熊 琴晏偉釗陳宏君程 黎成亞嬌

1.珠海市婦幼保健院，廣東珠海519000；2.珠海市第二人民醫(yī)院，廣東珠海519000

兒童生長(zhǎng)發(fā)育除受遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)及疾病影響外，還與體內(nèi)某些微量元素如鈣、鐵、鋅、鎂等失衡有關(guān)，該研究應(yīng)用比色法測(cè)鋅、銅，F(xiàn)erene法測(cè)鐵，偶氮胂Ⅲ法測(cè)鈣，原子吸收光譜法測(cè)鉛，來檢測(cè)0～12歲兒童微量元素的含量，隨機(jī)抽取2011年7月—2012年6月該院兒童659例，以了解該地區(qū)兒童的健康狀況，為日常保健提供理論依據(jù)和相應(yīng)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取珠海市婦幼保健院做健康體檢的0～6歲兒童659例，其中男童382例，女童277例，按年齡分為不同年齡組，0～1歲組 78例，占11.84%，1～3歲組316例，占47.95%，3～6歲組157例，占23.82%，6～12歲組108例，占16.39%。

1.2 檢查方法

空腹靜脈采血，采用全自動(dòng)生化分析儀常規(guī)條件下測(cè)定鋅、鐵、鈣、銅、鉛5種元素，檢測(cè)人員均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專職化驗(yàn)人員進(jìn)行。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

5種微量元素正常參考值范圍：鈣：2.1～2.9 mmol/L，鎂：0.7～1.22 mmol/L，鋅 9.8～16.8 ummol/L，鐵 9.0～32.0 ummol/L，銅 5.0～24.0 ummol/L，鉛：0～100 ug/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡兒童微量元素缺乏情況比較

在659例兒童中，有313人次有不同程度微量元素缺乏的表現(xiàn)，其中，鐵、鋅缺乏的發(fā)生率較高，不同年齡發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中以1歲以內(nèi)鐵和鋅缺乏的發(fā)生率最高，之后隨年齡的增長(zhǎng)呈下降的趨勢(shì)；銅過量的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)先升高后下降；鈣缺乏和鉛過量的發(fā)生率在各年齡組均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1659 例不同年齡兒童微量元素分布情況[n（%）]

2.2 不同性別兒童微量元素缺乏情況比較

從659例不同性別兒童的微量元素的分布情況可以看出，男、女兒童微量元素失衡的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2659 例不同性別兒童微量元素分布情況[n（%）]

3 討論

微量元素在人體內(nèi)的含量微乎其微，卻對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境及生理平衡有重要作用。兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，各種營(yíng)養(yǎng)素消耗較大，加之飲食結(jié)構(gòu)不合理、厭食、偏食等，極易出現(xiàn)微量元素失衡。體內(nèi)微量元素缺乏會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、智力水平、免疫機(jī)能，甚至導(dǎo)致疾病發(fā)生[1]。

3.1 微量元素缺乏的現(xiàn)狀分析

鐵是構(gòu)成血紅素、細(xì)胞色素氧化酶、過氧化酶的重要成分。對(duì)珠海市區(qū)兒童全血微量元素現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)，鐵缺乏在各年齡階段均有發(fā)生，1歲以內(nèi)發(fā)生率最高，為29.49%，之后隨年齡的增長(zhǎng)逐步下降。1歲以內(nèi)嬰兒缺鐵發(fā)生率高可能是因?yàn)閶雰荷L(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)鐵的需求量大，孕母缺鐵導(dǎo)致嬰兒先天儲(chǔ)鐵不足；生后未及時(shí)添加富鐵食物，導(dǎo)致缺鐵嚴(yán)重；同時(shí)小嬰兒易患胃腸疾病，也影響鐵的吸收。目前大量研究證據(jù)表明，缺鐵可導(dǎo)致缺鐵性貧血，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)、免疫等各種功能。嬰幼兒嚴(yán)重缺鐵還會(huì)影響認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力和行為發(fā)育，甚至不能被補(bǔ)鐵所逆轉(zhuǎn)。因此，及時(shí)干預(yù)對(duì)預(yù)防缺鐵導(dǎo)致的兒童健康損害具有十分重要的意義[2]。

