岳強，劉志躍，趙瑞平，李猛

糖尿病是冠心?。–HD）的等危癥，糖尿病人群中動脈粥樣硬化的患病率明顯增高[1]。早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化并進行及時有效干預(yù)，有利于糖尿病患者急性心血管事件的防治 。動脈硬化可以使動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）增加[2]，頸股脈搏波傳導(dǎo)速度（carotidfemoral pulse wave velocity ，cfPWV）可直接反映主動脈僵硬度，是血管病變的早期預(yù)測指標(biāo)，可作為預(yù)測心血管事件的重要指標(biāo)[3,4]。但目前關(guān)于糖尿病患者頸動脈搏波速度與冠脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)性的報道較少，本研究將對糖尿病患者cfPWV與冠脈病變關(guān)系進行探討，為臨床進一步廣泛應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將我院2010年1月～2011年2月收治的疑診冠心?。–HD）并行冠脈造影術(shù)（CAG）患者依據(jù)有無CHD和DM分為4組（每組n=40），無CHD且無DM為對照組，有CHD無DM（CHD組）和無CHD有DM（DM組）統(tǒng)稱單病組，同時合并CHD和DM為合并組。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）：①糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mol/L；或②空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mol/L；或③口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2h血糖水平≥11.1mol/L。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)CAG結(jié)果，冠狀動脈主要血管有＞50%或者其第一級分支有＞75%狹窄，為冠脈照影陽性，診斷為CHD。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有PCI手術(shù)史；②既往有冠脈旁路移植術(shù)病史；③有主動脈狹窄或關(guān)閉不全；④合并主動脈瘤；⑤嚴(yán)重心功能不全（LVEF≤30%）；⑥肢體動脈閉塞；⑦房顫、頻發(fā)早搏等心律失常。

1.2 研究方法

1.2.1 頸股脈搏波傳導(dǎo)速度（cfPWV）檢測 應(yīng)用脈搏波傳導(dǎo)速度測定裝置（Complior，法國）檢測cfPWV?；颊呷∑脚P位，確定右側(cè)頸部和腹股溝動脈搏動最明顯部位，測量這兩點之間體表距離（D），然后將壓力感受器分別置于上述搏動最明顯處，記錄頸－股脈搏波傳導(dǎo)時間（T），根據(jù)PWV=D/T，由儀器自動計算cfPWV。

1.2.2 冠狀動脈病變嚴(yán)重程度 根據(jù)美國心臟協(xié)會制定的Gensini評分系統(tǒng)根據(jù)CAG結(jié)果對每支血管病變程度進行定量評定，Gensini評分越高，冠狀動脈病變越重。Gensini評分方法：①無狹窄為0分，≤25%的狹窄計為1分；②25%～50%的狹窄計為2分；③50%～75%的狹窄計為4分；④75%～90%的狹窄計為8分；⑤90%～99%的狹窄計為16分；⑥99%～100%的狹窄計為32分。根據(jù)病變部位不同，求出單處病變積分與系數(shù)乘積：①左主干的病變×5；②前降支近段病變×2.5；③前降支中段病變×1.5；④回旋支近段病變×2.5；⑤左室后側(cè)支病變×0.5；⑥前降支的第一對角支、第二對角支、心尖部、回旋支的鈍緣支、遠段、右冠狀動脈近段、中段、遠段、后降支病變×1。將以上積分求和，作為每位患者的Gensini總積分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0 軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示。并對合并組cfPWV與Gensini評分進行相關(guān)性分析。以Gensini積分為標(biāo)準(zhǔn)繪制糖尿病患者cfPWV對冠心病預(yù)測價值的ROC曲線。

2 結(jié)果

2.1 患者一般臨床資料 四組間性別、年齡、吸煙率、BMI等均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），合并組、DM組、CHD組和對照組血壓和血脂呈下降趨勢，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2 cfPWV和Gensini積分變化及相關(guān)性分析 合并組cfPWV最高，與其他三組相比較均有顯著性差異（P＜0.05），CHD組與DM組均大于對照組，與對照組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；合并組、CHD組、DM組和對照組Gensini積分呈下降趨勢，且合并組與其他組和CHD組與其他組之間均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；對照組與MD組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）；合并組的cfPWV與Gensini積分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.408（P＜0.01）。

2.3 糖尿病患者的cfPWV對冠心病診斷的預(yù)測價值 以Gensini評分作為評價冠狀動脈病變嚴(yán)重程度指標(biāo)，繪制cfPWV對糖尿病患者合并冠心病的受試者工作特征曲線（ROC曲線，圖1），曲線下面積為0.873±0.034（95%可信區(qū)間為0.808～0.937），閾值cfPWV=11.74m/s，預(yù)測冠心病的靈敏度為89.4%，特異度為86.9%。

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞所引起，而動脈粥樣硬化是一個不斷進展的病理過程。臨床上許多患者雖然已有嚴(yán)重的冠狀動脈粥樣硬化，但是在血流能維持心肌代謝時，臨床常無癥狀，但仍存在潛在的危險性。因此，早期確定冠狀動脈粥樣硬化程度對減少冠心病發(fā)作具有很大的臨床意義。

CAG和冠脈內(nèi)超聲是準(zhǔn)確判斷冠狀動脈粥樣硬化的檢查手段，雖準(zhǔn)確率較高，但屬有創(chuàng)檢查，且費用昂貴，患者常不易接受。PWV指當(dāng)心臟收縮將血液射入主動脈，擴張動脈壁產(chǎn)生的脈搏波沿動脈傳導(dǎo)產(chǎn)生的速度，而測定頸股動脈PWV（cfPWV）現(xiàn)被公認為最簡單、無創(chuàng)、可靠且重復(fù)性好的測定動脈壁彈性方法，當(dāng)cfPWV增高時，其冠心病[5,6]、卒中、心血管事件及心源性死亡風(fēng)險均增加[7-9]，說明cfPWV對上述情況具有一定預(yù)測價值。

高血糖可促進動脈粥樣硬化斑塊的形成[10]，糖尿病患者往往存在更為嚴(yán)重的冠狀動脈彌漫性病變。本研究結(jié)果顯示，合并組的cfPWV、Gensini積分明顯高于其他三組，差異具有顯著性；說明糖尿病合并冠心病患者主動脈僵硬度明顯增加，冠脈動脈粥樣硬化更嚴(yán)重；而CHD組Gensini積分高于DM組，而兩組cfPWV差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明糖尿病患者動脈硬化功能改變早于結(jié)構(gòu)改變，早期干預(yù)治療DM患者對防治CHD具有積極意義。研究結(jié)果顯示DM合并CHD組cfPWV與Gensini積分呈正相關(guān)，說明cfPWV對DM合并CHD患者冠狀動脈病變程度和不良心血管事件的發(fā)生率的預(yù)測作用可能更強。

表1 四組患者一般臨床資料和檢測結(jié)果比較

圖1 cfPWV對糖尿病患者合并冠心病的ROC曲線

cfPWV對合并組的ROC曲線提示cfPWV對預(yù)測DM患者CHD的發(fā)生有一定價值，但確診仍應(yīng)結(jié)合患者癥狀、心電圖、冠狀動脈CT甚至CAG等手段，以降低漏診、誤診的風(fēng)險。

綜上，cfPWV對預(yù)測DM患者CHD的發(fā)生有一定準(zhǔn)確性，更加適用于冠脈病變的早期檢測，對篩查CHD及評估其嚴(yán)重程度具有一定臨床應(yīng)用價值，對CHD的防治具有重要意義。

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