李 斌 張向陽 毛新民 牛淑亮

（新疆醫(yī)科大學(xué) 新疆 烏魯木齊 830011）

中國鄉(xiāng)村醫(yī)生是由半農(nóng)半醫(yī)不脫產(chǎn)的村級(jí)衛(wèi)生人員演變而來，是我國社會(huì)發(fā)展過程中特有的產(chǎn)物，實(shí)際上是執(zhí)業(yè)醫(yī)師在農(nóng)村的替代品，是我國農(nóng)村地區(qū)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量尚不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生要求的一種過渡形式。2002年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確提出“加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化”，“到2010年，全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格”。

新疆占地面積大，人口稀少，少數(shù)民族較多，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，南北疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況差距較大，人員結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜。少數(shù)民族聚集地方醫(yī)療衛(wèi)生條件差，鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村衛(wèi)生工作中有著舉足輕重的作用。

為促進(jìn)新疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化，我們分別于2011年4月、6月分兩次對(duì)自治區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)模式進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查方式采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè) （助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化培訓(xùn)的必要性

新疆目前約有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員9000人，地區(qū)分布不均勻，北疆優(yōu)于南疆地區(qū)（表1），少數(shù)人員具備中專及以上學(xué)歷[1]，大部分村衛(wèi)生室人員沒有取得國家執(zhí)業(yè)或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格（表2，3），僅取得自治區(qū)衛(wèi)生廳考核認(rèn)證的鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書[2]。雖近三年鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)人數(shù)有所增加，但其執(zhí)業(yè)醫(yī)師化比例呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。村醫(yī)數(shù)量少，能力低，不滿足廣大農(nóng)牧民基本的醫(yī)療需求，不能解決農(nóng)民看病難、看病貴的實(shí)際困難。因此，通過加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)，促進(jìn)新疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化成為一個(gè)關(guān)乎少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生安全的一項(xiàng)重要工程。

表1 2008-2010年各地州衛(wèi)生技術(shù)人員情況

表2 2008-2010年全區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員情況

2 新疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化培訓(xùn)模式研究

為提高新疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化的培訓(xùn)模式，提高醫(yī)師資格考試通過率。我們就“執(zhí)業(yè)資質(zhì)強(qiáng)化培訓(xùn)的必要性”、“理想的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)模式”等問題進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為全疆各地基層工作鄉(xiāng)村醫(yī)師和我校在讀鄉(xiāng)村醫(yī)師班學(xué)生進(jìn)行調(diào)研。

表3 2008-2010年鄉(xiāng)村衛(wèi)生室基本情況

調(diào)查對(duì)象均認(rèn)為執(zhí)業(yè)資質(zhì)強(qiáng)化培訓(xùn)是一件“非常必要”的事；79.29%的人認(rèn)為半脫產(chǎn)集中學(xué)習(xí)是理想的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)模式；53.71%的人還選擇了網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，24.50%選擇脫產(chǎn)集中學(xué)習(xí)；最適合的培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)為1個(gè)月；92.11%的人選擇臨床操作考試后為最好培訓(xùn)時(shí)間，7.89%的人選擇春節(jié)前后；82.31%的人希望培訓(xùn)地點(diǎn)設(shè)在單位所在縣；調(diào)查對(duì)象心中理想的培訓(xùn)者是學(xué)校教授、專家和一線優(yōu)秀醫(yī)生，比例分別占54.37%和37.76%，培訓(xùn)過程中應(yīng)該重點(diǎn)解決基本理論、知識(shí)和應(yīng)考方法、答題技巧；參加培訓(xùn)的主要障礙是沒有時(shí)間。

3 新疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化培訓(xùn)模式的建議

1）培訓(xùn)目標(biāo)

通過考前集中強(qiáng)化培訓(xùn)，使考生進(jìn)一步鞏固和掌握助理醫(yī)師資格考試相關(guān)學(xué)科的基本理論、基本知識(shí)、基本技能，重點(diǎn)掌握《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱》的基本要求和知識(shí)點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試應(yīng)考方法、答題技巧，提高考試通過率。

2）培訓(xùn)方式與內(nèi)容

培訓(xùn)方式采取“分散授課+集中強(qiáng)化”的模式。集中強(qiáng)化采取分階段的方式進(jìn)行實(shí)施。第一階段：師資培訓(xùn)。聘請(qǐng)有關(guān)專家對(duì)全疆師資進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。參加培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)是是從事相關(guān)考試科目教學(xué)，并具有講師以上職稱的教師或從事內(nèi)、外、婦、兒臨床教學(xué)工作具有主治醫(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)師。第二階段：學(xué)員考前培訓(xùn)。由各地已參加第一階段師資培訓(xùn)教師為主體，對(duì)全疆各地?cái)M報(bào)名參加國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考生進(jìn)行考前強(qiáng)化和模擬培訓(xùn)。新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、臨床醫(yī)學(xué)院組織專家進(jìn)行巡視指導(dǎo)。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)人員及培訓(xùn)點(diǎn)的組織管理工作。

3）試點(diǎn)探索

南疆以和田于田縣、墨玉縣，北疆以昌吉阜康市、奇臺(tái)縣為試點(diǎn)，按照上述培訓(xùn)地區(qū)，培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式與內(nèi)容進(jìn)行探索，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，以便修正和推廣培訓(xùn)模式。

4 討論

鄉(xiāng)村醫(yī)師是我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要組成部分，存在著結(jié)構(gòu)層次偏低、職稱與學(xué)歷不符、素質(zhì)不高、知識(shí)老化、更新緩慢的突出問題[3]。新疆地域廣、人口少、交通不便、發(fā)展情況相對(duì)落后的實(shí)際情況，存在著衛(wèi)生人員服務(wù)人群少、服務(wù)半徑大、服務(wù)成本高的特點(diǎn)，同時(shí)受地域和少數(shù)民族的風(fēng)俗習(xí)慣等影響。而執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的資格考試采用的是全國統(tǒng)一考試標(biāo)準(zhǔn)，考試內(nèi)容偏重于理論，且考試內(nèi)容與鄉(xiāng)村醫(yī)生所從事的工作內(nèi)容不適宜[4]，新疆考生尤其對(duì)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試表現(xiàn)出無所適從與感覺難度系數(shù)較大的現(xiàn)象。因此，必須明確目標(biāo)，提出培訓(xùn)方式與內(nèi)容，實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃，在政府主導(dǎo)下，針對(duì)現(xiàn)有在崗農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行有計(jì)劃有步驟的培訓(xùn)，培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)是多種形式的，培訓(xùn)方式必須與培訓(xùn)費(fèi)用、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)地點(diǎn)等結(jié)合考慮，以提高考試通過率為直接目標(biāo)，逐步實(shí)現(xiàn)新疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生逐漸向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師過度和衛(wèi)生技術(shù)骨干整體素質(zhì)提高的目的。

［1］張曉春，楊衛(wèi)星，伊沙克，等.新疆農(nóng)村村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查分析與對(duì)策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30(1)：24-25.

［2］張濤，胡曙疆，王鵬飛，等.新疆南疆地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(35)：17-18.

［3］周艷陽，王麗杰，宮印成.對(duì)解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)存問題的幾點(diǎn)建議[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(8)：1514-1517.

［4］王慶林，周偉慶，蘇瓊.鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育模式及影響因素分析[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(1)：66-67.