張韡 郭燕

環(huán)境污染的逐漸增多，腫瘤的患病率也隨之提高。大多數(shù)腫瘤患者與病魔的斗爭(zhēng)是長(zhǎng)期的，因此腫瘤患者的護(hù)理顯得尤為重要。具有良好核心能力的臨床護(hù)士才能適應(yīng)臨床工作的要求，為腫瘤患者提供全面的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士核心能力是指護(hù)理專業(yè)教育當(dāng)中應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)的、護(hù)理人員必須具備的工作能力[1]。自我效能感是一個(gè)重要的個(gè)人因素，是指人們對(duì)自己在某一行動(dòng)之前完成這一目標(biāo)所具有的信心或判斷[2]。本研究旨在了解腫瘤醫(yī)院臨床護(hù)士核心能力現(xiàn)狀，探討腫瘤醫(yī)院臨床護(hù)士核心能力與人口學(xué)特征、自我效能感等因素之間的多維關(guān)系，為護(hù)理管理者進(jìn)行護(hù)士核心能力的干預(yù)提供新的視角，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取河南省兩所三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院的臨床注冊(cè)護(hù)士為研究對(duì)象，研究對(duì)象在知情同意的原則下自愿參加研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過(guò)護(hù)士資格證考試后經(jīng)注冊(cè)的臨床執(zhí)業(yè)護(hù)士。(2)在臨床從事護(hù)理工作1年及以上。(3)根據(jù)知情同意原則，自愿參加本研究的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)返聘。(2)休假。(3)外出學(xué)習(xí)。(4)輪轉(zhuǎn)。(5)在后勤機(jī)關(guān)工作。(6)不愿意參加本研究。

1.2 研究方法 先采用目的抽樣方法選取河南省腫瘤醫(yī)院、安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院兩家醫(yī)院的護(hù)士，然后采用分層隨機(jī)抽樣方法選取研究對(duì)象，共發(fā)放問(wèn)卷610份，回收552份，回收率90.5%，有效問(wèn)卷514份。所調(diào)查的護(hù)理人員均為女性，年齡20～50歲，平均(29.35±6.88)歲；護(hù)齡1～33年，平均(8.61±7.76)年。其中省會(huì)地區(qū)306份(59.5%)，地級(jí)市208份(40.5%)；學(xué)歷：中專25名(4.9%)，大專348名(67.7%)，本科及以上141名(27.4%)；勞動(dòng)關(guān)系：合同護(hù)士323名(62.8%)，在編護(hù)士145名(28.2%)，人事代理護(hù)士46名(9%)；職稱：護(hù)士244名(47.5%)，護(hù)師167名(32.5%)，主管護(hù)師89名(17.3%)，副主任護(hù)師及以上14名(2.7%)；家庭成員對(duì)于護(hù)理職業(yè)的看法：支持301名(58.6%)，不支持 45 名(8.7%)，無(wú)看法168 名 (32.7%)；婚姻狀況：未婚218名(42.4%)，已婚289名(56.2%)，其他(離異、喪偶等 )7名(1.4%)。

1.3 研究工具 包括三部分內(nèi)容：(1)自制的一般人口學(xué)資料問(wèn)卷，包括地區(qū)、年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況等。(2)護(hù)士核心能力：采用劉明等編制的《中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表》[3](Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN)。量表由評(píng)判性思維/科研能力、臨床護(hù)理、倫理/法律實(shí)踐、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育/咨詢七個(gè)維度組成，共58題。該量表采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法。得分越高，說(shuō)明護(hù)士核心能力水平越高。該量表具有較好的信度與效度[4]。(3)自我效能感的評(píng)定：采用一般自我效能感量表(General Self Efficacy Scale，GSES)，該量表最早是德文版，由德國(guó)著名心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授與同事編制而成[5]。中文版的量表由Schwarzer教授與張建新于1995年首次在香港使用[6]，中文版GSES量表已被證實(shí)具有較好的信度、效度。該量表共有10個(gè)條目，采用李克特4點(diǎn)記分法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，分析方法包括描述性分析、方差分析等單因素分析，以及相關(guān)性分析、分層逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤醫(yī)院臨床護(hù)士核心能力水平 本研究中護(hù)士核心能力水平為(141.98±34.06)分，將各維度的均數(shù)得分除以各維度條目數(shù)均分后，腫瘤?？漆t(yī)院臨床護(hù)士核心能力水平從高到低依次為倫理/法律實(shí)踐(2.68±0.62)分、人際關(guān)系(2.53±0.62)分、臨床護(hù)理(2.47±0.63)分、領(lǐng)導(dǎo)能力(2.44±0.62)分、教育/咨詢(2.37±0.66)分、專業(yè)發(fā)展(2.36±0.65)分、評(píng)判性思維/科研能力(2.29±0.63)分。

2.2 腫瘤醫(yī)院臨床護(hù)士自我效能感程度 本研究中腫瘤醫(yī)院臨床護(hù)士一般自我效能感總分為(24.23±5.34)分。

2.3 腫瘤醫(yī)院臨床護(hù)士自我效能感與護(hù)士核心能力的相關(guān)分析 腫瘤醫(yī)院臨床護(hù)士自我效能感與核心能力呈顯著正相關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 腫瘤醫(yī)院臨床護(hù)士自我效能感與核心能力的相關(guān)分析

