裴冬梅

筆者在產(chǎn)房工作多年，發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的準(zhǔn)媽媽們臨產(chǎn)后訴腰背痛的比例越來(lái)越高。孕婦在懷孕后因?yàn)楦黜?xiàng)因素會(huì)出現(xiàn)韌帶松弛的情況，特別是產(chǎn)婦到了妊娠晚期時(shí)此情況尤其嚴(yán)重。有的產(chǎn)婦本身在懷孕之前就存在腰背痛，而臨產(chǎn)后隨著子宮收縮，宮頸的生理性擴(kuò)張刺激了盆壁神經(jīng)，腰痛癥狀也隨之加重[1]，甚至比腹痛更令產(chǎn)婦坐立不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以忍受。一部分產(chǎn)婦忍受不了腹痛和腰痛的雙重折磨而最終選擇了剖宮產(chǎn)。根據(jù)患者腰部疼痛的臨床表現(xiàn)，筆者應(yīng)用中醫(yī)治療措施，對(duì)產(chǎn)婦的穴位進(jìn)行按摩以改善產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)將治療措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年3月以來(lái)在本院產(chǎn)科住院的腰痛癥狀明顯的臨產(chǎn)婦200例，年齡20～42歲，體重55～85 kg，身高155～170 cm，骨盆外測(cè)量正常，無(wú)明顯內(nèi)科疾病，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組100例和試驗(yàn)組100例。試驗(yàn)組和對(duì)照組年齡、體重、身高等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組通過(guò)咨詢產(chǎn)婦既往史，根據(jù)主訴結(jié)合產(chǎn)婦有關(guān)的癥狀和體征，采用對(duì)應(yīng)的2個(gè)或多個(gè)穴位按摩以達(dá)到減輕腰痛的目的。如對(duì)腰膝酸軟、手足怕冷，經(jīng)常有頭昏耳鳴、下肢水腫，曾經(jīng)患有盆腔炎或痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)的產(chǎn)婦采用腎俞穴、腰陽(yáng)關(guān)或命門和三陰交穴再加太溪穴按摩[2]；對(duì)于多次流產(chǎn)，孕期易心煩，睡眠不佳的產(chǎn)婦采用腎俞穴與太溪穴和復(fù)溜穴按摩；對(duì)有腰肌勞損的產(chǎn)婦則采用阿是穴、飛揚(yáng)穴、承山、昆侖穴和委中穴按摩來(lái)改善產(chǎn)婦的疼痛癥狀[3]。具體做法是臨產(chǎn)婦取站位或坐位，胎膜已破的產(chǎn)婦則取側(cè)臥位。按摩者先找到腎俞穴，該穴在后正中線第二腰椎棘突下，左右兩指寬處，即旁開1.5寸處。用一只手的拇指按住腎俞穴用力向下按壓該穴時(shí)即有酸脹的感覺，按到有足夠的酸脹反應(yīng)后再揉動(dòng)數(shù)十次，然后再用另一只手按住另一側(cè)腎俞穴并揉動(dòng)15 min；接著根據(jù)產(chǎn)婦主訴和既往史有關(guān)的癥狀和體征有選擇地按揉其他的穴位[4]。命門穴也在腰部，在后正中線上第2腰椎棘突下凹陷中。腰陽(yáng)關(guān)在腰部的后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中，與命門相隔2個(gè)腰椎。三陰交穴在內(nèi)踝高點(diǎn)上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣處。太溪穴位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處。復(fù)溜穴則在太溪穴直上2寸，跟腱的前方。阿是穴不是固定的、專一的穴位，是以病痛局部或病痛的反應(yīng)點(diǎn)（有酸、麻、脹、痛、重或斑點(diǎn)、色變、硬變、 腫脹等反應(yīng)）作為穴位的一類腧穴，所以選擇最痛點(diǎn)進(jìn)行按揉。委中穴在腘窩橫紋正中點(diǎn)，在腓腸肌內(nèi)、外頭之間，對(duì)急性腰扭傷的產(chǎn)婦效果很明顯。飛揚(yáng)穴在小腿后面，在腓骨后緣，昆侖直上7寸，承山外下方1寸 ，適用于長(zhǎng)期慢性腰背痛的產(chǎn)婦。昆侖穴在足外踝后緣與跟腱之間，與外踝中點(diǎn)相平。承山在小腿后面正中，委中穴與昆侖穴之間，當(dāng)伸直小腿和足跟上提時(shí)腓腸肌肌腹下出現(xiàn)凹陷處[5]。其他的穴位按揉方法也如腎俞穴。在穴位按摩結(jié)束后，在后背腎俞穴處敷一塊熱毛巾以促進(jìn)血液循環(huán)，延長(zhǎng)按摩效果。對(duì)照組產(chǎn)婦采用單一腎俞穴按摩15 min聯(lián)合捶腰和擦腰的方法，具體方法如前。按摩完后再給予產(chǎn)婦適當(dāng)力度的捶腰或擦腰，具體做法是：捶腰臨產(chǎn)婦取站位或坐位，胎膜已破的產(chǎn)婦取側(cè)臥位，按摩者兩手握空心拳，用拳眼輕輕捶擊產(chǎn)婦的兩側(cè)腰部，由上而下，再由下而上。擦腰，臨產(chǎn)婦體位同前。兩手握拳，拳眼即握拳的拇指和食指?jìng)?cè)，貼著腰部用力上下擦動(dòng)，擦動(dòng)從骶部開始，從下往上，盡可能的高，擦動(dòng)的速度要比較快，以產(chǎn)婦皮膚發(fā)紅，感覺發(fā)熱為度。擦腰時(shí)要注意不要把產(chǎn)婦的皮膚擦破了，擦前最好給產(chǎn)婦擦腰部位涂上潤(rùn)滑油。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的主訴，采用腰痛癥狀明顯改善、癥狀減輕和癥狀改善不明顯三種判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用PEMS 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較見表1。試驗(yàn)組對(duì)腰痛癥狀的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者療效比較 例（%）

