張?zhí)N淑

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者中的效果。 方法 分析本所結(jié)核性胸膜炎患者60例的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式不同分為臨床護(hù)理路徑組30例和常規(guī)護(hù)理組30例。常規(guī)護(hù)理組，采用結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護(hù)理措施。觀(guān)察組采用臨床護(hù)理路徑：術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)疼痛護(hù)理，注意用藥護(hù)理，心理護(hù)理。兩組方法進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 常規(guī)護(hù)理組總有效率為86.7%，臨床護(hù)理路徑組總有效率為100.0%，臨床護(hù)理路徑組結(jié)核性胸膜炎患者臨床療效總有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，P ＜ 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)用后可以有效地提高臨床療效，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；結(jié)核性胸膜炎；護(hù)理；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0162-02

結(jié)核性胸膜炎是臨床常見(jiàn)的疾病，其發(fā)生率占肺結(jié)核總發(fā)病率的10%左右[1-2]。結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)經(jīng)過(guò)淋巴管逆行流入到胸膜腔[3-4]。本研究對(duì)我所結(jié)核性胸膜炎患者臨床護(hù)理資料分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我所2010年1月～2012年1月結(jié)核性胸膜炎患者60例的臨床資料進(jìn)行分析，其中，男性33例，女性27例，年齡22～69歲，平均（50.1±8.6）歲，病程3周～1年，臨床癥狀：發(fā)熱56例，畏寒58例，咳嗽60例，胸痛35例，盜汗41例，呼吸困難30例。通過(guò)B超和CT掃描左側(cè)28例，右側(cè)30例，雙側(cè)2例。依據(jù)護(hù)理方式不同分為臨床護(hù)理路徑組30例和常規(guī)護(hù)理組30例，兩組結(jié)核性胸膜炎患者一般資料差異無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組采用結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護(hù)理措施：（1）護(hù)理人員幫助患者保持頭高腳低或者側(cè)臥位，使其利于引流管的放置。（2）給予患者健康的易消化的飲食習(xí)慣，減少飲食過(guò)度或過(guò)少，不利于體力的恢復(fù)。（3）根據(jù)患者病情特點(diǎn)決定其是否需要吸氧，保證患者鼻導(dǎo)管的通暢。（4）鼓勵(lì)患者自行咳嗽、排痰，保證呼吸道通暢。（5）在患者身體條件允許的條件下，鼓勵(lì)患者少量的下床活動(dòng)，提高身體機(jī)能的協(xié)調(diào)性和加強(qiáng)肺部活動(dòng)的鍛煉。（6）對(duì)于有胸腔積液的患者，護(hù)理人員做好協(xié)助抽吸胸腔積液工作。（7）遵照醫(yī)囑幫助患者按時(shí)服藥，加強(qiáng)對(duì)患者服藥依從性的健康宣傳。協(xié)助醫(yī)生抽胸腔積液，做好抽水后的護(hù)理。（8）遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核和抗炎治療。（9）高熱患者按高熱護(hù)理常規(guī)。觀(guān)察組采用臨床護(hù)理路徑：（1）術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備，從患者入院開(kāi)始為患者創(chuàng)造良好的診治環(huán)境，幫助患者調(diào)整身體狀態(tài)，提高進(jìn)行手術(shù)的可行性和患者對(duì)于手術(shù)的耐受性；（2）術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后生命體征的觀(guān)察，尤其是注意對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的處理；（3）加強(qiáng)疼痛護(hù)理；（4）注意用藥護(hù)理；（5）心理護(hù)理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組結(jié)核性胸膜炎患者臨床療效。