汪池鳳 肖麗華 羅震

[摘要] 目的 研究踝臂指數(shù)與2型糖尿病合并冠心病的相關(guān)性。 方法 選擇本院2010年6月～2011年12月糖尿病患者123例，按有無冠心病分為兩組，觀察組62例均為2型糖尿病合并冠心病患者，另61例無冠心病患者為對(duì)照組，觀察兩組患者空腹血糖（FPG）、血脂、餐后2 h血糖（2hPG）及踝臂指數(shù)（ABI）。 結(jié)果 兩組患者平均空腹血糖（FPC）、餐后2 h血糖（2hPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、肌酐（Cr）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。觀察組平均ABI為0.87±0.11，對(duì)照組平均ABI為1.04±0.19，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組ABI正常7例，降低48例，降低者占77.42%，降低比例大大高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)患者踝臂指數(shù)（ABI）的測(cè)定，可對(duì)患者冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行早期預(yù)測(cè)，判斷病變的嚴(yán)重程度，對(duì)于早期病變可及時(shí)干預(yù)，減少心血管事件的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 踝臂指數(shù)；2型糖尿病合并冠心??；相關(guān)性；血糖

[中圖分類號(hào)] R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0071-02

The relevance of ankle brachial index and type 2 diabetes with coronary heart disease

WANG Chifeng XIAO Lihua LUO Zhen

People's Hospital of Promising New Developed Area in Shenzhen City in Guangdong Province, Shenzhen 518106, China

[Abstract] Objective To study the relevance of ankle brachial index and type 2 diabetes with coronary heart disease. Methods One hundred and twenty-three patients with diabetes from June 2010 to December 2011 were selected and divided into two groups according whether or not with coronary heart disease, 62 cases of the observation group were type 2 diabetes mellitus with coronary heart disease, the other 61 cases of control group were not with coronary artery disease, fasting plasma glucose (FPG), blood lipid and 2-hour postprandial blood glucose(2hPG) and ankle brachial index(ABI) of two groups were observed. Results There were no statistical differences in the average FBC, 2hPG, TC, TG and Cr between two groups (P > 0.05). The average ABI of observation group was 0.87±0.11, and which of control group was 1.04±0.19, there was statistical difference between two groups (P < 0.05). In the observation group, ABI decreased in 48 cases, accounting for 77.42%, which was much more than the control group, there was statistical difference between two groups (P < 0.05). Conclusion Determination of patients ankle brachial index(ABI) can early predict the coronary artery disease and judge the severity of the disease, give timely intervention to early lesions, reduce the incidence of cardiovascular events.

[Key words] Ankle brachial index; Type 2 diabetes with coronary heart disease; Relevance; Blood glucose

作為護(hù)理上的早期診斷與評(píng)估指標(biāo)，踝臂指數(shù)（ankle brachial index，ABI）近年來已廣泛應(yīng)用于臨床，特別是對(duì)心腦血管疾病[1]、外周動(dòng)脈缺血性疾病、腎血管疾病及糖尿病等病情嚴(yán)重程度的判斷。ABI是踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，在臨床上具有檢測(cè)容易、價(jià)格低廉、安全無創(chuàng)、可重復(fù)、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)[2]，因此適合在臨床護(hù)理上推廣應(yīng)用。為探討踝臂指數(shù)與2型糖尿病合并冠心病的相關(guān)性，本研究選擇本院2010年6月～2011年12月糖尿病患者123例，按有無冠心病分為兩組，對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行觀察，為早期診斷和評(píng)估該病的預(yù)后提供臨床護(hù)理參數(shù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年6月～2011年12月糖尿病患者123例，按有無冠心病分為兩組，觀察組62例均為2型糖尿病合并冠心病患者，其中，男41例，女21例，年齡42～79歲，平均（57.5±15.5）歲，病程1～23年；另61例無冠心病患者為對(duì)照組，其中，男40例，女21例，年齡41～80歲，平均（58.5±16.5）歲；病程1～23年。兩組患者在年齡、性別、病程等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查，所有患者均明確診斷2型糖尿病，合并冠心病的患者均在入院時(shí)或入院3 d后明確診斷冠心??；所有患者均知情同意接受ABI測(cè)量并配合檢查；同時(shí)排除心律失常、外周動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈已行血運(yùn)重建術(shù)患者、血栓性脈管炎、下肢壞疽、全身慢性感染、大動(dòng)脈炎、雷諾病等。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 血糖及血脂檢測(cè)方法所有患者于入院第2天清晨空腹抽靜脈血，進(jìn)行空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、肌酐（Cr）檢測(cè)。

