王繼海

荊門市康復(fù)醫(yī)院 (湖北荊門，448000)

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)的發(fā)病機(jī)理，運(yùn)用中醫(yī)辨證施治方法，結(jié)合中藥的現(xiàn)代藥理組成活血降脂方，治療NASH患者40例，并與對(duì)照組40例進(jìn)行比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組病例均為本院2008年3月至2010年3月門診及住院治療的患者，共計(jì)80例。所選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中NASH的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將所選病例隨機(jī)分為兩組，治療組40例，其中男30例，女10例，年齡最大63歲，最小25歲，平均 (43.20±9.77) 歲;對(duì)照組40例，其中男29例，女11例，年齡最大59歲，最小18歲，平均 (39.16±11.03)歲。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在健康教育、控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療。治療組患者予以口服活血降脂方湯劑 (生首烏、枸杞各15g，澤瀉24g，丹參、決明子、生山楂各30g，大黃10g后下，柴胡12g，黃芩10g)，用煎藥機(jī)煎制，1劑/d，150ml/次，3次/d。對(duì)照組患者用甘利欣膠囊150mg/次，3次/d(正大天晴)，維生素 E膠丸10mg/次，3次/d，均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察兩組患者治療前后臨床癥狀體征、肝功能、血脂及肝臟B超治療前后的變化。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀體征 (納差、乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛、尿黃)消失，肝功能、血脂及B超恢復(fù)正常;顯效：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，總膽固醇 (TCh)下降＞20% ，甘油三酯 (TG)下降＞40% ，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)下降＞50%或正常，B超分級(jí)減輕1級(jí)以上;有效：臨床癥狀體征有好轉(zhuǎn)，TC下降＜20%，TG下降＜40%，ALT下降，B超分級(jí)減輕1級(jí);無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，肝功能及B超無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能及血脂結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后肝臟B超結(jié)果變化 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后肝功能及血脂結(jié)果比較(±s)

與本組治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＞0.05

組別ALT(U/L)AST(U/L)GGT(U/L)TG(mmol/L)TCh(mmol/L)治療組 治療前122.3 ±34.13 89.57 ±29.76 135.58 ±31.76 2.68 ±1.07 6.13 ±1.25(n=40)治療后29.34 ±13.81#△21.19 ±15.12#△36.52 ±14.58#△1.68 ±0.85#△5.04 ±0.97#△對(duì)照組 治療前119.48 ±37.12 91.08 ±30.11 118.34 ±32.65 2.46 ±0.90 5.64 ±1.33(n=40)治療后37.23 ±17.88#35.67 ±14.75#49.72 ±15.28#2.14 ±0.83#5.46 ±1.18#

表2 兩組患者治療前后肝臟B超結(jié)果變化

2.3 兩組患者療效比較 治療組患者40例，顯效8例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效7例，總有效率為87.50%;對(duì)照組患者40例，顯效3例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效16例，總有效率為60%，兩組總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。

3 討論

非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)是一種與胰島素抵抗(IR)和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，其病理性改變與酒精性肝病 (ALD)相似，但患者無(wú)過(guò)量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝 (NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)及相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌［2］。根據(jù)NASH的臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為NASH病位在肝，與肝、脾、腎等臟腑密切相關(guān)，痰、濕、瘀為本病病因病機(jī)之關(guān)鍵，故治療多采用化痰利濕、活血化瘀之法?；钛抵绞歉鶕?jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于非酒精性脂肪性肝炎的發(fā)病機(jī)理，運(yùn)用中醫(yī)辨證施治方法，結(jié)合中藥的現(xiàn)代藥理組成，所選中藥具有以下4方面的作用：①利膽護(hù)肝;②抑制腸道對(duì)脂肪的吸收;③可能促進(jìn)肝臟對(duì)脂肪的分解代謝，使合成減少;④調(diào)脂及改善肝臟微循環(huán)?；钛抵接缮诪?、枸杞、澤瀉、丹參、生山楂、決明子、柴胡、黃芩、大黃等組成，方中澤瀉、決明子善于化痰散結(jié)利濕，痰濕化則脈道氣機(jī)流暢;丹參與山楂配伍，有消食健胃、活血化瘀之功效;柴胡、黃芩能清熱利濕，疏肝利膽;生首烏、大黃具有清熱利濕通便作用;生首烏、枸杞能滋補(bǔ)肝腎，全方共奏化痰利濕，疏肝活血之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，澤瀉能抑制外源性TG在肝內(nèi)的合成，抑制肝內(nèi)脂肪堆積，明顯降低血清TCh、TG和LDL-Ch(低密度脂蛋白膽固醇)，促進(jìn)血清HDL-Ch(高密度脂蛋白膽固醇)水平升高，并能改善肝功能［3，4］。丹參能降低肝脂質(zhì)沉積，從而降低了肝脂的含量，具有降低TCh、TG、抗脂蛋白氧化作用［6］。山楂及山楂黃酮能顯著降低血清和肝臟丙二醛(MDA)的含量，增強(qiáng)紅細(xì)胞和肝臟超氧化物歧化酶 (SOD)的活性，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化物，預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂，降低血脂，減輕肝內(nèi)脂質(zhì)沉積［6，7］。柴胡主要成分柴胡皂苷可以顯著降低小鼠血清TCh、TG，其降脂作用優(yōu)于已知的降脂藥［8］。

本研究結(jié)果顯示，活血降脂方能改善NASH患者臨床癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血清中TG的含量，減輕脂肪肝的嚴(yán)重程度。該方藥源豐富，方法簡(jiǎn)單，療程短，價(jià)格低廉，無(wú)明顯副作用。

NASH的發(fā)病與年齡、性別、肥胖、糖尿病、高脂血癥等密切相關(guān)。因此，治療同時(shí)還要注意戒酒，低脂低糖飲食，積極鍛煉身體，減輕體重，即使治愈的脂肪肝患者也要養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，以防病情復(fù)發(fā)。對(duì)于合并其他疾病的患者還需要病因治療。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(3)：161-163.

［2］范建高.非酒精性脂肪性肝病診療指南 (2010年修訂版) ［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，5：641-644.

［3］王新華.澤瀉研究進(jìn)展 ［J］.中草藥，1999，30(7)：557.

［4］張春海，毛縝，馬麗，等.澤瀉水提取物、醇提取物對(duì)小鼠脂質(zhì)代謝影響的比較［J］.徐州大學(xué)學(xué)報(bào) (自然科學(xué)版)，2005，23(2)：68-70.

［5］翁維良.降血脂中草藥研究進(jìn)展 ［J］.天津中醫(yī)，1986，12(1)：34.

［6］方文賢.醫(yī)用中藥藥理學(xué)［M］.北京：人民出版社，1998：328-329.

［7］林秋實(shí)，陳吉隸.山楂及山楂黃酮預(yù)防大鼠脂質(zhì)代謝紊亂的分子機(jī)制研究 ［J］.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2000，22(2)：131.

［8］祖寧，李平.柴胡皂苷的生理作用及臨床意義 ［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2005，12(4)：94-96.