王宗穎

(上海市瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 200025 上海)

近幾年來，中國社會老齡化趨勢日益明顯，我國老齡人口比例逐年上升，60歲以上人口已超過10.00%，老年期癡呆患者也隨之不斷增多[1]。1996年，國際老年精神學會（IPA）制定了癡呆患者行為癥狀的操作性定義，即癡呆患者的心理和行為癥狀（Psychological and behavioral symptoms of dementia, BPSD）泛指癡呆患者的感知覺、思維、心境和行為障礙，正是癡呆的這些癥狀決定了患者的生活質(zhì)量，同時也是患者住院的主要原因[2]。以往研究方向多注重于癡呆患者的認知功能的改善，而相對于其認知功能，BPSD是可以治療的[3]。癡呆各亞型BPSD是否有差別尚無定論，本研究旨在探討社區(qū)阿茨海默病和血管性癡呆BPSD的異同點，為其在社區(qū)中進行干預(yù)治療提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2010年1月至2011年6月在本社區(qū)管理的癡呆患者，按照導致癡呆發(fā)生的原因，采用數(shù)字表法隨機抽取阿茨海默?。ˋlzheimer’s Disease, AD）和血管性癡呆（Vascular Dementia, VD）各30例。全部病例應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）進行初篩，得分均<24分；AD病例Hachiski缺血指數(shù)<4分，并符合ADRDA-NINCDS(美國國立神經(jīng)病、語言交流障礙和卒中研究所-老年性癡呆及相關(guān)疾病學會)的診斷標準；VD病例Hachiski缺血指數(shù)>7分，符合NINDS-AIREX診斷標準。排除嚴重軀體疾病、其他原因所致的癡呆和其他精神疾病。兩組之間男女比例、年齡、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性（表1）。

表1 兩組基本情況比較

1.2 方法

采用自編問卷，內(nèi)容包括一般資料，即患者姓名、年齡、性別、影像學資料、診斷，由受檢者一級親屬提供。采用Alzheimer病行為癥狀評定量表（the behavioral pathology in Alzheimer’s disease rating scale, BEHAVE-AD）、Cohen-Mansfield激惹性問卷（the cohen-mansfield agitation inventory, CMAI），每項均按嚴重程度分別給1～7分，分數(shù)越高程度越重。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，根據(jù)資料性質(zhì)采用t或x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 AD、VD組BEHAVE-AD發(fā)生率、嚴重程度比較

BEHAVE-AD量表評定結(jié)果顯示：AD、VD兩組的行為紊亂發(fā)生率均高，且兩組比較差異無統(tǒng)計學意義；AD組焦慮與恐懼發(fā)生率明顯高于VD組，但嚴重程度VD組較AD組重；行為紊亂嚴重程度AD組明顯重于VD組；在偏執(zhí)與妄想觀念、幻覺、攻擊行為、日夜節(jié)律紊亂、情感障礙的發(fā)生率與嚴重程度上兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（表2）。

表2 兩組行為紊亂發(fā)生率和嚴重程度比較

2.2 AD、VD組CMAI量表激惹發(fā)生率、嚴重程度比較

CMAI量表評定結(jié)果表明：VD組亂走、無目的游蕩的發(fā)生率明顯高于AD組，但嚴重程度相似。AD組試圖出走的嚴重程度明顯重于VD組，但發(fā)生率比較無差異。AD、VD組在攻擊行為、語言性攻擊的發(fā)生率與嚴重程度上無明顯差異（表3）。

3 討論

癡呆患者的臨床表現(xiàn)除認知缺損癥狀、神經(jīng)癥狀和社會生活功能減退外，多達70.0%～90.0%的癡呆患者在其疾病病程的一定時間內(nèi)會出現(xiàn)BPSD，住院患者的BPSD高達100.0%[4,5]。癡呆患者的BPSD是在認知障礙背景下心理因素和大腦神經(jīng)生化學相互作用的結(jié)果[6]，本組資料中的AD、VD患者均呈現(xiàn)出不同類型的BPSD，行為異常突出，情感障礙發(fā)生率高，可見其問題的嚴重性。癡呆患者的BPSD給社會、家庭造成了嚴重的心理和經(jīng)濟負擔，應(yīng)予以高度重視與研究。

