張廣立 王時鋒

隨著我國市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展，社會上一切向錢看的思想也滲透到醫(yī)療行業(yè)，藥品廠商為了促銷藥品，做醫(yī)生工作，在利益的驅(qū)動下，許多醫(yī)生開單提成，開大處方、超常規(guī)用藥，小病大治。致使過度醫(yī)療、過度用藥，不僅增加了患者經(jīng)濟負擔(dān)，也造成了藥品資源浪費，同時破壞了白衣天使治病救人、無私奉獻的形象，嚴重影響了醫(yī)院的聲譽。在此情況下，醫(yī)院藥品收入比例不斷上升，到2010年，我院藥品收入占醫(yī)療收入比例達到了51%，而按照三級醫(yī)院評審標(biāo)準，藥品比例應(yīng)該控制到45%以內(nèi)。這嚴重地阻礙了醫(yī)院的發(fā)展和兩個效益的提高。隨著我院公立醫(yī)院改革的不斷深化，創(chuàng)建三級醫(yī)院的工作不斷推進，藥品比例到了非控制不可的程度。

1 制定《控制藥品比例管理辦法》

根據(jù)醫(yī)院實際情況，院長親自帶隊組織相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)到多家藥品比例控制好的醫(yī)院去考察，學(xué)習(xí)經(jīng)驗。回來后組織相關(guān)人員制定我院的藥品比例控制的管理辦法，于2011年1月我院第七屆二次全院職工代表會上討論通過了“醫(yī)院關(guān)于加強控制藥品比例管理辦法”(以下簡稱辦法)。并于2011年1月26日起正式實施。

為了保障患者用藥安全及患者、科室、醫(yī)院的利益，有效控制藥品使用比例，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]、結(jié)合醫(yī)院實際，制定醫(yī)院關(guān)于加強控制藥品比例管理辦法。

1.1 按照三級醫(yī)院評審標(biāo)準要求，藥費收入應(yīng)在業(yè)務(wù)收入的45%以下，我院目前沒有達標(biāo)，高出5%。為確保實施合理用藥要求，根據(jù)臨床科室病種的不同、用藥需求不同和多年完成醫(yī)藥比例實際情況，制定各科室藥品占醫(yī)療比例標(biāo)準。參照標(biāo)準(45%)，藥品費超出45%的科室，用完成比例數(shù)加標(biāo)準比例數(shù)除2;藥品費未超45%的科室，按完成比例數(shù)計算。

表1 我院部分臨床科室藥品比例標(biāo)準(%)

1.2 門診醫(yī)生 外科系列藥品費占個人業(yè)務(wù)收入的45%;內(nèi)科系列藥品費占業(yè)務(wù)收入的55%(包括離退休專家)。門診醫(yī)生有歸屬臨床科室的，按臨床科室標(biāo)準計算。對全院各科室“特殊病例用藥”的組織會診、討論、管理、指導(dǎo)，控制另行規(guī)定。門診離退休專家按上述規(guī)定執(zhí)行，取消原簽訂協(xié)議書及管理辦法中的藥品費獎罰規(guī)定，輔助檢查、藥品費績效按臨床科室計算。

1.3 藥品比例的統(tǒng)計，根據(jù)衛(wèi)生部財務(wù)制度規(guī)定，醫(yī)療收入包括:床位費、診查費、治療費、檢查費、護理費、手術(shù)費、化驗費和其他費用(除藥品以外的其他收入)。藥品收入包括西藥費、中成藥費、中草藥費、中藥飲片費。