1.3.2 ABI測(cè)定采用連續(xù)波形多普勒超聲儀法檢測(cè)，所有患者取仰臥位，休息5 min后，采用多普勒血流探測(cè)儀，探頭頻率5 MHz。雙側(cè)肱動(dòng)脈及踝動(dòng)脈（或足背動(dòng)脈） 收縮壓進(jìn)行分別測(cè)量，計(jì)算方法為：單側(cè)ABI=該側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓平均值之比，若兩側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓差值大于10 mm Hg，則以高值作為肱動(dòng)脈收縮壓，以患者左右兩側(cè)ABI的低值作為該患者的ABI值。

1.4 觀察指標(biāo)

空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、肌酐（Cr）及ABI。

1.5 ABI判定標(biāo)準(zhǔn)

降低：ABI≤0.9；正常：0.9

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以x±s表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖、血脂及ABI值

將兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，兩組患者平均FPG、2hPG、TC、TG、Cr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。觀察組平均ABI為0.87±0.11，對(duì)照組平均ABI為1.04±0.19，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。詳見表1。

2.2 兩組ABI結(jié)果

從兩組患者ABI檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組ABI正常7例，降低48例，降低者占77.42%，降低比例大大高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。詳見表2

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是各種心血管事件發(fā)生的高危因素，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性大大高于一般人群，是普通患者發(fā)生率的3～5倍[3]，2型糖尿病合并冠心病也是糖尿病患者死亡的主要原因。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)界對(duì)心血管病病有了更深入的認(rèn)識(shí)。大量研究證實(shí)，血管壁的病變是各種心血管事件發(fā)生的基礎(chǔ)，動(dòng)脈粥樣硬化是各種心血管事件發(fā)生的高危因素。踝臂指數(shù)作為缺血性腦卒中的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[4]，是護(hù)理上的早期診斷與評(píng)估指標(biāo)，在對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與預(yù)后上同樣具有重要的價(jià)值。

踝臂指數(shù)正常值應(yīng)大于1.0。臨床踝臂指數(shù)對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn)為低于0.9則為可疑下肢動(dòng)脈狹窄，踝臂指數(shù)值越低，表示病變程度越嚴(yán)重，當(dāng)ABI<0.3則提示需要血管外科治療，可能需要下肢截肢。早期的ABI主要用于對(duì)下肢外周動(dòng)脈疾病的判斷，Mcdermott MM[5]研究表明ABI< 0.9診斷的PVD 敏感性為95%，特異性為99%。隨著研究的深入，ABI已被作為判斷動(dòng)脈粥樣硬化的一種測(cè)量手段，大量研究表明，ABI不僅可作為外周動(dòng)脈缺血性疾病的診斷，現(xiàn)已逐步應(yīng)用于腎血管疾病、心血管疾病、腦血管疾病和糖尿病的研究，Cina CS等[6]研究顯示：ABI<0.80與頸動(dòng)脈狹窄（>50%）有獨(dú)立的相關(guān)性。

從本院兩組患者血糖、血脂及ABI值檢測(cè)結(jié)果顯示，兩組患者平均FPG、2hPG、TC、TG、Cr指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），而觀察組平均ABI為0.87±0.11，對(duì)照組平均ABI為1.04±0.19，觀察組平均ABI值低于正常值，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），結(jié)果提示ABI值是臨床判定冠狀動(dòng)脈病變的指標(biāo)。在臨床護(hù)理中通過對(duì)患者ABI值檢測(cè)，可對(duì)冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行早期預(yù)測(cè)，判斷病變的嚴(yán)重程度，以便及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，減少臨床心血管事件的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]避春鵬，胡大一，楊進(jìn)剛，等. 冠心病合并代謝綜合征患者踝臂指數(shù)與冠脈病變程度的關(guān)系[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（5）：479-481.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24（2）：插1-22.

[3]葉少武，莫丕立，黎志革，等. 100例選擇性冠狀動(dòng)脈造影分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（1）：118-119.

[4]吳琛，胡大一，楊進(jìn)剛，等. 心血管事件高?；颊咧絮妆壑笖?shù)異常的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2005，7（2）：92-96.

[5]Mcdermott MM，Greenland P，Kiang L，et al. The ankle-brachial index is associated with leg function and physical activity：the walking and leg circulation study[J]. Ann Intern Med，2002，136（3）：873-883.

[6]Cina CS，Safar HA，Maggisano R，et al. Prevalence and p rogression of internal carotid artery stenosis in patientswith peripheral arterial occlusive disease[J]. J Vasc Surg，2002，36（1）：75-82.

（收稿日期：2012-03-01本文編輯：趙麗萍）