鋅能促進(jìn)食欲、增進(jìn)味覺、參與組織增生和上皮的生長(zhǎng)。鋅缺乏在兒童中較為常見，缺鋅可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)厭食，故而出現(xiàn)蛋白質(zhì)攝入不足；賴氨酸缺乏會(huì)導(dǎo)致大腦發(fā)育受損，幼兒記憶力、智力下降，從而影響其發(fā)育[3]。1歲以下嬰兒發(fā)生率高，這可能與嬰兒的膳食結(jié)構(gòu)單一（乳類為主），含鋅類食物攝入不足有關(guān)；某些疾病如腹瀉病可導(dǎo)致鋅吸收障礙，丟失過多，均可導(dǎo)致鋅元素缺乏。隨著年齡增長(zhǎng)，兒童食物多樣化，免疫力增強(qiáng)，患病幾率減小，鋅缺乏的發(fā)生率也逐步降低。

銅在體內(nèi)常與蛋白質(zhì)結(jié)合并以酶的形式發(fā)揮功能作用，具有氧化還原化學(xué)性質(zhì)，可維持正常造血機(jī)能，參與多種物質(zhì)的代謝過程。兒童銅缺乏少見，銅過量發(fā)生率較高，這可能與兒童個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)不足，吃手，用手取食物，馬路灰塵、某些兒童飲料受銅污染等情況有關(guān)。而珠海兒童銅過量的發(fā)生率高于全國(guó)平均水平，與珠海是座海濱城市，歷來有食用海鮮習(xí)慣，而海鮮中含銅量較高，近年來某些海鮮被重金屬污染，使銅超標(biāo)現(xiàn)象更嚴(yán)重。銅過量會(huì)抑制體內(nèi)酶的活性，易引起肝豆?fàn)詈俗冃危蝺?nèi)膽汁淤積綜合征等疾病。

鈣主要貯存于骨骼中，骨鈣含量占機(jī)體鈣的99%，對(duì)兒童骨骼的發(fā)育有重要的作用。目前該院檢測(cè)的是血清總鈣，輕、中度缺鈣，骨鈣可以代償，使總鈣維持在正常水平，所以總鈣降低的檢出率較低，對(duì)兒童意義不大。加之珠海地區(qū)常年日照充足，冬季相對(duì)溫暖，兒童戶外活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，媒體對(duì)補(bǔ)鈣的大力宣傳，全民補(bǔ)鈣意識(shí)增強(qiáng)，使缺鈣的發(fā)生率明顯減少。

兒童鉛中毒主要影響兒童的智力發(fā)育和體格生長(zhǎng)[4]。珠海是花園城市，綠化較好，市區(qū)不設(shè)工廠，城市人口密度明顯低于周邊城市，空氣質(zhì)量好，鉛污染程度低，加之市區(qū)家長(zhǎng)文化程度相對(duì)較高，對(duì)兒童的個(gè)人衛(wèi)生及保健意識(shí)較強(qiáng)，使珠海市兒童鉛發(fā)生率明顯降低。

3.2 應(yīng)對(duì)策略

上述調(diào)查結(jié)果顯示，鐵、鋅是本市兒童缺乏的最主要元素，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]，應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，加大對(duì)家長(zhǎng)的宣教工作，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到微量元素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要性。從孕母開始合理補(bǔ)充微量元素，兒童生后6個(gè)月開始添加輔食，及時(shí)添加富含鐵、鋅的食物，培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣，不偏食、挑食，定期來院體檢，將微量元素納入兒童常規(guī)體檢項(xiàng)目，早期發(fā)現(xiàn)微量元素缺乏情況并及時(shí)補(bǔ)充就診。培養(yǎng)兒童良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣，定期進(jìn)行家庭掃除，消毒玩具，以降低重金屬超標(biāo)的發(fā)生率，確保兒童健康發(fā)育。

[1] 陳華瓊.矮身材兒童血清鋅、鐵、銅、鈣、鎂含量分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2006，14（3）：290-292.

[2] 黎海芪，毛萌.缺鐵性貧血[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:178.

[3] 馬杰.562例幼兒微量元素檢查結(jié)果的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,10（20）：138-140.

[4] 宋枚，張紅忠，鄺忠榮，等.珠海市0-6歲兒童血鉛水平的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)兒童保健雜志,2002,10(4):220-222.

[5] 馬艷俠，張建平.562例12歲以下兒童全血微量元素結(jié)果分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，1（8）：861-866.