錢玉軍，季祥武，張愛元

冠心?。–HD）作為一種常見病和多發(fā)病，在全球范圍內(nèi)已成為威脅人類健康的主要慢性疾病之一，在我國乃至全球范圍發(fā)病率和死亡率均呈逐年增加趨勢[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）以其創(chuàng)傷小、心肌血流重建迅速等優(yōu)點，在CHD治療中具有重要地位，尤以冠狀動脈（冠脈）支架置入術(shù)為治療本病的重要手段[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和患者訴求的提升，綜合治療已成為目前的治療方向[3]。而對CHD患者健康相關(guān)生活質(zhì)量（health-related quality of life，HRQOL）的評價也已被眾多臨床研究選作終點指標[4]。SF-36量表是目前國際上評價生活質(zhì)量常用的普適性量表[5]，研究顯示SF-36量表在中國人群中信度和效度也是可接受的[6]。本研究應(yīng)用中文版SF-36量表對CHD患者冠脈支架置入術(shù)后進行了HRQOL評價，并且探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入2011年9月～2012年4月在我院成功行冠狀動脈支架置入術(shù)患者106例，其中男性74例，女性32例，平均年齡（59.67±9.29）歲。排除標準：合并其他嚴重慢性軀體疾病或妊娠；有認知行為異常；有冠狀動脈旁路移植術(shù)史；合并其他心臟疾病如擴張性心肌病、風(fēng)濕性心臟病；近期使用過抗焦慮或抑郁藥物；有明顯溝通障礙。本研究獲得濰坊市人民醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2 研究方法 采用中文版SF-36問卷調(diào)查，主要采用電話隨訪與現(xiàn)場調(diào)查的方式，由調(diào)查人員將問題逐條用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者自行回答，對不理解題意者給予解釋，但不給予提示性誘導(dǎo)。該調(diào)查問卷含8個維度，包括總體健康、生理功能、生理職能、活力、社會功能、心理功能、情感職能、軀體疼痛8個維度。運用李克累加法，按最后題值計算原始分數(shù)，再將初得分轉(zhuǎn)換為0-100標準分[7]。得分越高，代表HRQOL越好。將患者分別按照手術(shù)策略（急診PCI或非急診PCI）、疾病活動度（緩解期或活動期，緩解期即PCI術(shù)后無心絞痛復(fù)發(fā)、無再次血運重建；活動期即出現(xiàn)上述情況任何一種或兩種）及醫(yī)療付費方式進行分組統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SF-36v2軟件、EXCEL2003進行資料錄入及統(tǒng)計，SPSS17.0統(tǒng)計軟件對一般資料進行描述性統(tǒng)計。兩均數(shù)間比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 支架手術(shù)患者與四川省一般人群HRQOL比較（）

表1 支架手術(shù)患者與四川省一般人群HRQOL比較（）

注：與一般人群比較， P＜0.01，P＜0.001

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2 結(jié) 果

2.1 PCI術(shù)后與四川省城鄉(xiāng)居民的HRQOL比較由于我國目前還沒有SF-36量表在一般健康人群中的常模資料, 國內(nèi)最大的一組資料來自于李寧秀、劉朝杰等對我國四川省城鄉(xiāng)居民的調(diào)查[8]，故將冠脈支架術(shù)后患者的HRQOL評分資料與其進行對比。結(jié)果顯示冠脈支架術(shù)后患者HRQOL各維度得分均明顯低于我國四川省城鄉(xiāng)居民，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以生理職能評分下降和軀體疼痛評分升高最顯著（P＜0.01，表1）。

2.2 不同治療策略與HRQOL關(guān)系 對行冠脈支架置入術(shù)的CHD患者HRQOL各維度得分按治療策略不同進行比較，發(fā)現(xiàn)非急診PCI患者在生理功能、軀體疼痛、心理功能三個維度得分均高于急診PCI者，但社會功能低于急診PCI者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3 疾病活動度與HRQOL 疾病活動度與支架術(shù)后患者的HRQOL呈顯著相關(guān)，活動期患者HRQOL各維度得分均低于緩解期患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.4 醫(yī)療付費方式與HRQOL的關(guān)系 根據(jù)醫(yī)療付費方式將冠心病支架置入術(shù)及用藥費用分為醫(yī)保支付與自費兩組，自費組各維度得分均低于醫(yī)保組，兩組在活力、社會功能及心理功能三個維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

