李曉艷

斑禿是皮膚科的常見(jiàn)病，多發(fā)病，是一種發(fā)生于毛囊的非瘢痕性、炎癥性疾病。以突然出現(xiàn)的圓形或橢圓形斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)皮膚正常，無(wú)自覺(jué)癥狀為特征。中醫(yī)稱(chēng)其為“油風(fēng)”、“鬼舔頭”，俗稱(chēng)“鬼剃頭或”。發(fā)病原因尚不清楚，可能與過(guò)度緊張，驚恐，內(nèi)分泌失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良，或遺傳等因素有關(guān)。也有人認(rèn)為，與自身免疫缺陷有關(guān)。本病屬損容性疾病，雖然不影響身體健康，但患者往往有沉重的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)正常的工作學(xué)習(xí)和社會(huì)交往有或多或少的影響。筆者于2009年1月-2011年1月采用中西醫(yī)結(jié)合療法共治療斑禿患者85例，取得良好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 85例患者全部來(lái)自本院皮膚科門(mén)診?；颊呔习叨d診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男38例，女47例，年齡16～58歲，病程2周～3個(gè)月。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組44例，對(duì)照組41例。兩組患者年齡、性別、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕性脫發(fā)；四周內(nèi)接受過(guò)局部激素藥物治療者；嚴(yán)重的免疫功能低下者，長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素者，免疫抑制劑及使用抗組胺藥和鎮(zhèn)靜劑者；患有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者，患有神經(jīng)精神疾病者；其他系統(tǒng)性疾病及感染性疾病者。

1.2 治療方法 治療組采用中醫(yī)辨證施治：血虛風(fēng)燥證，證見(jiàn)初起脫發(fā)，或有輕度瘙癢，頭昏乏力，夜眠不安，苔薄白，舌淡紅，脈細(xì)。治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，方用神應(yīng)養(yǎng)真丹加減。當(dāng)歸9 g，白芍9 g，熟地30 g，川芎9 g，紅花9 g，女貞子9 g，補(bǔ)骨脂9 g，枸杞子9 g，旱蓮草9 g，炙甘草3 g。氣滯血瘀證，證見(jiàn)脫發(fā)日久，情緒煩躁，兩脅脹痛，苔薄，舌紫或有瘀斑，脈弦細(xì)澀。治宜理氣活血，方用逍遙散合通竅活血湯加減。柴胡9 g，當(dāng)歸9 g，赤芍9 g，川芎9 g，紅花9 g，丹參15 g，白芷9 g，柏子仁9 g，白蒺藜9 g，夜交藤30 g，合歡皮30 g。肝腎不足證，證見(jiàn)全禿或普禿的患者，伴有頭昏眼花，神疲乏力，腰酸肢軟，苔薄舌胖，脈濡細(xì)。治宜補(bǔ)益肝腎，方用七寶美髯丹加減。黃芪15 g，黨參15 g，茯苓9 g，女貞子9 g，旱蓮草9 g，炙黃精9 g，熟地30 g，當(dāng)歸9 g，菟絲子9 g，仙靈脾9 g，肉蓯蓉9 g，炙遠(yuǎn)志9 g。同時(shí)配合曲安奈德0.1 ml+利多卡因0.9 ml皮損內(nèi)注射，1周1次，連續(xù)注射6～8次。對(duì)照組采用谷維素0.2 g，3次/d，口服，配合曲安奈德0.1 ml+利多卡因0.9 ml皮損內(nèi)注射，1周1次，連續(xù)注射6～8次。所有患者每周至門(mén)診復(fù)診1次，觀(guān)察療效，改換處方以及記錄不良反應(yīng)，總療程為3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為斑禿區(qū)有全部終毛生長(zhǎng)，拔毛試驗(yàn)陰性；顯效為斑禿區(qū)普遍有毳毛生長(zhǎng)，毛發(fā)停止脫落，終毛覆蓋率>50%，拔毛試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)為斑禿區(qū)普遍有毳毛生長(zhǎng)，毛發(fā)停止脫落，終毛覆蓋率<50%，拔毛試驗(yàn)陰性或陽(yáng)性；無(wú)效為僅有少許毳毛生長(zhǎng)，毛發(fā)繼續(xù)脫落，拔發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。有效率以痊愈加顯效計(jì)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

斑禿的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，以前人們認(rèn)為，該病可能與遺傳、情緒應(yīng)激、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫等因素有關(guān)。近來(lái)，人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)更傾向于自身免疫性疾病，及有較高水平的各種自身抗體與循環(huán)輔助細(xì)胞和抑制細(xì)胞異常[3]。中醫(yī)認(rèn)為，斑禿多屬血虛不能滋養(yǎng)肌膚，毛發(fā)失去營(yíng)養(yǎng)而脫落，或情緒緊張，肝氣郁結(jié)，過(guò)度勞累，勞傷心脾，氣血生化乏源，毛發(fā)失養(yǎng)所致?；蚋文I不足，精血虧虛，無(wú)力養(yǎng)發(fā)而致頭發(fā)脫落。治療上應(yīng)根據(jù)辨證分型分別治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，理氣活血，補(bǔ)益肝腎[4]。其作用機(jī)理可能包括調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面。曲安奈德注射液是一種中長(zhǎng)效激素，具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克的作用。治療斑禿的機(jī)理還不十分明確，很可能是通過(guò)免疫反應(yīng)機(jī)制而發(fā)生治療作用[5]，也有可能是局部注射藥物后刺激局部血管擴(kuò)張，促使毛發(fā)黏膜末梢神經(jīng)興奮，促使?fàn)I養(yǎng)吸收，促進(jìn)毛囊生發(fā)。

筆者通過(guò)兩組療法的療效對(duì)比，認(rèn)為斑禿的治療應(yīng)注重整體原則，內(nèi)外兼施。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明采用中醫(yī)的辨證施治結(jié)合曲安奈德局部注射治療具有較高的臨床療效，且所有患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。因此此種結(jié)合療法在斑禿治療中值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱學(xué)駿．現(xiàn)代皮膚病性病診療手冊(cè)[M]．北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：241．

[2]周靜，楊勤萍，徐峰，等．復(fù)方甘草酸苷治療斑禿107例臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)皮膚病學(xué)雜志，2008，7（22）：446-447.

[3]白永敏.復(fù)方甘草酸酐對(duì)斑禿的臨床療效[J].中國(guó)藥房，2006，17（6）：470.

[4]馬紹堯，趙尚華.現(xiàn)代中醫(yī)皮膚性病診療大全[M]．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，1998：957.

[5]吳海虹.曲安奈德治療斑禿60例[J].皮膚病與性病，2004，26（3）:36.