2.4 腫瘤醫(yī)院臨床護(hù)士核心能力的分層逐步回歸分析 將護(hù)士核心能力總分定為因變量，運(yùn)用分層逐步回歸的方法測(cè)量自我效能感對(duì)于護(hù)士核心能力的影響。分兩層進(jìn)行檢驗(yàn)，第一層：地區(qū)、年齡、婚姻狀況、職稱、學(xué)歷、護(hù)齡、勞動(dòng)關(guān)系、家庭成員對(duì)護(hù)士職業(yè)看法作為自變量(引入啞變量形式的因素有地區(qū)、婚姻狀況、勞動(dòng)關(guān)系、家庭成員對(duì)護(hù)士職業(yè)看法)引入方程；第二層：控制一般人口學(xué)特征對(duì)于護(hù)士核心能力的影響后，將自我效能感引入方程。進(jìn)入方程的變量為學(xué)歷、年齡、自我效能感。一般人口特征進(jìn)入方程的R2為0.46，自我效能感進(jìn)入方程的R2為0.58，自我效能感獨(dú)立預(yù)測(cè)護(hù)士核心能力的12.0%，見(jiàn)表2。

表2 影響腫瘤醫(yī)院臨床護(hù)士核心能力的分層逐步回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤醫(yī)院臨床護(hù)士核心能力現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤?？漆t(yī)院臨床護(hù)士核心能力水平為中上等，有能力擔(dān)任臨床護(hù)理工作，但由于腫瘤專業(yè)的特殊性，護(hù)士核心能力仍需提高。由低到高依次為評(píng)判性思維/科研能力、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、倫理/法律實(shí)踐。這與叢麗、宋春燕等[7-8]的研究結(jié)果類似。由于本研究的對(duì)象為腫瘤?？漆t(yī)院的臨床護(hù)士，無(wú)法與綜合性醫(yī)院的研究結(jié)果相對(duì)比。倫理、法律實(shí)踐能力得分最高，這與我國(guó)逐漸完善的法律制度、注重醫(yī)療安全的管理有關(guān)。得分最低的是評(píng)判性思維、科研能力，這種現(xiàn)象普遍存在于護(hù)理人員當(dāng)中[9]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明評(píng)判性思維對(duì)護(hù)理教育、科研和護(hù)理臨床工作有深遠(yuǎn)影響[10-12]，是護(hù)士核心能力的重要組成部分[13]。我國(guó)護(hù)理學(xué)界對(duì)評(píng)判性思維的發(fā)展開(kāi)展的比較晚，沒(méi)有像發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)理學(xué)會(huì)一樣將其定為?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中的基本護(hù)士核心技能之一，這是造成評(píng)判性思維能力得分較低的原因。當(dāng)前國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)家已逐漸意識(shí)到這方面的欠缺，已逐步開(kāi)展相關(guān)研究[14-15]。

我國(guó)護(hù)理專業(yè)高等教育開(kāi)展較晚，護(hù)理專業(yè)一直是醫(yī)療專業(yè)的附屬，使護(hù)士在工作中過(guò)于依賴醫(yī)生，工作被動(dòng)，忽視了自己的專業(yè)發(fā)展，沒(méi)有意識(shí)到護(hù)理科研在工作中的重要性。同時(shí)臨床護(hù)理工作忙而繁雜，腫瘤患者又較特殊，病情和心理反復(fù)多變，需要護(hù)理人員付出更多的努力和耐心，使其沒(méi)有充足的精力、時(shí)間開(kāi)展臨床護(hù)理科研[16]。這些都是護(hù)士科研能力得分較低的原因。

3.2 腫瘤醫(yī)院臨床護(hù)士自我效能感對(duì)核心能力的影響 本研究中自我效能感與護(hù)士核心能力及各個(gè)維度均顯著相關(guān)，這與姚輝等[17]的研究結(jié)果不一致?？赡芘c研究對(duì)象是腫瘤醫(yī)院臨床護(hù)士有關(guān)，由腫瘤專業(yè)的特殊性所決定，要求腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員具備優(yōu)秀的個(gè)人素質(zhì)。在控制一般人口學(xué)資料后，自我效能感對(duì)護(hù)士核心能力依然有影響。個(gè)人的行為、目的性的選擇、認(rèn)知過(guò)程均受自我效能感的影響，可以改變職業(yè)態(tài)度、改善工作效率及對(duì)工作產(chǎn)生積極效應(yīng)[18]。自我效能感較強(qiáng)者很清楚自己真正想要得到的事物，對(duì)自己非常有信心能夠?qū)崿F(xiàn)并且朝著這個(gè)方向努力。國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)護(hù)生的自我效能感與臨床表現(xiàn)、能力呈顯著相關(guān)[19]。在臨床護(hù)理中自我效能感可以指導(dǎo)和調(diào)節(jié)護(hù)理專業(yè)行為[20]。提高自我效能感是干預(yù)護(hù)士核心能力的一種有效途徑。在臨床護(hù)理中自我效能感高的護(hù)士，就會(huì)自信自己有足夠的能力勝任這份工作，為腫瘤患者提供全面的照顧。

綜上所述，一般自我效能感是一種穩(wěn)定的自我因素，是個(gè)人在面對(duì)新的環(huán)境和事物時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的自我信心[21]。本研究提示，腫瘤醫(yī)院臨床護(hù)士自我效能感的高低影響護(hù)士核心能力的水平，較強(qiáng)的自我效能感能夠幫助護(hù)士勝任臨床工作，其結(jié)果為護(hù)士核心能力的干預(yù)提供理論依據(jù)及策略。

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