張 健,笪宇蓉,劉艷霞

(天津醫(yī)科大學(xué),天津 300070)

醫(yī)生是醫(yī)療活動(dòng)的主體,在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中占有重要地位,然而,調(diào)查中發(fā)現(xiàn),很多醫(yī)生的法制觀念十分淡薄,不按法制要求工作的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為減少醫(yī)患糾紛,和諧醫(yī)患關(guān)系,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法制教育迫在眉睫。追本溯源,今天的醫(yī)生,昔日都是醫(yī)學(xué)院校的學(xué)子,因此,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法制教育,把他們培養(yǎng)成知法、懂法、守法、用法的高素質(zhì)人才是從根本上改善醫(yī)療法制環(huán)境的最佳路徑。此外,大學(xué)生具有集中管理、可塑性強(qiáng)等特點(diǎn),也便于開(kāi)展教育和取得效果。

一、調(diào)查對(duì)象和內(nèi)容

本文采取抽查問(wèn)卷的方式,選定了具有一定代表性的本科二年級(jí)(已修完法律基礎(chǔ)及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課)、本科五年級(jí)(已修完臨床專(zhuān)業(yè)課程,正進(jìn)行臨床實(shí)習(xí))、研究生二年級(jí)(大多參加過(guò)職業(yè)資格考試,臨床工作時(shí)間較長(zhǎng))作為調(diào)查對(duì)象。隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷600份,每個(gè)選定年級(jí)200份,共回收有效問(wèn)卷577份,其中本科二年級(jí)196份,本科五年級(jí)193份,研究生二年級(jí)188份,問(wèn)卷有效率達(dá)96.2%,問(wèn)卷中男女比例基本相當(dāng),各年級(jí)內(nèi)部不同專(zhuān)業(yè)均有分布。

主要調(diào)查內(nèi)容包括:醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律知識(shí)的態(tài)度;對(duì)衛(wèi)生法律知識(shí)的了解和掌握情況;衛(wèi)生法制觀念和執(zhí)業(yè)法律意識(shí)現(xiàn)狀等。

二、調(diào)查結(jié)果分析

1.醫(yī)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生法制教育課程的態(tài)度調(diào)查。從調(diào)查結(jié)果可看出,醫(yī)學(xué)生對(duì)設(shè)置衛(wèi)生法律課程總體上呈正性評(píng)價(jià),大部分學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律知識(shí)的重要性,而且隨著年級(jí)升高,這種學(xué)習(xí)訴求愈發(fā)強(qiáng)烈(表1),這說(shuō)明經(jīng)過(guò)醫(yī)療實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生已切身體會(huì)到衛(wèi)生法律知識(shí)在執(zhí)業(yè)過(guò)程中的重要作用。通過(guò)分析不同專(zhuān)業(yè)的問(wèn)卷發(fā)現(xiàn),臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在法制教育的重視程度上相對(duì)藥學(xué)、影像醫(yī)學(xué)等輔助科室又有所升高,這與實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)中的工作性質(zhì)有關(guān)。

2.醫(yī)學(xué)生衛(wèi)生法制課程的學(xué)習(xí)狀況調(diào)查。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),在學(xué)習(xí)衛(wèi)生法制課程期間認(rèn)為吸引力很強(qiáng),認(rèn)真聽(tīng)講的學(xué)生比例不足30%,而在課上學(xué)習(xí)其他科目的占相當(dāng)部分,甚至存在課堂睡覺(jué)和逃學(xué)等現(xiàn)象(表2)。究其原因,這類(lèi)課程在大多醫(yī)學(xué)院校都屬于選修課,基本開(kāi)設(shè)在低年級(jí)學(xué)業(yè)繁重時(shí),教學(xué)方法仍是理論灌輸?shù)膫鹘y(tǒng)模式,對(duì)學(xué)生吸引力不大,加之醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程門(mén)數(shù)和內(nèi)容偏多,更是客觀上造成醫(yī)學(xué)生在法律學(xué)習(xí)上無(wú)暇顧及或被動(dòng)應(yīng)付[1]。

表1 醫(yī)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生法制教育課程的態(tài)度調(diào)查

