廖劍東

支原體肺炎(MPP)是兒童社區(qū)獲得性肺炎中的常見病。目前治療支原體肺炎的最常用藥物為紅霉素和阿奇霉素。

現(xiàn)對我院2008年1月至2011年5月收治的112例支原體肺炎肺炎分別用紅霉素和阿奇霉素的治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 112例MPP的兒童均為我院2008年1月至2011年5月住院及門診患兒，診斷符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡3歲～14歲，平均年齡7.6歲;男54例，女58例，就診前病程5～30 d，確診時間平均9.6 d，112例中發(fā)熱患者95例，平均體溫39.2℃，其中體溫 ＜38℃ 5例，38℃ ～39℃ 12例，＞39℃ 78例。所有患者均有咳嗽。肺部啰音87例，其中56例為右側(cè)肺部濕啰音，3l例為雙側(cè)肺部濕啰音，其中9例合并喘鳴音。患者均行胸部X線檢查:X線表現(xiàn)以肺部中、下野有大小不等點片狀浸潤者83例，其中右肺單側(cè)者占64例，兩肺呈網(wǎng)狀陰影者7例，病變累及1個或2個肺段，表現(xiàn)為較大的云絮狀片狀陰影13例，肺門影增濃、肺門淋巴結(jié)腫大者9例，其中胸腔積液2例，所有病例采用ELISA法檢測肺炎支原體抗體IgM均為陽性，其中12例為第二次檢測為陽性。

1.2 分組及治療方法 隨機分為兩組，兩組年齡、性別、起病時間、發(fā)熱天數(shù)、雙啰音等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。紅霉素按20～25 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液中，濃度為1 mg/ml，滴速l ml/min，同時在紅霉素溶液中加入山莨菪堿，劑量為0.1～0.3 mg/kg，1次/d，用10～14天。在靜脈滴注紅霉素前30 min口服蒙脫石散1.5～3.0。阿奇霉素10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液中，濃度為1 mg/ml，滴注時間為1～3 h。連用3 d，停4 d，用兩周;兩組患者靜脈停藥以后均改為阿奇霉素10 mg/(kg·d)口服，連用3 d，停藥4 d，兩個療程。

1.3 療效觀察 治療開始后觀察兩組體溫下降時間、咳嗽和肺部啰音消失時間。同時觀察治療過程中的胃腸道反應(yīng)和靜脈注射部位疼痛等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。癥狀及體征改善天數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，根據(jù)資料性質(zhì)不同分別采用χ2檢驗或t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 紅霉素組與阿奇霉素療效比較 紅霉素組在退熱時間上優(yōu)于阿奇霉素組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)而兩組在咳嗽、肺部啰音消失時間上無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，見表 1。

表1 兩組間發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時間情況比較(d)

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 在治療過程中紅霉素組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)(主要為惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉)18例(27.7%)，靜脈注射部位疼痛31例(47.69%)，而阿齊霉素組則分別為8(17.0%)和11例(23.4%)兩者之間有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 紅霉素與阿奇霉素的副作用比較(例，%)

3 討論

MPP是兒童肺炎中的常見病，其發(fā)病率占社區(qū)獲得性肺炎的10% ～40%[2]。近來發(fā)病率呈逐年增加趨勢，其致病原為肺炎支原體(MP)，MP是一種介乎病毒和細(xì)菌之間的病原微生物，含DNA和RNA，無細(xì)胞壁，因此，臨床常用的β-內(nèi)酰胺類抗生素青霉素類、頭孢菌素類抗生素對其無效，對影響蛋白合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素非常敏感。因此最有效的藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生索，紅霉素臨床應(yīng)用歷史悠久，目前仍然是治療治療兒童支原體肺炎的常用藥物，然而，紅霉素常引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，因此，人們開始尋求使用其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素來治療MPP，阿奇霉素為新一代的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有獨特的藥代動力學(xué)特性，有良好的組織滲透性，在組織內(nèi)和細(xì)胞內(nèi)的濃度高，為同期血藥濃度的10～100倍，炎癥部位的濃度較非炎癥部位的濃度高6倍。然而，靜脈注射用阿奇霉素治療MPP與紅霉素比較，其療效各家報道不一[3，4，5]，本資料顯示紅霉素在治療支原體肺炎中退熱時間上明顯優(yōu)于阿奇霉素，而在咳嗽、肺部啰音消失時間上兩者不并無明顯差異。紅霉素最常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率69.8l% ～91.3 4%[6，7]，紅霉素吸收后，在膽道、十二指腸中形成腸、肝循環(huán)，使藥物在膽道及小腸濃度特別高。因為紅霉素是一種較強的平滑肌刺激劑，紅霉素刺激腸壁，引起平滑肌強烈收縮，甚至痙攣，使腸蠕動加快，引起腹痛及腹瀉等胃腸道癥狀。有報道在紅霉素溶液中加入山莨菪堿以及在用藥前服用蒙脫石，可以明顯減輕胃腸道反應(yīng)[6，7]。本資料紅霉素組患者在使用紅霉素時注意紅霉素濃度和滴注速度，在紅霉素溶液中加入山莨菪堿，并在用藥前服用蒙脫石，結(jié)果紅霉素組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為27.7%，較文獻(xiàn)報道的低[6，7]，但仍顯著高于阿奇霉素組，盡管紅霉素組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比阿齊霉素高，但并不嚴(yán)重，所有患者均可堅持使用，三天后可能是由于患者適應(yīng)性增強，兩組患者胃腸道反應(yīng)基本消失，靜脈注射部位疼痛也明顯減輕或消失。由于國內(nèi)16歲以下患者使用靜脈注射阿齊霉素的安全性尚不清楚，在大規(guī)模評估其臨床療效和安全性前，我們認(rèn)為目前對MPP的初期治療，特別是伴有發(fā)熱的患者仍應(yīng)首先給予靜脈注射紅霉素，癥狀、體征明顯控制后以阿奇霉素口服序貫治療。

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