張娜

下肢骨折手術(shù)大多采用連續(xù)性硬膜外麻醉，術(shù)后常留置導(dǎo)尿管，但在導(dǎo)尿管拔除后患者較易導(dǎo)致排尿功能紊亂［1］。這不僅使患者自覺癥狀痛苦，而且極易導(dǎo)致院內(nèi)泌尿系感染。因此這一問題也是骨科臨床護(hù)理所關(guān)注的熱點(diǎn)問題，我院通過針對性系統(tǒng)化護(hù)理措施能顯著改善導(dǎo)尿管拔除后所致的排尿功能紊亂問題，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年5月我院86例下肢骨折術(shù)后導(dǎo)尿拔管致排尿功能紊亂患者，其中男59例，女27例，平均年齡(42.6±7.9)歲。致傷原因:股骨粗隆骨折11例，股骨干骨折26例，脛骨骨折18例，脛腓骨骨折31例。隨機(jī)分為對照組43例，給予常規(guī)護(hù)理措施;研究組43例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性系統(tǒng)化護(hù)理措施。兩組的年齡、性別、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 針對性系統(tǒng)化護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理措施 給予患者心理支持，主動與患者交流，鼓勵患者交談心理感受，以便了解患者的心理狀態(tài)，改善焦慮和恐懼情緒等不良情緒;回答患者提出的問題時(shí)要有耐心，有針對性地給予解答，體現(xiàn)專業(yè)知識;要對患者講述術(shù)后可能發(fā)生排尿功能紊亂的原因及預(yù)防措施，術(shù)前即開始指導(dǎo)并督促患者練習(xí)臥床排尿的正確方式，2～4次/d，對于有抵觸情緒患者，可耐心說明訓(xùn)練的目的和意義，使患者充分認(rèn)識到重要性，主動配合訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理措施 在留置導(dǎo)尿過程中，可以間斷夾閉尿管，當(dāng)患者有尿意時(shí)再開放，在拔管前6 h即開始夾閉尿管，使患者膀胱充盈，鍛煉膀胱自主排尿功能。應(yīng)鼓勵患者在術(shù)后2 h～3 h時(shí)開始排尿，可以通過讓患者建立排尿意識，足底反射、按摩下腹部以及會陰沖洗等方法刺激誘導(dǎo)患者排尿，以預(yù)防尿潴留的發(fā)生。對于上述措施仍不能改善排尿困難的，可以應(yīng)用紅外線燈或頻譜儀照射等方法促進(jìn)患者排尿。同時(shí)應(yīng)用針刺曲骨、三陰交、中極等穴位也是較好的措施［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的排尿困難與尿潴留比例明顯較對照組減少(P＜0.05)，而膀胱功能恢復(fù)程度則較對照組改善，膀胱功能Ⅲ級與Ⅳ級顯著減少(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組患者護(hù)理療效的比較(%)

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，下肢骨折術(shù)后患者術(shù)后在導(dǎo)尿管拔除后較易出現(xiàn)排尿功能紊亂情況，其原因考慮與以下因素相關(guān):術(shù)后椎管內(nèi)麻醉劑對于膀胱逼尿肌以及膀胱感覺神經(jīng)的抑制作用未完全消除;術(shù)后留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致膀胱持續(xù)處于空虛狀態(tài)，膀胱不能充盈而致使迷走神經(jīng)被抑制，因而排尿反射也被抑制;患者大多需要臥床休息而致使排尿方式改變，同時(shí)出現(xiàn)畏懼、緊張等不良心理狀況而致使排尿功能紊亂;導(dǎo)尿

管留置及撥出過程中由于物理摩擦及刺激致尿道黏膜充血水腫［3］。由于排尿功能紊亂而出現(xiàn)的尿潴留等癥狀易導(dǎo)致患者出現(xiàn)逆行性泌尿系感染，因而給予下肢骨折患者圍手術(shù)期適宜的、有針對性的改善排尿功能紊亂情況的護(hù)理措施是必要的。我院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予針對性系統(tǒng)化護(hù)理措施，主要是術(shù)前的心理支持與輔導(dǎo)，訓(xùn)練臥床排尿的正確方式，術(shù)后通過各種機(jī)械及物理刺激促使患者主動排尿等。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)通過上述的護(hù)理措施，患者的術(shù)后排尿功能紊亂情況改善顯著，同時(shí)膀胱功能恢復(fù)程度顯著，I級與Ⅱ級明顯增加，而Ⅲ級與Ⅳ級顯著減少。故針對性系統(tǒng)化護(hù)理措施能顯著改善下肢骨折患者術(shù)后導(dǎo)尿管拔除后所致的排尿功能紊亂狀況，值得臨床推廣。

［1］王鳳春.下肢骨折患者術(shù)后拔除尿管后尿潴留的護(hù)理干預(yù).社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(11):57-59.

［2］周璐，呂素景，郭艷鳳，等.骨科手術(shù)患者留置尿管的護(hù)理干預(yù)的對比分析.河南外科學(xué)雜志，2010，16(2):113-114.

［3］朱純敏.護(hù)理干預(yù)對術(shù)后留置導(dǎo)尿拔管后排尿的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(20):95-96.