表2 醫(yī)學(xué)生衛(wèi)生法制課程學(xué)習(xí)期間的聽(tīng)課狀況調(diào)查

3.醫(yī)學(xué)生衛(wèi)生法制觀念和執(zhí)業(yè)法律意識(shí)現(xiàn)狀。在畢業(yè)后行醫(yī)態(tài)度的調(diào)查中,我們發(fā)現(xiàn)注重依法行醫(yī)的學(xué)生比例隨著年級(jí)的升高有所提升(表3),但仍有相當(dāng)一部分學(xué)生選擇依常規(guī)和倫理行醫(yī)甚至憑自己良心行醫(yī)。在對(duì)醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)看法的調(diào)查中,已經(jīng)過(guò)醫(yī)療實(shí)習(xí)的高年級(jí)(本科五年級(jí)、研究生二年級(jí))學(xué)生,還認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是“施救者與被施救者關(guān)系”的比例竟然高達(dá)31%和26%,這說(shuō)明中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上“施恩濟(jì)世”的觀念還在一些學(xué)生腦子里根深蒂固[2],這必將成為他們難以適應(yīng)新的執(zhí)業(yè)環(huán)境的一個(gè)關(guān)鍵因素。在關(guān)于行醫(yī)權(quán)益分配的分析中,三個(gè)年級(jí)的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)維護(hù)自己權(quán)益的比例均在90%以上,而尊重患者權(quán)益、履行自己的義務(wù)的比例卻均不足30%,這種忽視患者的權(quán)益及對(duì)自己義務(wù)的履行,而強(qiáng)化自己權(quán)利的態(tài)度勢(shì)必為將來(lái)的醫(yī)患糾紛埋下隱患。

表3 醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后行醫(yī)態(tài)度調(diào)查

三、醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展衛(wèi)生法制教育的建議

1.轉(zhuǎn)變教育觀念。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育歷來(lái)重視知識(shí)的傳授和技能的訓(xùn)練,人文素質(zhì)的培養(yǎng)也局限于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),對(duì)衛(wèi)生法制教育缺乏足夠的重視。高校管理者對(duì)于精品課程、論文數(shù)量、考研率、就業(yè)率等數(shù)字過(guò)于看重,致使醫(yī)學(xué)生僅注重醫(yī)學(xué)主干課程,忽略了法律知識(shí)的涉獵,加之醫(yī)學(xué)相關(guān)課程學(xué)業(yè)繁重,客觀上造成學(xué)生無(wú)暇顧及其他學(xué)科的學(xué)習(xí)或僅處于被動(dòng)應(yīng)付的狀態(tài),使得衛(wèi)生法制教育處于孤立的封閉系統(tǒng),日益邊緣化。因此,必須站在高起點(diǎn)上統(tǒng)籌學(xué)科規(guī)劃,要把法制教育與素質(zhì)教育緊密結(jié)合,把法制教育提升到與專(zhuān)業(yè)教育相匹配的水平,其中部分高校完善衛(wèi)生法制教研室就是很好的改進(jìn)措施之一。實(shí)踐證明,高校應(yīng)努力營(yíng)造全員學(xué)法、用法、守法、護(hù)法的良好氛圍,著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感,大力支持學(xué)生學(xué)法、用法的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),將法制教育與各部門(mén)、各學(xué)科緊密結(jié)合,做到德法相融,全面提升醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)和道德水平。

2.調(diào)整教育模式。目前幾乎所有醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)設(shè)了法律基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)事法學(xué)等課程,但這些內(nèi)容大多只是在本科低年級(jí)進(jìn)行學(xué)習(xí),而臨床課程學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)階段卻鮮有涉及。調(diào)查中,我們發(fā)現(xiàn)高年級(jí)學(xué)生在接觸臨床工作后對(duì)法學(xué)知識(shí)表現(xiàn)出極大的訴求,求知與授課之間的不對(duì)稱(chēng)性日益凸顯。針對(duì)高年級(jí)學(xué)生在法律知識(shí)方面的學(xué)習(xí)需要,應(yīng)探索出一套適合醫(yī)學(xué)生不同學(xué)習(xí)階段的全過(guò)程教育模式,將衛(wèi)生法制教育貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的始終。此外,還需要從實(shí)踐中轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,從社會(huì)生活中提高法律意識(shí),嘗試建立起“學(xué)校、醫(yī)院、社會(huì)”全方位的教育體系。同時(shí),實(shí)習(xí)醫(yī)院也要嚴(yán)格把執(zhí)業(yè)法律意識(shí)的培養(yǎng)作為崗前教育的重要內(nèi)容來(lái)抓,使醫(yī)學(xué)生始終處于依法行醫(yī)、規(guī)范執(zhí)業(yè)的良好環(huán)境之中。

