樊天云

南陽市孕產(chǎn)婦死亡原因分析

樊天云

產(chǎn)婦死亡率;死亡原因

為了掌握我市孕產(chǎn)婦死亡情況，分析構成死亡的主要原因和相關因素，現(xiàn)將我市近5年來孕產(chǎn)婦死亡病例進行回顧性調查，找出造成孕產(chǎn)婦死亡的主要因素，有針對性的制定預防干預措施，有效降低孕產(chǎn)婦病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2012年1月在南陽地區(qū)死亡的所有孕產(chǎn)婦均為評審對象。死亡評審病例、死亡報告卡及相關資料由各級婦幼保健機構提供。

1.2 方法 按照河南省孕產(chǎn)婦死亡情況調查表要求，每例孕產(chǎn)婦死亡由各接生單位在24h內報區(qū)婦幼保健院，并規(guī)范填寫孕產(chǎn)婦死亡報告卡，死亡病歷。再由我院人員查閱每例死亡孕產(chǎn)婦的病例，并按要求填寫死亡病案調查、調查報告附卷。

2 結果

2007年1 月至2012年1月南陽市孕產(chǎn)婦死亡情況分析:南陽市2007年1月至2012年1月活產(chǎn)總數(shù)425881例，孕產(chǎn)婦死亡156例，死亡率36.63/10萬。2011年比2007年下降了42.3%。五年內孕產(chǎn)婦死亡率變化見表1。156例死亡病例的直接死因前5位依次為:產(chǎn)后出血、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并內科疾病、子宮破裂。前5位占孕產(chǎn)婦死亡的81.25%，見表2。

表1 南陽市近5年孕產(chǎn)婦死亡情況

表2 南陽市孕產(chǎn)婦死亡原因

濟南市孕產(chǎn)婦死亡156例中農(nóng)民125例，占79.8%;其他工作31人，占20.2%。初中及以下文化水平的121例，占77.6%，高中及以上文化水平的34例占22.4%。說明文化程度愈高，死亡風險愈低。未經(jīng)孕期檢查者28例占17.8%，結受檢查者128例占82.2%。家庭接生2例占1.28%，私人診所15例占9.6%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院59例占37.8%，縣級醫(yī)院38例占24.4%，市級醫(yī)院30例占19.2%，省級醫(yī)院22例占7.72%。路途中分娩3例，占1.92%;未分娩者31例，占19.5%;死于產(chǎn)前22例，占14.1%;產(chǎn)時36例，占23.08%;產(chǎn)后64例，占41.4%。

3 討論

3.1 調查分析 本次調查結果顯示我市2007年1月至2012年1月孕產(chǎn)婦死亡率為17.96/10萬，呈下降趨勢，從表中可以看出，我市孕產(chǎn)婦的死因前五位依次為產(chǎn)科出血、妊娠高血壓疾病、羊水栓塞、妊娠合并心臟病、腦血管意外，前5位占孕產(chǎn)婦死亡的81.25%，同時可看出孕產(chǎn)婦死亡主要是農(nóng)民。依據(jù)筆者分析導致孕婦死亡的根本原因如下:①目前我市鄉(xiāng)衛(wèi)生院中產(chǎn)科技術隊伍和醫(yī)療設備落后。廣大農(nóng)村的衛(wèi)生宣教，孕產(chǎn)期保健，高危妊娠篩選，急救轉運等工作不能按要求落到實處;②文化程度低，缺乏自我保健意識，懷孕后沒能規(guī)范進行孕前檢查;③農(nóng)村家庭經(jīng)濟困難制約了孕產(chǎn)婦的住院分娩，在家分娩時，出現(xiàn)難產(chǎn)或產(chǎn)后出血時求助于醫(yī)療保健機構延誤救治時機;④雖然在醫(yī)療保健單位分娩，但病情嚴重時卻又不接受基層醫(yī)院轉診的建議和及時的救治，致使病情進一步惡化而死亡。

3.2 降低孕產(chǎn)婦死亡率的主要措施 (1)實行準入制度，規(guī)范各級醫(yī)療單位產(chǎn)科標準化建設，包括人力、房屋、設備的配置及藥品的配備;加強基層醫(yī)務人員產(chǎn)科技術培訓及臨床應用，提高產(chǎn)科醫(yī)護人員的知識技能、服務能力和急救水平;(2)加強基層高危妊娠管理的培訓，提高基層人員高危妊娠篩查、轉診能力，同時全面推廣高危妊娠分級管理制度，各級職責明確，實行逐級轉診制度，避免因延誤治療和搶救時機;(3)加大宣傳力度，提高孕產(chǎn)婦的保健意識和保健技能，通過孕期保健，盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期的各種危險因素和疾病，達到早預防、早診斷、早治療。(4)衛(wèi)生行政部門加大監(jiān)管力度，定期進行各級醫(yī)療單位產(chǎn)科質量的檢查，確保各級醫(yī)療單位產(chǎn)科質量達標;提高住院分娩率，杜絕不具備接產(chǎn)資質的醫(yī)療單位和個體從事接產(chǎn)工作;(5)健全監(jiān)測系統(tǒng)、保證上報的數(shù)據(jù)準確、真實、可靠。同時做好信息管理、資料收集、死亡評審等工作。找出工作中的不足之處，總結經(jīng)驗教訓，避免死亡的發(fā)生，最大限度的降低孕產(chǎn)婦死亡率［2］。

［1］全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測辦公室.全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結果分析.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(11):9.

［2］張珂，賀晶，丁志明.產(chǎn)科醫(yī)療風險分析與對策.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(12):829-831.

473000河南省南陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科