張瑜 金建軍 白艷麗 鄭玉峰 田笑笑

腸易激綜合征(IBS)是常見的一種功能性胃腸病，以腹痛、腹瀉或腹部不適為主要特點(diǎn)。該病具有長期性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對患者的生存質(zhì)量造成極大的負(fù)面影響，目前其病因和發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，尚未形成有效的治療方案。本研究初步探討生態(tài)制劑聯(lián)合匹維溴銨治療IBS的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月～2011年3月在筆者所在醫(yī)院門診診斷為IBS的患者(羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn))共147例，隨機(jī)分為3組，A組:生態(tài)制劑(金雙歧)50例;B組:匹維溴銨(得舒特)47例;C組:金雙歧聯(lián)合得舒特50例。平均年齡46.7歲。

1.2 方法 A組:口服金雙歧3片，3次/d。B組:口服得舒特1片，3次/d。C組:聯(lián)合應(yīng)用金雙歧3片，3次/d，及得舒特1片，3次/d。4周為一個(gè)療程。

1.3 臨床癥狀分級 (1)腹痛、腹脹:無癥狀為0分;經(jīng)提醒可感覺到為1分;癥狀存在但不影響日常生活為2分;嚴(yán)重并影響生活為3分。(2)大便次數(shù):每日大便1次及1次以下為0分;臘腸狀、成塊或有裂縫為0分;軟便、邊緣清楚為1分;絨狀物、邊緣不清、糊狀便為2分;水樣便、無固體成分、完全液體為3分。

1.4 療效判斷 (1)顯效:治療后該癥狀積分減少≥2分;(2)有效:治療后該癥狀積分減少1～2分;(3)無效:治療后該癥狀積分減少不足1分;(4)總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件，采用卡方檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療4周后 A、B、C 3組的總有效率分別為46%、57.4%、72%，C組治療有效率最高，與A、B治療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 各治療組療效比較 n(%)

2.2 不良反應(yīng) A、C組未見明顯不良反應(yīng)，B組1例治療初期出現(xiàn)輕微惡心，服用數(shù)天后癥狀逐漸消失。

3 討論

目前，IBS發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，研究認(rèn)為可能與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟敏感性高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺異常、腦腸肽調(diào)節(jié)異常、腸道感染及心理障礙有關(guān)［1］。參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)糞便性狀將IBS分為4種亞型，腹瀉型至少25%為松散或水樣便。對于腹瀉型IBS的治療，臨床上常采用解痙劑、止瀉劑、金雙歧等對癥治療，本實(shí)驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用金雙歧及解痙劑匹維溴銨治療腹瀉型IBS，療效良好，更大程度上緩解了患者腹痛、腹脹及腹瀉情況。

已有研究顯示，IBS患者多存在腸道菌群失調(diào)，主要表現(xiàn)為乳酸桿菌、雙歧桿菌等明顯減少［2］，且存在腸道黏膜屏障功能障礙［3］。金雙歧具有調(diào)整宿主腸道微生物群平衡作用，除直接補(bǔ)充正常菌群外，還能夠通過抑制上皮細(xì)胞凋亡，減少致病細(xì)菌黏附，減少前炎性細(xì)胞因子，增加黏蛋白和防御素的產(chǎn)生來改善上皮屏障功能［4］。因此，金雙歧作為IBS的一種基本治療方法，可以使一部分患者的癥狀得到緩解，與本研究的結(jié)果一致。

腸平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度水平是影響平滑肌運(yùn)動(dòng)的重要因素，匹維溴銨作為一種選擇性腸道鈣離子拮抗劑，抑制鈣離子內(nèi)流，抑制平滑肌活動(dòng)，還能抑制IBS患者結(jié)腸的異常收縮，延緩右半結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)，有效緩解IBS患者腹痛、腹瀉癥狀。

在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用金雙歧及匹維溴銨更能有效緩解IBS患者腹痛、腹瀉癥狀，可能由于IBS患者腸道運(yùn)動(dòng)過快，使大量正常菌群丟失，匹維溴銨能有效減慢腸道運(yùn)動(dòng)速度，一方面減少正常菌群丟失幾率，另一方面增加外源金雙歧在腸道的作用時(shí)間，但尚需進(jìn)一步分子生物學(xué)理論研究證實(shí)。

［1］Villanueva A，Dominguez Munoz J E，Mearin F．Up date in the therapeutic treament plus management of irritable bowel syndrome［J］．Dig Dis，2001，19:244 －250．

［2］Si JM，Yu YC，F(xiàn)an YJ，et al．Intestinal microecology and quality of life in irritable syndrome patients［J］．World J Gastroenterol，2004，10(12):1802－1805．

［3］郝靖欣，段麗萍．腸粘膜屏障功能與腸易激綜合征發(fā)病關(guān)系研究進(jìn)展［J］．中華消化雜志，2010，30(11):861 －864．

［4］Mennigen R，Bruewer M．Effect of probiotics on intestinal barrier function［J］．Ann N Y Acad Sci，2009，1165(1):183 －189．