陳崗東

小切口開胸使用減瘤術(shù)和胸膜粘連術(shù)預(yù)防肺癌的癌性胸水

陳崗東

目的探討預(yù)防肺癌合并癌性胸水的有效方法。方法將70例肺癌合并癌性胸水的患者隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組(n=36):采用開胸術(shù)，能切除的原發(fā)灶予以切除，臟壁層胸膜可見的種植灶予以電灼破壞，同時(shí)使用胸膜粘連術(shù);對(duì)照組(n=34):放置胸腔引流管引流，進(jìn)行胸腔灌注化療，殺滅癌細(xì)胞，同時(shí)導(dǎo)致胸膜腔粘連。觀察兩組預(yù)防癌性胸水的效果。結(jié)果隨訪1～2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組，無胸腔積液15例，少量胸腔積液5例，中等量胸腔積液2例;對(duì)照組，無胸腔積液4例，少量胸腔積液9例，中等量胸腔積液8例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論對(duì)肺癌合并癌性胸水的患者，使用開胸減瘤術(shù)和胸膜粘連術(shù)能更有效的預(yù)防癌性胸水產(chǎn)生。

肺癌;癌性胸水;小切口開胸術(shù)

肺癌合并癌性胸水是肺癌的晚期表現(xiàn)，隨著病程的進(jìn)展，大部分患者常于短時(shí)間內(nèi)死于癌性胸水所引起的并發(fā)癥。我科自2004年10月至2008年6月收治70例肺癌合并癌性胸水患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組(n=36):采用開胸術(shù)，能切除的原發(fā)灶予以切除，臟壁層胸膜可見的種植灶予以電灼破壞，同時(shí)使用胸膜粘連術(shù);對(duì)照組(n=34):放置胸腔引流管引流，用順鉑進(jìn)行胸腔灌注化療，殺滅癌細(xì)胞，同時(shí)導(dǎo)致胸膜腔粘連。經(jīng)比較，發(fā)現(xiàn)開胸組治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共70例，男41例，女29例，平均年齡56.4歲。其中腫瘤位于葉段支氣管的中央性肺癌22例，周圍性肺癌48例，患側(cè)合并大量胸腔積液46例，中等量胸腔積液20例，少量胸腔積液4例，均為血性胸水，術(shù)前經(jīng)反復(fù)的胸水脫落細(xì)胞檢查和經(jīng)皮胸膜肺穿刺活檢明確癌性胸水46例，術(shù)后胸膜病灶病理學(xué)檢查均確診為胸膜轉(zhuǎn)移灶。本組患者無開胸手術(shù)禁忌。

1.2 分組和方法 全組患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組(n=36):對(duì)于大量胸腔積液的患者，先放置胸腔引流管引流胸水，緩解心肺壓迫癥狀，中等量胸腔積液先進(jìn)行穿刺抽液減少胸腔積液量，少量胸腔積液術(shù)前不作特殊處理，隨后均在全麻插管下，取經(jīng)患側(cè)第五肋間后外側(cè)小切口開胸，肺癌的手術(shù)方式為肺葉切除或腫塊局部切除，部分附加肺門縱隔淋巴結(jié)清掃，對(duì)于肉眼可見的臟壁層胸膜種植灶預(yù)以電灼破壞，用順鉑30～50mg溶于20～40ml生理鹽水中浸泡胸腔，然后用2.5%碘酊均勻涂抹臟壁層胸膜一遍，2～3min后用70%酒精脫碘，生理鹽水沖洗胸腔，吸凈碘酊和酒精，此時(shí)可見臟壁層胸膜充血水腫和點(diǎn)狀出血，表面粗糙，產(chǎn)生明顯的無菌性炎癥，同時(shí)放置上下胸腔引流管通暢引流，促使肺復(fù)張，達(dá)到胸膜粘連的要求。術(shù)后用EP方案輔助化療4～6周期;對(duì)照組(n=34):患側(cè)放置胸腔引流管閉式引流，等待胸水明顯減少時(shí)，用順鉑30～50mg溶于20～40ml生理鹽水中進(jìn)行胸腔灌注化療，達(dá)到殺滅癌細(xì)胞和促使胸腔粘連閉鎖的目的，同時(shí)用EP方案全身化療4～6周期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組結(jié)果采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間1～2個(gè)月，兩組患者治療后癌性胸水產(chǎn)生情況見表1。

表1 小切口開胸使用減瘤術(shù)、胸膜粘連術(shù)和胸腔引流灌注化療治療癌性胸水效果比較

3 討論

肺癌為最常見的惡性腫瘤之一，其晚期持續(xù)大量的胸水必將導(dǎo)致心臟、肺臟受壓，縱隔移位，直接影響心肺功能，此為患者的主要死因之一。過去常見的方法有胸腔穿刺抽液和胸腔閉式引流，效果差，基本上3～7d內(nèi)復(fù)發(fā)出現(xiàn)以前的胸水量［1］。在上述治療基礎(chǔ)上胸腔灌注化療、注入免疫增強(qiáng)劑和硬化劑法，往往須反復(fù)進(jìn)行，且效果不佳。據(jù)報(bào)道，胸腔熱療聯(lián)合灌注化療治療癌性胸水的效果較好［2］?，F(xiàn)在多數(shù)研究認(rèn)為，對(duì)此類患者可施行以手術(shù)為主的綜合治療，尤其適合無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且腫瘤局限于一側(cè)胸壁胸腔的患者。本研究在切除原發(fā)病灶的同時(shí)對(duì)肉眼可見的胸膜種植灶預(yù)以電灼破壞，使腫瘤組織變性壞死，用順鉑溶于生理鹽水中浸泡胸腔，關(guān)胸前碘酊涂抹臟壁層胸膜，而后用酒精脫碘，產(chǎn)生明顯的無菌性炎癥，同時(shí)放置上下胸腔引流管通暢引流，促使肺復(fù)張，胸膜腔粘連閉鎖，這樣既切除了原發(fā)病灶，同時(shí)電灼破壞了大部分胸膜轉(zhuǎn)移灶，減少了腫瘤負(fù)荷，有利于術(shù)后進(jìn)一步治療，另外，胸膜腔粘連閉鎖，消除了癌性胸水貯積的空間，因此也就消除了癌性的胸腔積液，經(jīng)臨床對(duì)照，效果良好，達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命的目的。

［1］杜延玲，白智遠(yuǎn)，彭丹，金發(fā)光.改良胸腔閉式引流加藥物灌注治療癌性胸水45例.天津醫(yī)藥，2007，(09):36-39.

［2］郭鵬，陳玉林，宿向東，陳卉，盧紅.熱療聯(lián)合胸腔灌注化療治療癌性胸水的療效觀察四川腫瘤防治，2004，(03):165-166.

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