王艷飛，劉海波，趙文萍，尹博英，潘煥軍

行經(jīng)皮冠狀動脈造影（CAG）是臨床診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）的“金標準”，其治療方法主要有藥物治療及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。目前經(jīng)橈動脈進行介入檢查及治療在臨床上得到了進一步推廣[1]。親水涂層的超滑導絲因其頭端彎曲角度小、柔軟、通過性好，多數(shù)心臟介入中心都將其列為橈動脈途徑的首選導絲；但也正由于上述特點，使其容易進入動脈小分支、內(nèi)乳動脈造成出血，甚至引起動脈夾層、縱膈血腫等并發(fā)癥[2]。而普通J型導絲因其頭端彎曲大，不易進入分支血管，較少引起血管并發(fā)癥，但存在操作阻力較大的缺陷現(xiàn)將我院對兩種導絲的應用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組 選取我院心內(nèi)科2011年1月～2011年4月住院患者120例，等比例分為親水超滑導絲組（超滑組，n=60）和普通J型導絲組（普通組，n=60），造影過程相同，使用5F共用造影導管或普通5FJL、JR系列導管。入選標準如下[3]：有CAG的適應癥，ALLEN實驗陽性；排除標準：心源性休克或嚴重左心衰竭、肺水腫，嚴重肝腎功能受損等。其中超滑組男35例，女25例，年齡（40～69）歲，平均（52.5±4.8）歲。普通組男37例，女23例，年齡（42～70）歲，平均（54.31±6.12）歲。

1.2 器械與材料 ①5F共用造影導管[生產(chǎn)企業(yè)：日本泰爾茂株式會社，型號：RADIAL 5TIG110M，醫(yī)療器械注冊證：國食藥監(jiān)械（進）字2009第3770881號]；②6F橈動脈穿刺鞘[生產(chǎn)企業(yè)：美國ST.JUDE MEDICAL公司，進口注冊證號：國食藥監(jiān)械（進）字2008第3771236號]；③普通J型導絲[生產(chǎn)企業(yè)：美國MERIT MEDICAL公司，型號：IQ35F150J3，醫(yī)療器械注冊證：國食藥監(jiān)械（進）字2007第3771865號]；④親水涂層超滑導絲[生產(chǎn)企業(yè)：日本泰爾茂株式會社，型號：GA35153M，醫(yī)療器械注冊證：國食藥監(jiān)械（進）字2010第3771103號]。

1.3 PCI方法 入院后常規(guī)口服阿司匹林及硫酸氯吡格雷，術(shù)前常規(guī)訪視患者，簡要介紹CAG過程，進行術(shù)前心理溝通?；颊呷∑脚P位，連接心電監(jiān)護，常規(guī)消毒右側(cè)上肢，鋪無菌巾，固定我院兩名心內(nèi)科專業(yè)具有10年以上介入治療經(jīng)驗的醫(yī)師進行操作，沖洗全部介入器材，用1%利多卡因局麻后，采用Seldinger穿刺法穿刺右側(cè)橈動脈成功后置6F動脈鞘管，普通肝素2500U、硝酸甘油200ug 動脈鞘管內(nèi)給藥。透視下送入不同導絲至升主動脈根部，術(shù)者同時詢問患者是否有不適、疼痛感覺，助手體會橈動脈段、肱動脈段、鎖骨下動脈段、頭臂干、主動脈根部手感，并告知記錄人員，記錄人員同時使用秒表記錄引入導絲至導絲到達主動脈根部時間（包括透視下推送導絲時間），引入5F共用造影導管行冠狀動脈造影或進一步介入治療。介入檢查或治療結(jié)束后，使用橈動脈壓迫器壓迫止血，觀察前臂及上臂有無皮下血腫、瘀斑、硬結(jié)等并發(fā)癥情況。

1.4 觀察指標 ①患者感覺，包括無不適、輕度不適、不適但能耐受、明顯不適不能耐受；②操作手感，包括無阻力、輕度阻力、阻力大。③通過時間（s），指引入導絲至導絲到達主動脈根部時間（包括透視下推送導絲時間）；④導絲失敗（例），包括導絲未能到達主動脈根部，或換用其它途徑；⑤并發(fā)癥（例），包括前臂及上臂皮下血腫、瘀斑、硬結(jié)等。

1.5 統(tǒng)計學方法 以SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料表示為均數(shù)±標準差（）采用兩組均數(shù)比較的t檢驗；計量資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