痊愈：患者的胸腔積液和胸痛癥狀完全消失，沒(méi)有胸膜肥厚；顯效：患者胸腔積液吸收>80%，胸痛的癥狀明顯改善，沒(méi)有胸膜肥厚；有效：患者胸腔積液吸收50%～80%，胸痛的癥狀有所改善，胸膜有輕度的肥厚；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ²檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組結(jié)核性胸膜炎患者臨床療效情況比較，見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌和代謝產(chǎn)物進(jìn)入高敏狀態(tài)的機(jī)體胸腔中引起胸膜炎癥[5-6]。結(jié)核性胸膜炎病理特點(diǎn)主要是胸膜充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)、內(nèi)皮細(xì)胞脫落、血漿蛋白積聚[7-8]。結(jié)核性胸膜炎患者病程長(zhǎng)、反復(fù)遷延，給患者帶來(lái)巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者在心理上呈現(xiàn)恐懼、焦慮、擔(dān)憂(yōu)等不良情緒，影響了治療依從性。本研究通過(guò)一整套的臨床護(hù)理路徑，從患者術(shù)前準(zhǔn)備開(kāi)始、直到術(shù)后護(hù)理、心理疏導(dǎo)，護(hù)理操作沿著臨床治療路徑逐漸順延，不僅使護(hù)理措施有法可依、有據(jù)可循，同時(shí)也使結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理成為一條連貫的主線(xiàn)，輔助臨床治療，提高了臨床效果。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院開(kāi)始，護(hù)理人員除了常規(guī)向患者介紹醫(yī)院病房診治環(huán)境以外，告知患者保持正確的休息姿勢(shì)。幫助患者建立健康的飲食習(xí)慣，盡可能使用高蛋白、高纖維的食物，多做促進(jìn)消化的訓(xùn)練，提高患者食欲，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，提高營(yíng)養(yǎng)水平，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。盜汗是結(jié)核患者常見(jiàn)的臨床癥狀，護(hù)理人員要根據(jù)患者出汗的時(shí)間、排汗量做好有效的護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行擦拭、更換干凈的衣物，保持手術(shù)切口處及周?chē)稍锖颓鍧?。并且護(hù)理人員要對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者床鋪及時(shí)更換和整理。術(shù)前保證患者禁食禁水4 h，晨起對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中注意密切地觀(guān)察結(jié)核性胸膜炎患者的生命體征變化，胸腔積液的量、顏色、性質(zhì)，注意觀(guān)察出血情況。（3）術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后根據(jù)臨床特點(diǎn)，觀(guān)察引流管暢通情況、引流管有無(wú)扭曲、皮下有無(wú)胸腔積液滲出、引流液的顏色、性狀及量。觀(guān)察術(shù)后有無(wú)漏氣、出血、感染及引流液量，注意對(duì)引流袋進(jìn)行每天更換，注意觀(guān)察穿刺點(diǎn)周?chē)鷿B血、滲液、紅腫及皮下氣腫情況。如果術(shù)后結(jié)核性胸膜炎加重，血沉加快，提示患者應(yīng)該加強(qiáng)全身支持治療，對(duì)創(chuàng)口做好處理。（4）保持患者身體肌肉放松，多做深呼吸，調(diào)整呼吸頻率，聽(tīng)患者喜歡的輕音樂(lè)，降低患者疼痛敏感度，緩解臨床不適感。（5）注意用藥的護(hù)理：術(shù)前、術(shù)后、出院前均對(duì)患者肝功能和患側(cè)肢體的感覺(jué)進(jìn)行觀(guān)察。術(shù)后為了預(yù)防結(jié)核感染情況加重，手術(shù)切口混合感染，給予全身應(yīng)用抗生素，防止患者出現(xiàn)其他臟器的感染。術(shù)后觀(guān)察患者生命體征和術(shù)區(qū)滲血情況。（6）心理護(hù)理：患者對(duì)于結(jié)核疾病認(rèn)識(shí)不清或者臨床知識(shí)匱乏，可能在心理上產(chǎn)生一定的恐懼、自卑、消極等不良的心理情緒，降低了其治療依從性和機(jī)體免疫能力，進(jìn)而造成了病情進(jìn)展不順利，同時(shí)患者心理情緒不舒暢，進(jìn)而進(jìn)入到病情和心理均向著不利于治療的方向發(fā)展的惡性循環(huán)。護(hù)理人員要通過(guò)語(yǔ)言、舉止、神態(tài)等方面給患者以鼓勵(lì)和安撫，向其耐心的解釋結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病機(jī)制，術(shù)前、術(shù)后調(diào)整好對(duì)于治療的心理狀態(tài)，面對(duì)疾病幫助患者建立起信心和勇氣。

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（收稿日期：2012-04-05本文編輯：馬 雙）