王秋莉 弓儒芳 駱曉燕

臨床護理路徑是當前最重要的護理方法之一。臨床護理路徑(clinical pathway of nursing,CPN)，是一種為患者制定的，在住院期間，鮮明個性的護理計劃。它是以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)，入院檢查，術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)，功能鍛煉，用藥、飲食治療等理解護理手段為縱軸，用圖表的形式進行詳細的描述記錄，使診療、護理有序，減少遺漏項目，縮短住院時間、提高服務(wù)質(zhì)量、提高患者滿意度[1]。2010年1月-2011年12月應(yīng)用護理臨床路徑對住院老年口腔癌病人進行健康教育，與常規(guī)組比較，效果滿意，報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 本文病例全部來自2010年1月-2011年12月解放軍總醫(yī)院口腔頜面外科一病區(qū)收治老年口腔癌患者，排除標準：有嚴重認知障礙及不愿配合者；合并其他嚴重疾病者。共入選80例，男性60例，女性20例，年齡60-88歲，平均年齡68.5歲，文化程度：初中以下36例，高中中專25例，大專以上19例；職業(yè)：工人27例，農(nóng)民34例，干部10例，其他9例。33例有手術(shù)史。把上述患者隨機分為兩組：觀察組與對照組，兩組一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)教育模式，入院后由責任護士向患者口頭宣教并發(fā)放健康教育宣傳單。觀察組按臨床護理路徑進行整體護理和健康教育，根據(jù)臨床路徑的表格時間和內(nèi)容完成各項工作并及時記錄，此表分入院、術(shù)前檢查、術(shù)前宣教、術(shù)晨、術(shù)后回病房、術(shù)后功能訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等，在了解患者對健康教育的需求及對疾病的認識程度上，有針對性、有重點的進行健康教育。出院前對兩組病人進行口腔癌相關(guān)健康教育知識掌握程度，護理滿意度自行設(shè)計問卷調(diào)查，比較兩組健康教育熟練掌握程度及對護理工作滿意情況。問卷中健康教育知識掌握程度分為掌握、了解、未掌握；護理工作滿意度調(diào)查分為非常滿意、滿意、不滿意。發(fā)放問卷調(diào)查表100份，收回有效問卷100份，回收率100%。

1.2 健康教育路徑的制定 以護理部下發(fā)的模板為指導(dǎo)，在科主任的具體指導(dǎo)下，由護士長和兩名責任組長組成路徑制定小組，在充分評估病人對健康教育需求臨床護理路徑的基礎(chǔ)上，以護理程序為框架，根據(jù)病情、疾病不同階段的護理要點，制定出以護理為主，與治療同步的健康教育路徑。健康教育路徑表單內(nèi)容如下：

1.3 評價標準 采用自行設(shè)計的問卷，分別于健康教育后評價兩組患者的術(shù)前認知、術(shù)后認知、所用藥物、護理、飲食、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容知識掌握情況，每項設(shè)為掌握、基本掌握、未掌握3個答案，總掌握率為掌握、基本掌握之和?；颊呒凹覍賹ψo理工作的滿意度調(diào)查表，采用自行設(shè)計的問卷，總滿意率為滿意率與較滿意率之和。共發(fā)出問卷80份，收回80份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，統(tǒng)計方法采用x2檢驗，P＜ 0.05。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病知識掌握比較 觀察組患者知識掌握率較對照組高，兩組比較經(jīng)統(tǒng)計學分析p＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義(見表2)。

表1 老年口腔癌護理臨床路徑

表2 兩組患者疾病知識掌握情況比較n(%)

2.2 兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較 觀察組患者對護理服務(wù)滿意度較對照組高，兩組比較經(jīng)統(tǒng)計學分析，p＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義(見表3)。

表3 兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較n(%)

3. 討論

3.1 臨床護理路徑使老年口腔癌患者健康教育能更好落實 我國已進入老齡化社會，老年口腔病發(fā)病很高[3]。口腔癌患者人數(shù)也逐漸增多，給個人心理和生活質(zhì)量帶來極大影響[4]?？谇话┑闹委煶耸中g(shù)和藥物治療，還需要有效的護理指導(dǎo)，有助于患者的康復(fù)。健康教育護理干預(yù)能夠?qū)颊唢嬍?、運動、用藥和康復(fù)鍛煉等做出正確指導(dǎo)，有利于手術(shù)康復(fù)。但傳統(tǒng)的健康教育常常流于形式，不能全面系統(tǒng)對患者實施健康指導(dǎo)。臨床護理路徑是以患者為中心、多學科協(xié)作為一體的一種程序化、標準化的管理式照顧模式。醫(yī)護人員通過實施臨床護理路徑為老年患者進行全面的護理及循序漸進的康復(fù)指導(dǎo)，向患者及家屬進行健康宣教，患者通過了解治療護理計劃，提高了自我管理意識[5]，提高了患者對健康教育的知曉率，保證了健康教育的有效性，促進了疾病康復(fù)，增強了患者的對護士信任和依賴感，滿足了患者及家屬的需求，建立了和諧的護患關(guān)系[6]。

3.2 健康教育臨床護理路徑有利于提高護士的主動性與責任感 在臨床路徑實施過程中，護士是主動的、有計劃和預(yù)見性地進行工作，不再是被動、機械地執(zhí)行醫(yī)囑[7]。通過臨床護理路徑指導(dǎo)的患者，自我護理能力提高，疾病知識掌握率增加，促進了疾病早日康復(fù)[8]，患者因受到責任護士全程身心并護，增強了對護士的信任，提高了對護理服務(wù)的滿意度，值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。

[1]袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002：51

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[3]劉洪臣，老年口腔醫(yī)學進展.中華老年口腔醫(yī)學雜志，2003,3

[4]李 明，邢樹忠，江宏兵.老年口腔癌患者合并系統(tǒng)性疾病的治療體會[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2006,4(4)：215-217

[5]宋玉芝，董業(yè)利等臨床護理路徑對高齡股骨頸骨折患者心理狀態(tài)的影響[J].齊魯護理雜志，2011,17(17)：38

[6]任曉波，趙麗君，李仕香.感動服務(wù)在門診健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2007，6(5)：52-53

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