彭?yè)碥? 易豈建

[摘要] 目的 觀察葛根素聯(lián)合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效。 方法 將66例小兒病毒性心肌炎患者隨機(jī)分為3組。3組均給予常規(guī)治療，治療組Ⅰ在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生脈注射液，治療組Ⅱ在治療組Ⅰ的基礎(chǔ)上加用葛根素注射液。觀察治療前后癥狀、體征、心電圖、心肌酶譜等指標(biāo)的變化。 結(jié)果 治療組Ⅰ在各項(xiàng)指標(biāo)上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。治療組Ⅱ與治療組Ⅰ相比，各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況更為明顯（P < 0.05）。 結(jié)論 生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎療效顯著。葛根素聯(lián)合生脈注射液治療療效更佳，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 葛根素；生脈注射液；病毒性心肌炎；療效

[中圖分類號(hào)] R725.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0146-02

Effect analysis of puerarin and shengmai injection on children with viral myocarditis

PENG Yongjun1 YI Qijian2▲

1.Department of Pediatrics, People′s Hospital of Youyang Country in Chongqing City, Chongqing 409800, China; 2.Children′s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of puerarin and shengmai injection on children with viral myocarditis(VMC). Methods Sixty six cases were randomly divided into three groups: control group (common treatment), teatment group Ⅰ (shengmai injection treatment) and treatment group Ⅱ (pueratin and shengmai injection treatment). Clinical symptoms, objective signs，electrocardiogram and cardiac enzyme were determined before and after treatment. Results Compared with those in control group, teatment group Ⅰis better (P < 0.05), and treatment group Ⅱis the best in the three (P < 0.05). Conclusion It is safe and effective to treat the children with VMC with puerarin and shengmai injection combined with ordinary medicine.

[Key words] Puerarin; Shengmai injection; Viral myocarditis; Effect

小兒病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是由病毒感染引起的，以局限性或彌漫性心肌炎性病變?yōu)橹饕卣鞯膬嚎婆R床上常見的心血管系統(tǒng)疾病之一[1]。近年來，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害了少年兒童的身體健康[2]。但至今一直缺乏特效的治療措施。筆者采用葛根素聯(lián)合生脈注射液治療小兒VCM取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2011年8月在本院住院的病毒性心肌炎患兒66例，均符合全國(guó)小兒心血管專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。其中，男36例，女30例，隨機(jī)分為3組。對(duì)照組24例，其中，男13例，女11例；年齡1～14歲，平均6.2歲。治療組Ⅰ22例，其中，男11例，女11例，年齡2～16歲，平均5.9 歲。治療組Ⅱ20例，男12例，女8例；年齡1～12歲，平均6.1歲。3組性別、年齡、病程、疾病程度等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組和治療組患兒常規(guī)治療方法相同，均臥床休息，給予利巴韋林10～15 mg/（kg·d），維生素C 100～200 mg／（kg·d），ATP 20～40 mg/d、輔酶A 50～100 U/d，1 次/d，14 d為1個(gè)療程。治療組Ⅰ加用生脈注射液（四川宜賓五糧液集團(tuán)宜賓制藥有限公司），<7歲者10 mL，>7歲者20 mL，稀釋后靜脈滴注，1次/d，14 d為1個(gè)療程。治療組Ⅱ在治療組Ⅰ的基礎(chǔ)上加用葛根素注射液（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），<7歲者200 mg/d，>7歲者400 mg/d，稀釋后靜脈滴注，1次/d，連用14 d，為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組和治療組患兒在治療前后觀察以下指標(biāo)：（1）癥狀、體征變化；（2）心電圖、X線胸片及心臟彩超檢查；（3）血清心肌酶譜檢測(cè)[測(cè)定谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床自覺癥狀消失，心電圖異常消失、心肌酶譜恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，心臟擴(kuò)大消失；有效：臨床自覺癥狀好轉(zhuǎn)或減輕，心電圖異常減輕或偶有異常、心肌酶譜有明顯改善；無效：臨床自覺癥狀及心電圖、心肌酶譜均無明顯好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后臨床療效比較

治療Ⅱ組的臨床療效優(yōu)于治療Ⅰ組（P < 0.05），治療Ⅰ組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 3組治療前后癥狀體征及各指標(biāo)變化情況比較

3組治療前后癥狀體征、心電圖、心肌酶譜、X線胸片及心臟彩超檢查情況見表2。結(jié)果顯示，臨床癥狀和各指標(biāo)恢復(fù)情況均以治療Ⅱ組最佳（P < 0.05）。

2.3 3組患兒治療前后心肌酶譜變化比較

3組患兒治療前，心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)（AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，治療Ⅰ組與對(duì)照組比較，AST、CK、CK-MB、LDH明顯下降（P < 0.05）。治療Ⅱ組與治療I組比較，AST、CK、CK-MB、α-HBDH明顯下降（P < 0.05）。見表3。

3 討論

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是由各種病毒引起感染所引起的急性或慢性心肌炎癥,其臨床表現(xiàn)輕重不一,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今仍然沒有特殊的治療方法。中醫(yī)學(xué)將病毒性心肌炎納入“心悸”、“虛勞”等范疇，患兒為稚陰稚陽(yáng)之體，氣陰虛時(shí)外感邪毒內(nèi)侵，由此入營(yíng)，肺病及心，耗氣傷陰，使心失所養(yǎng)而發(fā)為本病。已有研究發(fā)現(xiàn)，分別使用葛根素或者生脈注射液在病毒性心肌炎的輔助治療中均有較好的臨床效果[3-4]。

葛根素是從豆科植物野葛的干燥根中提取的一種單體黃酮苷，化學(xué)名稱為8-β-D-葡萄吡喃糖-4′，7-二羥基異黃酮，具有擴(kuò)張血管，尤其是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量，改善心肌細(xì)胞自律性，降低外周阻力，有抗自由基、降低紅細(xì)胞壓積，抗血小板聚集，減低全血及血漿黏度，進(jìn)而改善微循環(huán)的作用。另外，葛根素還有降低血漿兒茶酚胺濃度的效應(yīng)，能夠在不增加心率和心肌耗氧量的同時(shí)，增加心搏量[5-7]。

生脈注射液的藥物組成為紅參、麥冬、五味子。其中，紅參能夠大補(bǔ)元?dú)?，振奮心陽(yáng)，充實(shí)心氣；麥冬能夠滋陰養(yǎng)心，養(yǎng)心體而助心用；五味子能夠聚耗散之心氣。三藥合用益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，生脈注射液具有抗病毒、抗炎及提高免疫力的功能，可保護(hù)心肌細(xì)胞、抑制心肌細(xì)胞凋亡、增強(qiáng)心肌收縮力、保護(hù)缺血再灌注細(xì)胞、防止心肌鈣蛋白超載、提高心肌細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力，是有效的自由基清除劑，具有抗脂質(zhì)過氧化損傷的作用[8]。

本文用葛根素聯(lián)合生脈注射液輔助治療小兒病毒性心肌炎，聯(lián)合治療組的有效率明顯高于二者單獨(dú)治療組和對(duì)照組，且未見明顯的毒副作用，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]徐淑華，劉生友. 生脈注射液的藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)藥事，2010，24（4）：405-407.

（收稿日期：2012-04-23本文編輯：陳俊）