3 討論

本研究顯示，冠心病患者冠脈支架術(shù)后的HRQOL各維度得分與四川省城鄉(xiāng)居民比較均有下降，其中生理職能、情感職能、軀體疼痛維度受損明顯?？紤]到年齡因素帶來的偏倚，國內(nèi)張維璐等人做了相關(guān)研究，研究顯示各年齡組CHD患者的HRQOL評分也都顯著低于普通人群[9]，因此對患者給予必要的心理輔導(dǎo)對改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究顯示，行冠脈支架置入術(shù)時不同策略與HRQOL的部分維度呈一定相關(guān)性，非急診PCI者生理功能、軀體疼痛、心理功能三個維度得分高于急診PCI者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。考慮急診PCI者病情重、癥狀明顯，而病程較短，因此社會功能受影響較?。恍屑痹\PCI的患者均為急性心肌梗死患者，心肌損傷較重，為求盡快開通罪犯血管往往對其他血管兼顧不夠，但可考慮擇期再行非罪犯血管PCI術(shù)。同時，冠脈支架術(shù)后患者活動期HRQOL各維度得分均明顯低于緩解期患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；提示活動期患者的生活質(zhì)量要顯著低于緩解期，因此對于活動期CHD患者更要注重心理輔導(dǎo)，以增加預(yù)后獲益。

此外，醫(yī)療付費方式也是本次調(diào)查中對HRQOL影響較大的因素之一，結(jié)果顯示自費患者多項維度評分均低于醫(yī)保付費患者，兩組在活力、社會功能及心理功能三個維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義。自費患者多來自于農(nóng)村或城市低保家庭，收入水平較低，因冠心病患者冠脈支架術(shù)后需長期服藥，醫(yī)療費用支出較大造成沉重經(jīng)濟負擔；同時，這部分患者文化程度較低，對疾病認識不足，導(dǎo)致治療不及時，就診時癥狀往往較重，上述因素均可導(dǎo)致自費患者HRQOL評分較低。因此，積極完善我國當前醫(yī)療體制改革，減輕農(nóng)村及城市低?；颊哚t(yī)療負擔，對改善其健康相關(guān)生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

表2 不同分組的冠心病患者HRQOL比較（）

表2 不同分組的冠心病患者HRQOL比較（）

注：與相應(yīng)對照組相比，aP＜0.05，bP＜0.01

維度 治療策略 疾病活動度 醫(yī)療付費方式非急診PCI 急診PCI 緩解期 活動期 醫(yī)保付費 自費生理功能 64.51±24.45 50.12±22.56a 66.48±25.45 52.32±24.87a 63.66±25.57 60.25±26.56生理職能 36.22±37.15 32.56±32.54 38.7±30.23 22.32±36.56a 36.81±36.78 33.87±38.12軀體疼痛 50.74±23.13 37.76±22.65a 58.42±21.34 25.45±20.56b 49.04±21.23 48.37±22.67總體健康 58.66±10.24 62.12±10.12 69.07±11.21 35.25±10.56b 60.01±11.12 57.87±10.23活 力 57.76±10.32 60.13±9.06 68.27±11.61 33.56±10.23b 63.17±10.67 50.12±11.12b社會功能 56.88±15.12 65.67±14.23a 68.31±15.67 33.77±14.34b 63.10±14.98 50.45±15.50b情感職能 39.07±42.32 34.32±41.12 43.41±40.56 26.12±39.78a 40.05±41.65 35.65±40.06心理功能 53.43±9.32 47.56±8.20a 61.27±8.42 31.42±10.21b 60.67±9.80 39.65±10.06b

另有研究顯示精神心理因素也對健康相關(guān)生活質(zhì)量的具有重要影響[10]，因本研究入選病例較少未對此項因素進行分析，難免造成一定偏倚。綜合上述結(jié)果，手術(shù)策略、疾病活動度和醫(yī)療付費方式均可影響支架術(shù)后患者的HRQOL評分，但是否還存在其他因素以及各影響因素間是否有交叉作用還需進一步研究。

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