3 討論

腰痛是臨床上的一個(gè)常見癥狀，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。引起女性腰痛的原因很多，除了懷孕缺鈣或因脹大的子宮壓迫骶神經(jīng)引起的腰痛外，女性因工作關(guān)系久坐久站或長(zhǎng)期固定一個(gè)姿勢(shì)或負(fù)重過(guò)大引起的腰肌勞損也可引起腰痛。另外，在月經(jīng)期，分娩，或產(chǎn)后受風(fēng)、濕、寒侵襲或曾經(jīng)多次流產(chǎn)，患過(guò)輸卵管炎，盆腔炎等致腎氣損傷均可成為腰痛的原因[6]。現(xiàn)在年輕人不喜運(yùn)動(dòng)的較多，但喜歡熬夜，上網(wǎng)，長(zhǎng)期睡眠不佳，喜食冰冷、辛辣、油炸食物等等都可造成腰痛。中醫(yī)理論認(rèn)為，腰為腎之腑，主生殖和女性月經(jīng)。而腎俞穴是屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)中的一個(gè)穴位，主治月經(jīng)不調(diào)、白帶、遺精、陽(yáng)痿、早泄、不孕、不育、遺尿、水腫、小便不利、頭暈、耳鳴、耳聾、腰痛[5]。而膀胱經(jīng)是人體最大的排毒通道，也是人體抵御外界風(fēng)寒的重要屏障。腎與膀胱相表里，按摩腎俞穴加強(qiáng)了膀胱經(jīng)的需求，也就激發(fā)了腎臟的供應(yīng)潛求。產(chǎn)婦可因懷孕或其他原因引起腎氣損傷而導(dǎo)致腰痛，而按摩穴位可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用，對(duì)腰痛也就起了一定的治療和緩解作用。按壓穴位時(shí)位置一定要準(zhǔn)確，力度要適當(dāng)，時(shí)間要足。如找腎俞穴時(shí)，可先找到第7頸椎棘突，也就是后頸部最突出的那一個(gè)棘突，然后依次數(shù)下去，胸椎12個(gè)，再下就是腰椎。找到第2個(gè)腰椎，在它的棘突下，旁開1.5寸。按壓穴位的力度一定要足，按下去要讓產(chǎn)婦覺得有酸脹感后才可以開始按揉。而委中、承山、昆侖穴和飛揚(yáng)穴也是屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)中的一個(gè)穴位，與腎俞穴共同按摩能起氣散風(fēng)寒、活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用，按摩幾分鐘后對(duì)腰扭傷產(chǎn)婦就有明顯止痛的療效，尤其委中穴對(duì)于急性腰扭傷，飛揚(yáng)穴對(duì)有慢性腰扭傷效果更顯著。昆侖還具催產(chǎn)、降血壓的功效，對(duì)有妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦特別適合。命門和腰陽(yáng)關(guān)則屬于督脈，督脈是人體的諸陽(yáng)之脈，增強(qiáng)督脈的氣血供應(yīng)也能激發(fā)腎臟的先天之氣，對(duì)腰痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀起作用。三陰交屬于足太陰脾經(jīng)，對(duì)腹脹、外陰部瘙癢、高血壓、痛經(jīng)、崩漏、月經(jīng)不調(diào)病史的婦女有一定的治療作用。足少陰腎經(jīng)中的太溪穴則是腎經(jīng)的原穴，能補(bǔ)腎精，對(duì)失眠、健忘、眩暈、耳鳴、小便頻數(shù)、腰痛、足跟痛、月經(jīng)不調(diào)病史療效較好[7]。和腎俞穴合用可治療各種原因引起的腎虛癥狀。按摩復(fù)溜穴則可治流產(chǎn)留下的后遺癥。因此幾個(gè)穴位協(xié)同按摩，互相呼應(yīng)，起到了很好的止痛效果。疼痛減輕了也就減輕了產(chǎn)婦的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了產(chǎn)婦順產(chǎn)的信心。產(chǎn)婦除了平時(shí)要注意保暖，防受寒外，還要注意適量運(yùn)動(dòng)，不要過(guò)分勞累，飲食不要過(guò)分油膩，宜清淡易消化，富含蛋白質(zhì)、高維生素飲食。產(chǎn)婦處于此過(guò)程中心理方面的情況也非常重要，故應(yīng)重視產(chǎn)婦的心理情況，給予其進(jìn)行心理方面的干預(yù)，可與其家屬進(jìn)行溝通，幫助改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，保持樂觀的心態(tài)，積極地給予配合才可順利地渡過(guò)此分娩過(guò)程[8]。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：63.

[2]劉公望.現(xiàn)代針灸全書[M].北京：華夏出版社，1998：863.

[3]王富春.腧穴特種療法大全[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：358.

[4]裴冬梅.腎俞穴在產(chǎn)時(shí)腰痛中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（15）：69.

[5]汪安寧.針灸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：56.

[6]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版，2009：40.

[7]劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：160.

[8]王會(huì)民.產(chǎn)科人性化護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（7）：52.