3.加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。目前,人文學(xué)科在醫(yī)學(xué)院校中發(fā)展相對(duì)緩慢,特別是在師資隊(duì)伍、課程體系等方面都受到現(xiàn)有資源的限制。目前從事醫(yī)學(xué)法制教育的教師,要么是單純法學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè),缺少醫(yī)學(xué)的實(shí)際體驗(yàn);要么是醫(yī)學(xué)院校留校任教,缺乏深厚的法學(xué)內(nèi)涵,既懂醫(yī)學(xué)又精通法學(xué)的跨學(xué)科人才屈指可數(shù)[3]。此外,學(xué)校對(duì)人文學(xué)科的經(jīng)費(fèi)投入和學(xué)科建設(shè)也缺乏足夠重視,以致人才流失嚴(yán)重,教師素質(zhì)參差不齊,學(xué)科發(fā)展處于停滯和掙扎狀態(tài)。因此教師必須樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的態(tài)度,利用各種途徑完善自己,加強(qiáng)自身修養(yǎng),豐富工作經(jīng)驗(yàn),提升教學(xué)水平;高校也應(yīng)在師資力量培訓(xùn)、個(gè)人發(fā)展等方面加強(qiáng)重視與投入,促進(jìn)教師不斷創(chuàng)造,不斷超越,不斷完善,通過(guò)改進(jìn)教學(xué)方法和手段,提高教學(xué)科研水平。還應(yīng)鼓勵(lì)臨床一線(xiàn)教師學(xué)習(xí)法律知識(shí),并注重醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛案例的積累,在教學(xué)中通過(guò)生動(dòng)實(shí)例提升學(xué)生對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中法律保障的認(rèn)知水平。

4.創(chuàng)新教學(xué)方法。當(dāng)前,醫(yī)學(xué)生接受法制教育大多采取課堂學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)形式,教學(xué)過(guò)程中,教材使用不規(guī)范,教學(xué)方法、手段陳舊等現(xiàn)象普遍存在,教學(xué)形式以理論灌輸為主,缺乏實(shí)踐體驗(yàn)和相關(guān)的司法案例的介紹,難以達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)目的。這就要求我們積極拓寬教學(xué)形式,創(chuàng)新教學(xué)方法。首先,教師應(yīng)精選教學(xué)內(nèi)容,形成內(nèi)容精當(dāng)、針對(duì)性強(qiáng)、層次分明的教學(xué)體系[4],通過(guò)運(yùn)用實(shí)際討論教學(xué)法、參與教學(xué)法、案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法等創(chuàng)新教學(xué)方式,使醫(yī)學(xué)生深刻理解法律的內(nèi)涵,提高法律意識(shí);其次,教師要善于激發(fā)學(xué)生的興趣,啟發(fā)學(xué)生的思維,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性,要引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)法律思維習(xí)慣,提升學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力;此外,教師要善于學(xué)習(xí)和運(yùn)用最先進(jìn)的教學(xué)手段,積極實(shí)施多媒體教學(xué),網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué),法制教育信息化平臺(tái),實(shí)現(xiàn)資源共享,延伸教育空間,提升教育效果。

5.豐富教育形式。保證專(zhuān)業(yè)課任務(wù)繁重的醫(yī)學(xué)生在最短的時(shí)間內(nèi)了解法律法規(guī)和法律熱點(diǎn),需要注重效率和形式[5],要充分發(fā)揮校園文化的積極效應(yīng),善于利用宣傳欄、廣播站、校報(bào)、論壇等輿論工具宣傳法律知識(shí),營(yíng)造良好的校園法制氛圍。高校還可以通過(guò)開(kāi)展法律知識(shí)講座、征文比賽、演講比賽、專(zhuān)題晚會(huì)、參觀監(jiān)獄、旁聽(tīng)大會(huì)等活動(dòng),使學(xué)生在豐富多彩的活動(dòng)中掌握并運(yùn)用法律知識(shí),增強(qiáng)法制教育的引導(dǎo)性、互動(dòng)性和趣味性,提高醫(yī)學(xué)生學(xué)法、用法、知法、守法的積極性。要鼓勵(lì)學(xué)生成立與醫(yī)事法律相關(guān)的社團(tuán)組織并邀請(qǐng)衛(wèi)生法學(xué)專(zhuān)家和司法界人士走進(jìn)校園擔(dān)任顧問(wèn),經(jīng)常與學(xué)生就熱點(diǎn)法律問(wèn)題進(jìn)行面對(duì)面交流,在輕松、自由的環(huán)境中提高自身的法律素質(zhì)。

[1]楊慧艷.對(duì)醫(yī)學(xué)生衛(wèi)生法制教育現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2008,29(5):66.

[2]黃 威.醫(yī)學(xué)生衛(wèi)生法制教育研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2002,23(12):51-52.

[3]繆 露,常耀明.關(guān)于醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,12(16):51-52.

[4]宋茂銀,劉素卿.探索新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生法制教育的實(shí)效性[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2004(7):420-421.

[5]劉憲亮,徐玉梅.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法制教育的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2002,15(5):58-60.