陳小玲

情志相勝療法對(duì)支氣管哮喘患者生存質(zhì)量的影響

陳小玲

目的探討情志相勝療法對(duì)支氣管哮喘患者生存質(zhì)量的影響，為哮喘患者情志護(hù)理提供依據(jù)。方法住院的支氣管哮喘患者32例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組16例。兩組均在入院當(dāng)天接受健康教育并開始常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予情志相勝療法。兩組患者在入院后第2天和第16天時(shí)進(jìn)行5分制成人哮喘生存質(zhì)量評(píng)分表的評(píng)定。結(jié)果治療后治療組的生存質(zhì)量總分明顯高于本組治療前，并且顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而對(duì)照組治療前后生存質(zhì)量總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)于支氣管哮喘患者采取情志相勝療法進(jìn)行心理干預(yù)，能舒暢情志，改善生存質(zhì)量。

情志相勝;支氣管哮喘;生存質(zhì)量

情志相勝理論出自《內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)獨(dú)特的一種心理治療方法，有系統(tǒng)的理論依據(jù)和臨床積累。情志相勝法是以五行相克為理論依據(jù)，即以一種正常的情緒活動(dòng)來(lái)調(diào)整另一種不正常的情緒活動(dòng)而治療心理疾病或軀體疾病的心理治療方法［1］。支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是一種與心理社會(huì)因素關(guān)系密切，嚴(yán)重危害人類健康的心身疾病。哮喘的發(fā)病受到“始基作用”的生物因素、“扳機(jī)作用”的社會(huì)因素、“推波助瀾作用”的心理因素(人格、情緒、特征)三因素的綜合影響［2］。心理情緒變化在哮喘的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用，關(guān)系到哮喘患者的生存質(zhì)量。本文通過運(yùn)用情志相勝療法對(duì)哮喘患者進(jìn)行心理干預(yù)，從而達(dá)到改善其生存質(zhì)量目的，為哮喘患者情志護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2010年8月至2011年8月住院且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］的哮喘患者，不包括職業(yè)性哮喘和重癥哮喘患者。共32例，男20例，女12例，年齡17～73歲，平均年齡46.78歲。按入院順序采用區(qū)組隨機(jī)分組，治療組與對(duì)照組各16例。兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組為實(shí)施情志相勝療法組，治療組和對(duì)照組均在入院當(dāng)天接受健康教育并開始常規(guī)治療。

1.2 方法

1.2.1 入院后第二天由專人運(yùn)用情志相勝療法對(duì)治療組患者進(jìn)行心理干預(yù)。具體做法:以傳統(tǒng)五行相互制約為調(diào)節(jié)點(diǎn)，從解除致病情志的量、改變情志的刺激方向和刺激內(nèi)容的重新組合三個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。首先，是情緒的刺激量。情緒亢盛為害，用另一種情緒去抵消這個(gè)亢盛之“量”;如:心火為喜，能克肺金之悲等。用談心的辦法或以各種令患者喜聞樂見之事陶情悅志。其次，是刺激的方向。以改變氣逆方向，從而改變情緒集中于某一方向。如“喜則氣緩”等。再次，是刺激內(nèi)容的重新組合。即在情志相勝療法的最后階段給予愛的補(bǔ)償，如鼓勵(lì)同病室的患者給予關(guān)愛，動(dòng)員家人和親友給予溫暖和關(guān)懷，醫(yī)護(hù)人員給予患者適當(dāng)?shù)膿嵊|等愛的補(bǔ)償。治療時(shí)間為兩周，時(shí)間每天1h。兩組患者不住一室，相對(duì)隔離。

1.2.2 入院后即發(fā)放有關(guān)哮喘防治學(xué)習(xí)材料和本科自行擬定的以提高患者自我健康管理能力為內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，并指定專門護(hù)士對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)和方法

1.3.1 5 分制成人哮喘生存質(zhì)量評(píng)分表［4］，由李凡、蔡映云、王蓓玲等編制，5個(gè)維度，共有35條項(xiàng)目，包括5方面的內(nèi)容:活動(dòng)受限，哮喘癥狀，心理狀況，對(duì)刺激原的反應(yīng)，對(duì)自身健康的關(guān)心?；顒?dòng)受限包括日?；顒?dòng)受限和因回避刺激原而引起活動(dòng)受限。每條項(xiàng)目均按5分制評(píng)分，1分為最差，5分為最好。采用無(wú)記名自填式問卷法，當(dāng)場(chǎng)說(shuō)明調(diào)查目的、方法等事宜。對(duì)回收的問卷現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)，發(fā)回補(bǔ)充完整。調(diào)查時(shí)間為入院后第2天和第16天各一次。

1.3.2 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法包括:描述性分析、平均數(shù)的差異性t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組生存質(zhì)量值在干預(yù)后明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);而對(duì)照組兩次結(jié)果差異無(wú)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者在干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果±s，分)

表1 兩組患者在干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果±s，分)

注:與本組治療前比較，*P＜0.01，△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 16100.44±8.21138.56±10.97*對(duì)照組 1698.75±8.08101.06±7.54△

