張愛君

B超在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用

張愛君

目的探討B(tài)超在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用。方法將124例絕經(jīng)后取環(huán)患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥及取環(huán)成功率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥顯著下降，取環(huán)成功率100%，與對(duì)照組對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)不差異(P＜0.01)。結(jié)論B超在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中有利于降低并發(fā)癥，增加手術(shù)安全性，提高手術(shù)成功率。

絕經(jīng)后婦女;B超;宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)，是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施，目前約有70%婦女選用宮內(nèi)節(jié)育器作為避孕方法［1］。但這些婦女絕經(jīng)后因卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平降低，生殖系統(tǒng)萎縮，導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女取環(huán)困難。本所于2009年5月至2011年12月對(duì)124例絕經(jīng)后取環(huán)患者采取隨機(jī)分組后進(jìn)行取環(huán)手術(shù)，現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年12月對(duì)124例絕經(jīng)后取環(huán)患者，年齡46～65歲，平均年齡為53.4歲，產(chǎn)次1～7次，流產(chǎn)0～5次，絕經(jīng)時(shí)間1～16年，平均絕經(jīng)時(shí)間為7.6年，放置IUD時(shí)間為10～34年，平均放置時(shí)間24.7年。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問病史及常規(guī)體格檢查，排除藥品過敏史及心、肝、腎疾患。全面婦科檢查，分泌物檢查及體溫測(cè)量排除手術(shù)禁忌證，同時(shí)了解宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間、絕經(jīng)時(shí)間，并且所有取環(huán)患者在術(shù)前均行腹部或陰道B超檢查了解子宮位置、大小、宮內(nèi)節(jié)育器的位置、形態(tài)和類型。

1.3 儀器 選用GE LOGIQ200型，探頭頻率3.5MHz。

1.4 研究方法 所有取環(huán)患者取膀胱截石位，按宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)操作常規(guī)，在B超監(jiān)視下使用探針探查宮內(nèi)節(jié)育器位置及宮腔深度，同時(shí)在B超引導(dǎo)下，用取環(huán)鉤輕輕牽拉宮內(nèi)節(jié)育器，取環(huán)過程中密切觀察器械始終保持在宮腔內(nèi)，對(duì)照組常規(guī)消毒后按操作常規(guī)進(jìn)行操作。手術(shù)結(jié)束仔細(xì)檢查宮內(nèi)節(jié)育器是否完整，有無殘留，術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 在B超引導(dǎo)下取環(huán)術(shù)，可以降低子宮損傷、出血、穿孔、IUD斷裂、殘留、術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 取環(huán)成功率 取出宮內(nèi)節(jié)育器，同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器未發(fā)生斷裂或變形者為取器成功，取環(huán)鉤無法進(jìn)入宮腔或雖進(jìn)入宮腔，但宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生斷裂、斷裂、扭曲、異位、嵌頓等情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

表2 兩組患者取環(huán)成功率比較

3 討論

3.1 宮腔手術(shù)是婦產(chǎn)科常見手術(shù)操作，但不是在直視下而是僅憑手術(shù)者感覺進(jìn)行操作。絕經(jīng)后婦女，卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平降低，生殖系統(tǒng)出現(xiàn)萎縮，如宮頸萎縮狹窄，宮頸口緊閉，缺乏彈性，子宮萎縮加重了宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜及肌壁的損傷及嵌頓，因此絕經(jīng)后婦女取環(huán)較為困難。

3.2 隨著絕經(jīng)時(shí)間增加，同時(shí)IUD放置時(shí)間延長(zhǎng)，取環(huán)的失敗率隨之增加。為了減少IUD取出困難，建議帶環(huán)婦女絕經(jīng)1年之內(nèi)將環(huán)取出。

3.3 在B超引導(dǎo)下進(jìn)行取環(huán)，可直觀的觀察到子宮形態(tài)、大小、宮腔的方向、深度、屈曲度、IUD的位置、是否斷裂、嵌頓或殘留等情況，同時(shí)更直觀的觀察到術(shù)中取環(huán)器在宮腔操作的具體情況，臨床醫(yī)生能準(zhǔn)確快速地鉤取或鉗夾節(jié)育環(huán)，減少盲目鉤取宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致子宮損傷、出血、穿孔、IUD斷裂、殘留及術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生［2］，因此，在B超下取環(huán)，能確保手術(shù)的安全性，大大提高了取環(huán)手術(shù)的成功率。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:364.

［2］孫繼芬劉薇.腹部B超在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(19):32.

210012南京市雨花臺(tái)區(qū)婦幼保健所