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低出生體重兒的原因及護(hù)理體會

2012-08-28 03:32馬桂云
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年17期
關(guān)鍵詞:體重兒早產(chǎn)胎盤

馬桂云

低出生體重兒的原因及護(hù)理體會

馬桂云

目的探討低出生體重兒的原因,總結(jié)相應(yīng)護(hù)理措施。方法對我科2003年10月至2006年9月出生低體重兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果3年中低出生體重兒52例,相關(guān)因素,孕周<37周33例,孕周37~42周17例,>42周胎盤功能不足2例,妊娠合并癥17例。結(jié)論加強(qiáng)圍生期保健,積極防治妊娠合并癥,降低早產(chǎn)率,從而提高低出生體重兒的生存質(zhì)量。

低出生體重兒;原因;護(hù)理措施

低出生體重兒是指出生體重<2500g的嬰兒,包括早產(chǎn)兒、胎齡37~42周的足月小樣兒和胎齡>42周的胎盤功能不足的過期產(chǎn)兒[1]。低出生體重兒的死亡率和并發(fā)癥高,是圍生兒死亡的重要原因。而孕期的保健和孕婦的營養(yǎng)狀況對胎兒的生長發(fā)育起著關(guān)鍵作用。我科針對引起低出生體重兒的相關(guān)因素,進(jìn)行調(diào)查分析,總結(jié)出了相應(yīng)的護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月至2010年12月在我科出生的低體重兒的產(chǎn)科病歷,找出與低出生體重相關(guān)的因素。

1.2 方法 采取回顧性調(diào)查分析的方法。

1.3 結(jié)果 2006年6月至2010年12月在我科出生的嬰兒960例,體重<2500g的52例,低體重兒的出生率為5.4%,體重最高2450g,最低1500g,全部存活,存活率100%。低體重兒的相關(guān)因素見表1。

表152 例低出生體重兒的相關(guān)因素(例,%)

2 討論

2.1 從低出生體重兒的相關(guān)因素分析,早產(chǎn)占63.5%,是其主要原因。而早產(chǎn)的常見原因有孕婦、胎兒和胎盤3方面因素[2]。因此,針對原因,積極預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生,是降低低出生體重兒的重要措施,也是降低圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵之一。

2.2 足月小樣兒的發(fā)生病因復(fù)雜,約40%原因不明,孕婦營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足是其原因之一,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道:孕婦每天至少要有2000大卡的熱量,蛋白質(zhì)75g,脂肪100g,碳水化合物200g,及適量因各種原因造成營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足,可導(dǎo)致胎兒生長受限,出生低體重兒。

2.3 過期妊娠胎盤不足者,胎盤老化、變性、血流量減少,直接影響胎兒氧和物質(zhì)的供給,胎兒不再繼續(xù)生長,致胎兒體重減輕而出生低體重兒。

2.4 妊娠合并癥占低出生體重兒的32.7%,是導(dǎo)致低出生體重的重要原因。雙胎易伴發(fā)宮內(nèi)生長遲緩和早產(chǎn);妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠期出現(xiàn)以瘙癢和黃疸為特征的并發(fā)癥,只要危害胎兒;前置胎盤是妊娠晚期出血的常見原因,反復(fù)陰道流血可致貧血和感染,大量流血時,需立即終止妊娠;妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的、嚴(yán)重危害母兒健康的疾病,是導(dǎo)致孕(產(chǎn))婦及圍生兒死亡的重要原因之一;妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥,易致孕婦心力衰竭和胎兒生長遲緩、早產(chǎn)等;妊娠期貧血以缺鐵性貧血最常見,重度貧血時可引起孕婦心肌缺血致貧血性心臟病,胎盤供氧和營養(yǎng)不足致胎兒生長遲緩、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等。

3 護(hù)理措施

3.1 早產(chǎn)的護(hù)理

3.1.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 出現(xiàn)先兆早產(chǎn)時,孕婦往往不知所措,精神高度緊張,擔(dān)心胎兒的安危。應(yīng)設(shè)法使其放松,深吸氣,了解早產(chǎn)的常見原因,配合治療和護(hù)理,盡量延長孕期。早產(chǎn)已不可避免時,孕婦大多恐懼、焦慮,此時,了解孕婦的心態(tài),告訴孕婦早產(chǎn)并非她之錯,有近1/3的早產(chǎn)原因不明嗎,詳細(xì)講解分娩經(jīng)過,使孕婦對分娩過程有正確的認(rèn)識和理解,讓孕婦感受到親人的關(guān)心和支持,醫(yī)護(hù)人員的努力,樹立信心,準(zhǔn)備以良好心態(tài)承擔(dān)早產(chǎn)兒母親的角色。

3.1.2 一般護(hù)理 先兆早產(chǎn)時,囑絕對臥床休息,取左側(cè)臥位,禁止性生活,慎作肛查和陰道檢查,間斷吸氧。密切觀察宮縮及胎兒情況,教會孕婦數(shù)胎動,發(fā)現(xiàn)異常,及時處理,加強(qiáng)營養(yǎng),給予必要的生活護(hù)理。

3.1.3 藥物治療的護(hù)理 藥物治療是防止早產(chǎn)的主要措施之一。常用硫酸鎂治療,用藥前告知孕婦用藥目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),讓其理解、配合;用藥過程中,隨時觀察滴速及宮縮抑制情況,監(jiān)測胎心音,詢問孕婦感受,檢查膝反射是否存在,記錄呼吸和尿量,以防鎂離子中毒。