表3 兩組激惹發(fā)生率和嚴重程度比較

Cohen等[7]發(fā)現(xiàn)AD與VD組患者之間BPSD的程度與類別大致相似，國內(nèi)亦有相同的結(jié)果報道。但是本研究應(yīng)用BEHAVE-AD量表和CMAI量表，觀察AD、VD兩組患者，發(fā)現(xiàn)AD組行為紊亂、試圖出走嚴重程度較重；焦慮與恐懼發(fā)生率較高。VD組焦慮與恐懼的嚴重程度較重；亂走、無目的游蕩的發(fā)生率較高。本研究結(jié)果提示AD、VD患者的BPSD各有不同的特點，在焦慮與恐懼的發(fā)生和嚴重程度上具有特點，可能與患者當時自知力尚存有關(guān)；但在偏執(zhí)與妄想觀念、幻覺、攻擊行為、日夜節(jié)律紊亂、情感障礙的發(fā)生率與嚴重程度上兩組無明顯差異，與較多研究結(jié)果一致[8]。

Folstein[9]提出，由于繼發(fā)于膽堿能系統(tǒng)的損害，單胺類遞質(zhì)相對升高，造成患者出現(xiàn)躁狂或類躁狂癥狀為BPSD表現(xiàn)，可能可以解釋AD組行為紊亂、試圖出走嚴重程度較重的原因。有研究發(fā)現(xiàn)，中風后腦組織兒茶酚胺濃度明顯變化，特別是第四腦室底橋腦的前外側(cè)的藍斑、下丘腦及杏仁核等部位損害，去甲腎上腺素濃度下降，中縫核及藍斑尾部受損會影響5-羥色銨 （5-HT）的濃度，而5-HT與情緒障礙有關(guān)，這可能是VD患者情緒障礙突出的原因。

隨著人口老齡化，癡呆患者日益增多。伴有BPSD的癡呆患者在社區(qū)干預(yù)治療已成為趨勢。本研究結(jié)果顯示AD、VD患者BPSD存在異同點，如VD患者的焦慮與恐懼的程度較嚴重，AD患者行為紊亂、試圖出走嚴重程度較重，兩組患者都存在偏執(zhí)與妄想觀念、幻覺、攻擊行為、日夜節(jié)律紊亂、情感障礙。因此，我們認為對AD、VD患者不同的BPSD特點進行護理、心理疏導及恰當?shù)乃幬镏委?，將會取得更好地治療效果?/p>

總之，關(guān)注和重視癡呆患者的精神行為癥狀特征，對癡呆BPSD的診斷、治療、預(yù)后等方面有重要的意義。

[1] 胡號應(yīng). 癡呆患者生活質(zhì)量評估的研究進展[J]. 國際精神病學雜志, 2006, 33(2): 73-76.

[2] 沈漁邨. 精神病學[M]. 5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 84-85.

[3] Hinchcliffe AC, Hyman IL, Blizard B, et al. Behavioral complications of dementia-can they be treated[J]. Int J Geriar phychiatry, 1995, 10(10): 839-847.

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[5] 鐘華, 李建華, 沈鑫華. 阿爾茨海默病行為和精神癥狀及相關(guān)因素研究[J]. 上海精神醫(yī)學, 2009, 21(3): 172-175.

[6] Hayashi Y, Ishida Y, Inoue T, et al. Treatment of behavioral and psychological symptoms of Alzheimertype dementia with Yokukansan in clinical practice[J]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2010, 34(3): 541-545.

[7] Cohen D, Eisdorfer C, Gorelick P, et al. Psychopathology associated with Alzheimer’s disease and related disorders[J]. J Gerontol, 1993, 8(6): 225-260.

[8] 陳紅芳, 邵慧軍, 陳一萍. 血管性癡呆患者神經(jīng)精神癥狀的臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2010, 10(3): 342-346.