1.4 科室每月醫(yī)藥比超標(biāo)部分，按績效計算，超多少扣罰多少，從科室月績效工資中扣除。

1.5 各醫(yī)藥比例資料提供部門，要確保數(shù)字信息準確、公正。

1.6 藥品比例控制責(zé)任追究 (1)各涉及藥品比例控制職能管理部門責(zé)任追究。各涉及藥品比例控制管理部門的藥品比例信息，特殊病例申請用藥的藥品使用比例信息、結(jié)算信息不準確、不公正，醫(yī)藥比扣款核查不到位的，責(zé)任人當(dāng)月罰款500元。連續(xù)3個月責(zé)任落實不到位的給予崗位管理責(zé)任誡勉談話、崗位責(zé)任書面警示或停職工作反省，調(diào)離崗位，待分配。(2)臨床科室管理責(zé)任人責(zé)任追究。①科室每月藥比超標(biāo)，扣除科主任當(dāng)月管理津貼30%。連續(xù)3個月藥品比例超標(biāo)，扣發(fā)科主任4個月的管理津貼，并給予崗位管理責(zé)任書面警示或誡勉談話。全年累計5個月藥品比例超標(biāo)，免掉科主任行政職務(wù)。②藥品比例超標(biāo)醫(yī)師責(zé)任追究:由科主任根據(jù)醫(yī)院提供的藥品比例信息，對藥比超標(biāo)醫(yī)師所屬的醫(yī)療組內(nèi)高、中、初三級醫(yī)師的責(zé)任度進行考核，兌現(xiàn)分擔(dān)藥比超標(biāo)扣款責(zé)任。③科主任對屢教不改的藥比超標(biāo)醫(yī)師，有權(quán)向醫(yī)院提出調(diào)離工作崗位的意見和建議。(3)對藥比超標(biāo)的科室和個人，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量會議、院周會或以紅頭文件形式通報批評。年內(nèi)多次發(fā)生藥比超標(biāo)科室和個人，不能評為先進科室，并納入個人技術(shù)和個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核檔案，作為晉升職稱的考核依據(jù)。(4)醫(yī)院藥品購銷、藥品庫存、門診及病房藥房、藥品目錄、藥品使用管理部門、科室、個人不得為藥品經(jīng)銷商和醫(yī)藥代表提供用藥信息、統(tǒng)計用藥處方，提供藥品銷售及庫存數(shù)據(jù)信息[2]，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即下崗。

2 “辦法”實施

在“辦法”實施過程中我們也遇到了諸多困難。最初各科主任接到“辦法”反響非常大，都認為這是一個不可能完成的任務(wù)，紛紛找院領(lǐng)導(dǎo)提出了各種各樣的困難:醫(yī)生會不配合，寧愿交罰款也不會降比例;給自己科室的限制藥品比例太低，完成不了;會影響醫(yī)院收入等等問題。但是院領(lǐng)導(dǎo)態(tài)度非常堅決，要求克服一切困難完成任務(wù)。在執(zhí)行過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，特殊病種，如腫瘤化療患者、腎移植患者住院治療基本以用藥為主，對這些病種的專管醫(yī)生取消比例限制，同時不享受激勵政策。另外執(zhí)行2個月后發(fā)現(xiàn)，原來院里銷售很好的進口藥、貴重藥，銷量突然下降，醫(yī)生擔(dān)心這些貴藥占藥品比例大，拒絕給患者開這類藥品，對專程來醫(yī)院開這類藥品的患者有推諉現(xiàn)象，針對這一現(xiàn)象，我院擬成立便民門診，即可解決這一問題。

3 “辦法”取得的成果

雖然藥品比例控制歷盡艱辛，但是執(zhí)行四個多月以來，取得了豐碩的成果。實施第1個月就使藥品比例降到了41%，第2個月42%，第3個月43%，第4個月42%，成效卓著。原來銷量少但效果好、價格低廉的藥品銷量明顯上升，臨床治療中可用可不用的輔助治療藥物用量顯著下降。我院業(yè)務(wù)收入明顯上升。目前全體醫(yī)生很自覺地執(zhí)行“辦法”，規(guī)范治療。同樣病種治療費用較未控制藥品比例前明顯降低。大大提高了患者對我院醫(yī)療服務(wù)的滿意率，社會反響較以往更好。

4 小結(jié)

當(dāng)然，我院在藥品比例控制方面雖然取得了一些成績，但還存在不足，在我們周圍還有些醫(yī)院藥品比例可達到38%～39%，我們還需要繼續(xù)努力，完善自我，趕超先進。

[1]中華人民共和國衛(wèi)辦政發(fā)[2009]38號.

[2]肖平，何光明.控制藥品比例 降低醫(yī)藥費用的探討.中國醫(yī)院.