，鋪好無菌車，由專門的1名器械護士負責向各無菌車發(fā)放滅菌器械及管路，完畢后，由器械護士將無菌器械推回手術(shù)室，做好術(shù)前準備工作。無論是發(fā)放腔鏡的器械護士還是術(shù)前準備的護士，均應當做好記錄，包括發(fā)放的名稱、數(shù)量、型號等。

2.3 腔鏡器械的回收、清洗及滅菌

手術(shù)結(jié)束后，器械護士應當將出庫單聯(lián)同包內(nèi)器械卡放入整理箱中，由預清洗室護工經(jīng)污染通道到手術(shù)間外回收。并與器械護士按照出庫單清點核對，對腔鏡器械的性能進行檢查，如果器械性能受損，應當及時更換，并在出庫單相應欄目備注損壞器械名稱及原因并簽字。將腔鏡器械回收到預清洗室，按照器械根據(jù)材質(zhì)和結(jié)構(gòu)進行分類清洗[5]。單純手洗的方法主要針對各種軟式和硬式內(nèi)鏡、光纜、攝像頭、電凝導線等；而電凝鉤、剪刀、分離鉗等污染較重且比較鋒利的器械應當在手工清洗前先用清洗酶充分浸泡，對帶有細小的管腔、齒槽、關節(jié)縫隙的器械用高壓水槍沖洗，然后將器械進行拆卸并放在專用內(nèi)鏡器械清洗架上，進行機器清洗。根據(jù)腔鏡器械材質(zhì)和結(jié)構(gòu)特點來決定器械的滅菌。選用高壓蒸汽滅菌對耐高溫、耐濕度的物品和器械進行滅菌，其他濕熱敏感器械采用過氧化氫等離子低溫滅菌的方法。

2.4 腔鏡器械的儲存

腔鏡器械的儲存的原則是整合成套、編號放置。購置專用腔鏡器械保存盒，盒內(nèi)設有相對穩(wěn)固安全的設施及器械卡片，標明器械的名稱、數(shù)目，便于器械護士使用時核對。將器械的名稱和序號標在盒外，用時可以一目了然。腔鏡器械保存盒內(nèi)器械的放置應當是固定的，不可隨便放置。

2.5 腔鏡器械登記制度

在層流手術(shù)室腔鏡器械的各個崗位設立登記薄，并嚴格執(zhí)行登記制度。對各個崗位設立的登記薄，腔鏡?？平M長應每天檢查，當器械出現(xiàn)異常情況時能夠責任到人。

3 討論

3.1 強化流程管理各負其責

術(shù)前1 d，由專科組長統(tǒng)籌安排腔鏡器械的管理，崗位人員各負其責，無菌室護士負責術(shù)前腔鏡器械發(fā)放、滅菌、儲存流程；預清洗室護士負責術(shù)后腔鏡器械清點、回收、清洗流程。使層流手術(shù)室腔鏡器械的管理形成一個完整的單向管理流程，每個環(huán)節(jié)都有專人負責，使腔鏡器械清洗、滅菌質(zhì)量得到了保證，從而提高了手術(shù)配合的質(zhì)量以及手術(shù)醫(yī)生對護士工作的滿意度[6]。

3.2 有效落實層流手術(shù)室潔污分開原則

層流手術(shù)室具有明顯的潔凈分區(qū)，無菌室護士的主要工作職責在于負責術(shù)前無菌腔鏡器械管理工作，其工作區(qū)域主要在內(nèi)環(huán)潔凈區(qū)；預清洗室護士負責術(shù)后污染腔鏡器械處理工作，主要在外環(huán)清潔區(qū)。這樣就可以將工作的內(nèi)容利用建筑布局和區(qū)域劃分來制定崗位職責，有效杜絕了層流手術(shù)室潔污混合管理現(xiàn)象。

[參考文獻]

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[2]賈占輝，冉戰(zhàn)玲. 手術(shù)室腔鏡器械及設備的管理[J]. 河北醫(yī)藥，2010， 32（24）：3582-3583.

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[5]伍燕芳，蘇淑梅，吳可萍. 腹腔鏡的清洗、滅菌、保養(yǎng)與管理[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（4）：511-512.

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（收稿日期：2012-04-24本文編輯：陳?。?/p>