3 討論

3.1 增加情志相勝療法進(jìn)行心理干預(yù)的健康教育比常規(guī)健康教育效果好。本結(jié)果表明，干預(yù)后治療組生存質(zhì)量得分高于對(duì)照組(P＜0.01)。“情志相勝”心理治療根植于中國(guó)的傳統(tǒng)文化，具有明顯的中國(guó)特色，符合中國(guó)人的情感特點(diǎn)［5］。運(yùn)用情志相勝療法穩(wěn)定情緒狀態(tài)，如喜勝悲之法可使悲哀者解頤，重展笑顏;使憂悒者振作精神豁達(dá)開朗;直接抵消這種悲的程度。并且情緒是在內(nèi)外環(huán)境的刺激下產(chǎn)生的，若情緒集中于某一方向，可產(chǎn)生強(qiáng)烈破壞性的沖蕩，影響臟腑氣機(jī)，影響病情。運(yùn)用情志相勝療法改變氣逆方向，使“高者抑之”，“上者下之”;悲憂傷肺，氣結(jié)不散，易成郁證，使之“喜則氣緩”，舒展和緩，這樣使向里郁結(jié)的氣機(jī)，向外分散，疏泄，所以“喜勝悲”。最后，給予愛的補(bǔ)償。思的延伸意義是“愛”［6］。脾土位居身體中央，為氣機(jī)樞紐，有主持其他臟腑氣機(jī)之功，而“思”也是情志活動(dòng)中心，為七情的“中心之情”主導(dǎo)的作用［7］。對(duì)于治療與情志失調(diào)相關(guān)的哮喘患者有著較為廣泛的調(diào)節(jié)意義，但也要注意適度。給予愛的補(bǔ)償，使其感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員、親人、團(tuán)體的關(guān)愛，有利于情緒向正性方向調(diào)整，幫助實(shí)驗(yàn)組患者正確看待慢性疾病，充分調(diào)動(dòng)患者正性情緒，積極配合治療，提高自我管理能力，改善生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康教育的目標(biāo)，發(fā)揮情志護(hù)理在哮喘治療中的重要作用。

3.2 治療組患者生存質(zhì)量得分明顯提高。干預(yù)后治療組患者的生存質(zhì)量明顯改善于干預(yù)前(P＜0.001)，而對(duì)照組干預(yù)前后無(wú)改善(P＞0.05)。生存質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體，對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)［8］。Yen等報(bào)告意識(shí)到自己身邊有各種困擾的哮喘患者生存質(zhì)量較低。Miller等研究發(fā)現(xiàn)悲哀可引起哮喘患者氣道收縮，從而促使哮喘發(fā)作或加重哮喘病情。運(yùn)用情志相勝之喜勝悲法從刺激的量、方向與度，消除患者的悲哀情緒，解除負(fù)性情緒干擾下丘腦-腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)，心理因素使情緒中樞所處的大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)由抑制下視丘分泌細(xì)胞轉(zhuǎn)化為興奮狀態(tài)，繼而促進(jìn)垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌，使糖皮質(zhì)激素分泌增加。糖皮質(zhì)激素具有抑制變態(tài)反應(yīng)、穩(wěn)定肥大細(xì)胞、舒張支氣管等效應(yīng)，它的增加會(huì)導(dǎo)致支氣管舒張、緩解哮喘發(fā)作，減輕哮喘癥狀，使患者能參加正?；顒?dòng)，保持良好情緒，減少對(duì)刺激原的反應(yīng)，增加對(duì)自身健康的關(guān)心，提高治療依從性和自我健康管理能力，從而改善生存質(zhì)量。

3.3 小結(jié) 本結(jié)果表明，運(yùn)用情志相勝療法進(jìn)行心理干預(yù)可以改善哮喘患者的生存質(zhì)量。由此提示我們可將此項(xiàng)情志護(hù)理方法運(yùn)用到哮喘患者的臨床護(hù)理中。在運(yùn)用本法時(shí)，需掌握好刺激的量、方向與度，以解除致病情志之影響，適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期改善哮喘患者生存質(zhì)量的目的。

［1］曹華，蔡發(fā)良.心理醫(yī)生.北京:九州出版社，2001，1.

［2］孫宏偉，童莉，尹鳳玲，等.支氣管哮喘患者的心理健康狀況及影響因素研究.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8:190-191.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138.

［4］李凡，蔡映云，王蓓玲，等.5分制成人哮喘生存質(zhì)量評(píng)分表的檢驗(yàn).現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(12):7-9.

［5］曾智.古代中醫(yī)情志相勝心理療法之研究.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2003，4(1):42.

［6］陳慰中.西方的中醫(yī)五行學(xué)說(shuō).北京:學(xué)苑出版社，1990:55.

［7］翟雙慶，王長(zhǎng)宇，孔軍輝.論五神、七情的五行五臟歸屬.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25(2):1.

［8］萬(wàn)崇華.生命質(zhì)量測(cè)定與評(píng)價(jià)方法.昆明:云南大學(xué)出版社，1999，14.

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