應用普通J型導絲和親水涂層的超滑導絲患者均無明顯不適感，超滑組有5例（8.3%）出現(xiàn)輕度不適，無統(tǒng)計學意義。普通組進行操作時，有52例術(shù)者感到輕度阻力；超滑組4例（6.7%）術(shù)者感到輕度阻力。普通組導絲通過時間短于超滑組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。超滑組導絲通過失敗0例，普通組導絲通過失敗2例（3.3%），均為橈動脈迂曲阻力較大，換用親水涂層導絲通過。超滑組有4例（6.7%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例為橈動脈痙攣，2例為前壁張力性血腫；普通組有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，均為橈動脈痙攣；兩組并發(fā)癥無統(tǒng)計學差異（表1）。

表1 兩種方法觀察指標比較（%）

3 討論

經(jīng)橈動脈入路行CAG檢查及PCI較經(jīng)股動脈途徑具有創(chuàng)傷小，患者易于接受，局部血管并發(fā)癥少，術(shù)后患者即刻能夠下床活動，住院費用少等優(yōu)點[4-6]。但橈動脈途徑使用的親水涂層導絲容易進入動脈小分支、內(nèi)乳動脈，造成出血、甚至導致動脈夾層、縱膈血腫等并發(fā)癥。普通J型導絲通常應用于股動脈途徑，但其應用于橈動脈途徑時能夠在一定程度上避免上述并發(fā)癥。

本研究通過臨床比對研究發(fā)現(xiàn)，普通組和超滑組均無明顯不適感。Saito等[7]曾報告亞裔血統(tǒng)40.3%的女性和71.5%的男性橈動脈內(nèi)徑大于2.33mm。6F橈動脈穿刺鞘外套管長度為12cm，J型導絲探出橈動脈穿刺鞘外套管后基本位于前臂近肘窩約8cm處，此處橈動脈直徑增大，普通J型導絲頭端彎曲180度，寬度3mm，術(shù)者對普通J型導絲的操作手感大都明顯感到阻力，考慮與J形導絲無親水涂層和尖端彎度以及橈動脈迂曲有關(guān)，由于J型導絲本身柔韌性差，術(shù)者在主動脈弓以遠段走行時均感到阻力。但操作時間上普通組短于超滑組，可能與超滑導絲容易進入動脈血管分支，需反復調(diào)整有關(guān)。超滑組導絲全部到達主動脈根部，普通組有2例在導絲出橈動脈外套管后由于血管迂曲阻力較大，透視下J型導絲不能通過，換用親水涂層導絲通過，兩組均未遇到橈動脈畸形病例。普通組患者出現(xiàn)并發(fā)癥2例，均為橈動脈痙攣。超滑組4例并發(fā)癥，2例為橈動脈痙攣，2例前壁張力性血腫為導絲進入動脈小分支導致出血所致。

分析對比結(jié)果后認為，經(jīng)橈動脈途徑進行CAG時可使用普通J型導絲來代替現(xiàn)在常規(guī)使用的親水涂層超滑導絲，患者無明顯不適感覺，其通過時間、并發(fā)癥均少于超滑導絲。建議初學者在全程X線透視下使用普通J型導絲，以減少血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。普通J型導絲的價格是親水涂層超滑導絲的三分之一，較超滑組可節(jié)約費用，在減少患者血管并發(fā)癥的同時也降低了患者醫(yī)療費用，效價比較高。

綜上所述，經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈造影時使用普通J型導絲簡便易行，其與超滑導絲的臨床效相當，還可節(jié)省操作時間、減少并發(fā)癥、節(jié)約醫(yī)療費用，值得在臨床推廣。

[1]李學奇.經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療[J].中國介入心臟病學雜志,2004,12(8):117.

[2]戴軍,姚民,喬樹賓,等.經(jīng)右橈動脈冠狀動脈造影3005例—操作失敗及并發(fā)癥原因分析[J].中國循環(huán)雜志,2006,19(3):175-7.

[3]中華醫(yī)學會心血管學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2009).中華心血管病雜志,2009,37(1):4-25.

[4]Louvard Y,Ludwig J,Lefevre T,et al.Transradial approach for coronaryangioplasty in the setting of acute myocardial infarction:a dual-center registry[J].Catheter Cardiovasc Interv,2002,55(2):206-11.

[5]黨群,李永健,(韓)羅丞云.冠心病介入治療策略和病例分析[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:222-45.

[6]Nguyen T,Saito S,Grines C. Vascular Access[J].J Interv Cardiol,2002,15(2):163-6.

[7]Saito S,Miyake S,Hosokawa G,et al. Transradial coronary interventiong in Japanese patients[J].Catheter Cardiovasc Interv,1999,46(1):37-41.