3.1.4 分娩前的護(hù)理 早產(chǎn)已不可避免時,給予孕婦糖皮質(zhì)激素,促胎肺成熟,以防新生兒呼吸窘迫綜合征。采取合理的分娩方式,盡量縮短產(chǎn)程,吸氧,慎用鎮(zhèn)靜劑,用產(chǎn)科專用監(jiān)護(hù)儀綜合監(jiān)測孕婦和胎兒情況,充分做好早產(chǎn)兒的保暖和復(fù)蘇準(zhǔn)備。

3.2 足月小樣兒的護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 使孕婦及家屬了解足月小樣兒發(fā)生的危險因素和治療方法,配合治療和護(hù)理,采取有效的應(yīng)對措施,減輕或消除緊張和焦慮情緒。

3.2.2 一般護(hù)理 孕婦取左側(cè)臥位休息,間斷吸氧,補(bǔ)充營養(yǎng)及各種維生素、礦物質(zhì)等。

3.2.3 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況 定期產(chǎn)前檢查,格外注意觀察宮高、腹圍、體重計(jì)胎兒雙頂徑的變化,教會孕婦數(shù)胎動,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī),即刻行胎心電子監(jiān)護(hù)或B型超聲檢查。

3.2.4 藥物治療的護(hù)理 主要有各種營養(yǎng)藥物、維生素、少量礦物質(zhì)及微量元素,注意觀察用藥后胎兒生長情況。

3.3 胎盤功能不足的過期產(chǎn)兒孕婦的護(hù)理 關(guān)鍵在于定期產(chǎn)前檢查,一旦確診,應(yīng)結(jié)合產(chǎn)科情況考慮引產(chǎn)經(jīng)陰道分娩或刨宮產(chǎn)終止妊娠,同時做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。孕婦擔(dān)心胎兒的安全而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒,應(yīng)做好心理護(hù)理,密切監(jiān)護(hù)胎兒情況,充分吸氧,改善胎兒缺氧狀況。

3.4 妊娠合并癥的護(hù)理

3.4.1 心理護(hù)理 多說妊娠合并癥孕婦因擔(dān)心自身和胎兒的生命安全而感到焦慮、恐懼,孕婦及家庭成員缺乏妊娠及疾病的相關(guān)知識,不能采取相應(yīng)的應(yīng)對措施,應(yīng)加強(qiáng)溝通,使他們了解妊娠、相關(guān)疾病和急救措施,減輕情緒反應(yīng),保持心情愉快,順利度過孕期。

3.4.2 一般護(hù)理

3.4.2 .1注意休息 特別是前置胎盤孕婦需住院觀察,絕對臥床休息,取左側(cè)臥位為宜,禁作肛查及陰道檢查;子癇前期及子癇期絕對臥床休息,病室宜安靜,光線宜暗;雙胎、輕度高血壓疾病、貧血和心功能Ⅰ~Ⅱ級者,可適當(dāng)活動,但應(yīng)增加休息和睡眠時間。

3.4.2 .2合理營養(yǎng) 應(yīng)進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素及富含鐵、鈣等礦物質(zhì)的食物,多食蔬菜和水果。心臟病孕婦還應(yīng)進(jìn)低脂肪、低鹽飲食。間斷吸氧,改善孕婦和胎兒缺氧狀況。

3.4.2 .3協(xié)助孕婦保持個人衛(wèi)生 前置胎盤反復(fù)陰道流血,易致感染,應(yīng)保持會陰清潔;妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,膽汁酸鹽積于皮膚,引起全身彌漫性瘙癢,指導(dǎo)孕婦勤擦澡,勤剪指甲,避免搔抓致皮膚破損,感染;子癇孕婦注意皮膚、口腔清潔,保證孕婦安全。

3.4.3 監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況 增加產(chǎn)前檢查次數(shù),密切觀注胎兒生長發(fā)育情況,及時行B型超聲檢查及胎心電子監(jiān)護(hù)。

3.4.4 藥物治療和病情觀察

3.4.4 .1雙胎妊娠易伴發(fā)前置胎盤、貧血妊娠高血壓疾病及早產(chǎn)等,應(yīng)重視孕婦的主訴和癥狀,及時發(fā)現(xiàn)異常。

3.4.4 .2妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,使用地塞米松、熊去氧膽酸治療,應(yīng)觀察用藥后瘙癢有無緩解或消失,黃疸是否消退,協(xié)助測定血膽汁酸、肝功能和膽紅素。

3.4.4 .3前置胎盤孕婦注意觀察無痛性陰道流血及生命體征情況,有無貧血及感染。藥物治療為止血、糾正貧血和預(yù)防感染。用藥后觀察癥狀是否改善。

3.4.4 .4妊娠高血壓疾病應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化,詢問孕婦有無頭痛、眼花、嘔吐等自覺癥狀,嚴(yán)防子癇發(fā)生,硫酸鎂治療時,防止鎂離子中毒。

3.4.4 .5妊娠合并心臟病者,觀察心功能情況,有無心力衰竭的癥狀和體征;心力衰竭時,使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜及解除支氣管痙攣藥物,注意觀察用藥反應(yīng)及病情是否緩解。

3.4.4 .6貧血孕婦藥物治療以補(bǔ)鐵為主,同時補(bǔ)充維生素C利于鐵吸收,宜飯后服,減輕對胃粘膜的刺激。用藥后觀察貧血程度是否減輕,協(xié)助測定血常規(guī)及血清鐵。

[1]邱艷,熊慶.低出生體重相關(guān)因素研究.四川醫(yī)學(xué),2006;27(2):123.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第三版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,5.

[3]董金瀚.孕婦營養(yǎng)和胎兒宮內(nèi)生長遲緩.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1991;7(5):232.

473000河南省南陽市中醫(yī)院兒科

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